1601例老年患者顱內疾病伽瑪刀治療的護理

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1601例老年患者顱內疾病伽瑪刀治療的護理

張雨竹張麗君

作者單位：150086 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院骨外科四病房(張雨竹)，伽瑪刀治療中心(張麗君)

伽瑪刀治療顱內疾病，作為神經外科微創(chuàng)手術的治療方法以其不開顱、風險小、痛苦少、療效好等優(yōu)勢廣泛應用于臨床，特別是老年患者，多因體弱多病難以承受手術則首選伽瑪刀治療。我院自1996年1月至2013年8月采用OUR-XGD型旋轉式伽瑪刀共治療顱內疾病6304例患者，其中60歲以上老年患者1601例，占25.40%。在治療過程中，我們注重老年人的心理問題及健康狀況，立足以人為本，有針對性地實施心理疏導工作，并采取相應的預防及對癥護理措施，為老年患者成功實施伽瑪刀治療提供了有效的保證。現將護理體會報告如下。

一、臨床資料

1601例老年患者中，男796例，女805例。年齡在60~88歲，年齡分布見表1，疾病分類見表2。

表1　老年患者年齡分布情況表

表2　老年患者疾病分類情況表

二、治療過程

患者坐位于平板椅上，不能坐位的老年人平臥于平板床上，無菌操作下用2%利多卡因10 ml分別注射于頭釘固定點的皮下達骨膜處，將頭架固定在骨板上。護送老年患者去核磁共振行立體影像定位，將定位圖像經網絡傳入伽瑪刀治療系統(tǒng)規(guī)劃制定治療方案后，患者平臥于伽瑪刀治療床上實施治療。治療結束，取下頭架，頭皮針眼處消毒加壓包扎，護送老年患者回病房。平均住院日4天。

三、護理細節(jié)

(一)心理疏導

做好術前心理疏導工作是老年患者成功實施伽瑪刀治療的保證。伽瑪刀治療顱內疾病是當代高科技領域的一種治療手段，老年人往往對其了解不足，同時因患病、多病、久病、經濟狀況、家庭及社會等多種因素而普遍存在著不同程度的緊張、焦慮、抑郁、恐懼不安等心理[1]，因此老年人入院后，要親切而耐心地詢問老人的姓名、年齡、文化、身體不適部位等相應資料，并根據老人的文化程度和身體狀況通過錄像或圖片恰當地介紹和講解伽瑪刀治療的原理和過程，并著重而酌情地告知頭部安裝頭架的目的、時間、疼痛程度等，同時輔以主動熱情地握手、攙扶老人起坐、撫摸老人的上臂及肩部等關愛性的觸摸護理方式觸發(fā)老人愉悅的情感[2]，漸漸疏導和消除老年患者不良的心態(tài)，同時根據老年人各自不同的心理問題，實施有針對性心理疏導工作。特別是對那些不知真情的晚期腫瘤的老年患者，要在加強各個環(huán)節(jié)為老年患者保守秘密基礎上，還應依照家屬及子女的意愿做好相應心理護理工作。

(二)上頭架的護理

上頭架時麻醉藥物的注射和頭架的固定是整個治療過程唯一讓患者感到疼痛及不適之處，也是患者虛脫、抽搐及其他意外情況多發(fā)的步驟，此時要嚴密監(jiān)測老年患者的血壓在21.3/13.3 kPa以下，心率在90/min~60/min，如出現心悶、呼吸短促、脈搏無力時，立即停止操作，舌下含服硝苯地平片或速效救心丸，必要時吸氧。對給予亞冬眠、安定藥物及肺心病的老年人要保持氣道的通暢，必要時保持低流量吸氧及靜脈用藥。本組發(fā)生虛脫32例，抽搐6例，占2.37%，經及時處置均安全地完成頭架安裝工作。

(三)上機治療的護理

1.舒適的治療體位：老年患者身體的耐受力隨著年齡的增長而逐漸降低，軀體的生理彎曲也隨著年齡的增加而不斷加重。在進行靶點規(guī)劃時，伽瑪角的設置應小于95度且大于85度，避免頭頸部過伸或過屈等不易接受的體位[3]。治療擺位時可根據生理彎曲程度在肩、腰、膝下等部位加墊軟墊。對年齡較大、身體狀況較差者，每個靶點的治療時間盡量少于10 min，如總治療時間超過2 h的老年患者，應在治療中途下機適當休息調理后繼續(xù)治療或選擇分次治療。本組老年患者單次治療最多靶點數17個，同次治療最多病灶28個，上級機治療最短時間6.22 min，最長207.14 min，全部治療過程最短2 h，最長7 h，均在精心的護理下完成了上機治療的全過程。

2.密切監(jiān)視治療屏幕：上機治療時要通過監(jiān)視屏幕嚴密觀察老年患者顏面表情的變化、胸式呼吸的頻率、肢體的平穩(wěn)狀態(tài)。隨時通過麥克風與老人溝通，詢問有無頭痛、惡心、胸悶、氣短等，聽力差的老人要放置好助聽器，如發(fā)現異常情況，立即中斷治療予以救治。本組老年患者均在上機治療過程中根據身體反應狀況和病情的需要給予肌注胃復安、地塞米松、魯米那、吸氧、靜脈給藥等處置順利地完成上級治療。無一例發(fā)生意外。

(四)治療后的護理

1.頭架針眼處置：治療結束攙扶老年患者至處置室，取下頭