胺碘酮在冠心病快速室性心律失常中的應用及對心電變化的影響

紀銘月

(漣水縣人民醫院心內科，江蘇 漣水 223400)

胺碘酮在冠心病快速室性心律失常中的應用及對心電變化的影響

紀銘月

(漣水縣人民醫院心內科，江蘇 漣水 223400)

摘要：目的探討胺碘酮在冠心病快速室性心律失常中的應用及對心電變化的影響。方法選擇2010年2月至2015年1月漣水縣人民醫院心內科接診的120例冠心病快速室性心律失?；颊邽檠芯繉ο?。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各60例。觀察組患者給予150 mg胺碘酮靜脈滴注，滴速為0.5～1 mg/min，治療2～3 d。同時給予0.2 g胺碘酮口服，每日3次，1周后服用量調整為每次0.4 g。對照組患者采用50 mg利多卡因加入20 mL 20%葡萄糖注射液靜脈注射，滴速為0.5～1 mg/min。1周為1個療程，2個療程后比較兩組患者的療效、不良反應發生率及心電變化情況。結果觀察組的總有效率為91.7%(55/60)，明顯高于對照組的75.0%(45/60)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組總不良反應發生率為6.7%(4/60)，對照組為3.3%(2/60)，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組的心率變異性頻域和心率變異性時域均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)；觀察組震蕩起始、震蕩斜率高于對照組[(4.8±1.3)%比(4.0±1.2)%；(16.3±3.1) ms/RR比(15.3±2.6) ms/RR]，差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。結論胺碘酮在冠心病快速室性心律失常中的治療效果良好，能顯著降低心律失常變異性，提高竇性心率震蕩，值得臨床推廣。

關鍵詞:冠心??；胺碘酮；心電變化

室性心律失常屬于心血管疾病范疇，在臨床中尤為常見，患病后嚴重干擾了患者的正常生活[1]。近年來，人們日常飲食不斷變化與生活壓力不斷加大，使冠心病快速室性心律失常發生率顯著上升，因此得到了社會與臨床上的廣泛關注[2]。治療冠心病快速室性心律失常的藥物很多，且均具有一定程度的療效。胺碘酮屬于一種具有多種藥理作用以及電生理效應的藥物，其廣譜作用十分明顯，在心功能與室性心律失常治療中的效果顯著，被廣泛應用在當前臨床治療中。關于胺碘酮對冠心病快速室性心律失常治療的療效報道很多，但是關于其對心電變化的影響鮮有報道[3]。本研究主要探討胺碘酮在冠心病快速室性心律失常中的應用及對心電變化的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年2月至2015年1月漣水縣人民醫院接診的120例冠心病快速室性心律失?；颊邽檠芯繉ο?。入選患者臨床癥狀為不同程度的心悸、頭暈、胸悶、失眠等，并經過心電圖和動態心電圖明確診斷為室性心律失常。排除嚴重肝腎功能障礙者、甲狀腺功能低下患者、甲狀腺功能亢進患者、胺碘酮應用禁忌者。按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各60例。觀察組中男45例、女15例，年齡43～80歲，平均(63.2±2.3)歲；室性期前收縮25例，室性心動過速20例，心室撲動與心室顫動15例。觀察組中男47例、女13例，年齡45～82歲，平均(63.6±2.2)歲；室性期前收縮23例，室性心動過速22例，心室撲動與心室顫動15例。兩組患者在性別、年齡、心律失常類型方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法入選患者在治療前均給予心電圖、血氧飽和度、動脈血壓等常規檢查，并且禁止在治療期間服用抗心律失常的其他類型藥物。對照組采用利多卡因治療，具體為：50 mg利多卡因(黑龍江哈爾濱醫科大學藥業有限公司生產，批號：02130306，規格：5 mL:鹽酸利多卡因40 mg，薄荷腦6.5 mg)加20 mL 20%葡萄糖靜脈注射，滴速控制為0.5～ 1 mg/min。觀察組采用胺碘酮治療，具體為：150 mg胺碘酮(浙江尖峰藥業有限公司生產，批號：20120815，規格，2 mL:150 mg)靜脈滴注，滴速控制為0.5～1 mg/min，注射2～3 d。同時給予0.2 g胺碘酮口服，每日3次，1周后服用量調整為每次0.4 g。兩組患者均以1周為1個療程，2個療程后評價其治療效果，并分析其動態心電圖。

1.3觀察指標觀察比較兩組患者的療效、不良反應。心率變異性通過頻域與時域進行評價，頻域指標包括低頻功率(low-frequency power，LF)、高頻功率(high-frequency power，HF)、LF/HF。時域指標包括全部竇性R-R間期標準差(standard deviation of all normal sinus R-R intervals over 24 hours，SDNN)、每5分鐘竇性R-R間期平均值標準差(standard deviation of the averaged normal sinus R-R intervals for all 5-minute segments over 24 hours,SDANNI)、每5分鐘竇性R-R間期標準差平均值(standard deviation of the averaged normal sinus R-R intervals for all 5-minute segments over 24 hours,SDNNI)、全部相鄰竇性R-R間期差值均方根(root mean square of the successive normal sinus R-R intervals difference over 24 hours，rMSSD)、全部竇性相鄰R-R間期差值>50 ms者占總竇性R-R間期個數百分比(percent of the number whose difference between adj acent NN interval are more than 50 ms，PNN50)。心率震蕩指標包括震蕩起始與震蕩斜率。

1.4療效評定標準具體評價標均按照《國中西醫結合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會》[4]進行，顯效：癥候得到改善或者癥狀消失，24 h后期前收縮<10個/h或無期前收縮；有效：癥狀有所改善但沒有消失，24 h后期前收縮有所減少；無效：癥狀無顯著改善甚至加重，24 h后期前收縮無變化或者增多?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2結果

2.1兩組患者治療效果的比較觀察組總有效率為91.7%,明顯高于對照組的75.0%，觀察組臨床療效優于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1　兩組冠心病快速室性心律失常患者治療效果的比較　[例(%)]

觀察組：采用胺碘酮治療；對照組：采用利多卡因治療;a為Z值；b為χ2值

2.2兩組患者不良反應發生率的比較觀察組總不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組冠心病快速室性心律失?；颊卟涣挤磻l生率的比較　[例(%)]

觀察組：采用胺碘酮治療；對照組：采用利多卡因治療

2.3兩組患者心率變異性頻域的比較觀察組的心率變異性頻域(LF、HF、LF/HF)均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3　兩組冠心病快速室性心律失?；颊咝穆首儺愋灶l域的比較　(±s)

觀察組：采用胺碘酮治療；對照組：采用利多卡因治療；LF：低頻功率；HF：高頻功率

2.4兩組患者心率變異性時域的比較觀察組的心率變異性時域(SDNN、SDANNI、SDNNI、rMSSD、PNN50%)均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表4　兩組冠心病快速室性心律失?；颊咝穆首儺愋詴r域的比較　(±s)

SDNN：全部竇性R-R間期標準差；SDANNI：每5分鐘竇性R-R間期平均值標準差；SDNNI：每5分鐘竇性R-R間期標準差平均值；rMSSD：全部相鄰竇性R-R間期差值均方根；PNN50：全部竇性相鄰R-R間期差值>50 ms者占總竇性R-R間期個數百分比；觀察組：采用胺碘酮治療；對照組：采用利多卡因治療

2.5兩組患者室性期前收縮者心率震蕩情況的比較觀察組震蕩起始、震蕩斜率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表5。

表5　兩組冠心病快速室性心律失?；颊咝穆收鹗幥闆r的比較　(±s)

觀察組：采用胺碘酮治療；對照組：采用利多卡因治療

3討論

冠心病快速室性心律失常是較為常見的急診疾病，快速室性心律失常出現后容易使患者的血流動力學出現紊亂。尤其是對有器質性心臟病的患者，快速室性心律失常若不能及時有效地給予終止，將導致心肌缺血的發生，進而誘發心力衰竭，使心律失常進一步發生惡化，嚴重威脅著患者的生命安全及對預后產生影響[5-6]。

利多卡因在1963年開始用于室性心律失常的治療，是抗心律失常常用的傳統藥物，屬于Ⅰb類輕度鈉通道阻滯劑，能加快患者心肌細胞內的K+外流，使心肌自律性得到加強，進而達到抗室性心律失常作用[7]。但是隨著臨床上的應用，相關研究人員發現，利多卡因對室性心律失常改善的作用并不明顯[8]。本研究結果顯示，利多卡因治療的患者總有效率僅為75.0%，說明利多卡因的治療效果有待提高，因此臨床中引入了胺碘酮對冠心病快速室性心律失?；颊哌M行治療。

胺碘酮作為抗室性心律失常藥物，既不會產生促心律失常作用，也不會影響心室內傳導，可以阻滯β受體與阻滯L型鈣流，且不導致負性肌力反應。其屬于多通道的阻滯劑，能夠終止室上性心動過速和多種快速室性心律失常，使心率自律性有效增加，起到折返激動與觸發活性的作用。同時胺碘酮對促心律失常的作用較小，不會對室性傳導造成影響，也不會使心力衰竭加重，其抗顫效果較為良好[9-10]。研究表明，胺碘酮治療冠心病快速室性心律失常效果良好[11]。本研究結果顯示，胺碘酮治療的總有效率提高至91.7%。此外，利多卡因

治療的不良反應發生率為3.3%，胺碘酮治療的不良反應為6.7%，兩組比較差異無統計學意義說明胺碘酮既提高了患者療效，又不引起嚴重的不良反應。

心率變異性為竇性心律在一定時間內出現周期性改變的現象，可以反映出患者的自主神經功能變化以及竇房結水平的自主神經功能調節，是評價交感以及副交神經的張力和平衡的主要指標，可通過頻域分析和時域分析兩種方法進行測定[12]。大量臨床研究已充分證實了多種疾病均與自主神經的活動密切相關，尤其與心血管疾病的猝死有關[13-14]。因此，可以通過心電圖的心率變異性來對冠心病快速室性心律失常進行評價。本研究中， 觀察用患者LF、HF、LF/HF、SDNN、SDANNI、SDNNI、rMSSD、PNN50均低于對照組，說明胺碘酮更能有效改善冠心病快速室性心律失常患者的心率變異性。

心率震蕩指標是預測患者心源性死亡的新指標，指室性期前收縮后出現一次伴有代償間期的竇性心率先加速隨后減速現象，它對單次室性期前收縮一個微弱的內源性刺激導致的心電節律變化進行分析，來對心臟自主神經功能的穩定性和完整性進行判斷[15]。醫學上認為，心率震蕩現象發生與壓力反射相關，其發生過程主要與患者室性期前收縮導致血壓變化，使頸動脈竇以及主動脈弓的壓力感受器產生刺激，最終產生心率變化。本研究結果顯示，觀察組患者震蕩起始、震蕩斜率均高于對照組，說明通過胺碘酮治療能夠很好地改善患者心源，增強患者室性期前收縮導致的血壓變化，進而使患者竇性心率震蕩提高效果更為顯著。

綜上所述，胺碘酮在冠心病快速室性心律失常中的治療效果良好，能顯著降低心律失常變異性，提高竇性心率震蕩，值得臨床推廣。

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The Application of Amiodarone in Rapid Arrhythmia of Coronary Heart Disease and the Impact on ECG ChangesJIMing-yue.(DepartmentofCardiology,LianshuiCountyPeople′sHospital,Lianshui223400,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the application of amiodarone in rapid arrhythmia of coronary heart disease and the impact on ECG changes.MethodsA total of 120 patients with rapid arrhythmia of coronary heart disease in Lianshui County People′s Hospital were researched from Feb.2010 to Jan.2015 were included in the study.According to the random number table method they were divided into observation group and control group.Observation group of 60 cases,given 150 mg of amiodarone intravenous drip,drip speed 0.5-1 mg/min,for 2-3 d.At the same time 0.2 g amiodarone was given orally,three times a day, after 1 week the dose was adjusted to 0.4 g/time.Control group of 60 cases,was given 50 mg lidocaine (20 mL 20% glucose injection intravenously,dripping speed 0.5 -1 mg/min.1 week as a treatment cycle,the curative effect,the incidence of adverse reactions and ECG changes of the two groups after two cycles were compared.ResultsThe total effective rate in the observation group was 91.7%(55/60),significantly higher than the control group′s 75.0%(45/60),the difference was statistically significant(P<0.05); adverse reactions incidence of the observation group was 6.7%(4/60),of the control group was 3.3%(2/60),the difference was not statistically significant(P>0.05); HRV frequency and time domain in the observation group were lower than the control group,with statistically significant difference(P<0.05 or P<0.01); The initial shock and turbulence slope in the observation group were higher than the control group [(4.8±1.3)% vs(4.0±1.2)%；(16.3±3.1) ms/RR vs (15.3±2.6) ms/RR](P<0.05 or P<0.01).ConclusionAmiodarone treatment of rapid arrhythmia of coronary heart disease is effective,can signifi-cantly reduce arrhythmia variability,increase heart rate turbulence,thus is worthy of promotion in clinic.

Key words:Coronary heart disease; Amiodarone; Electrocardiogram changes

收稿日期：2015-05-13修回日期：2015-09-06編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.22.062

中圖分類號：R541.6

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)22-4195-03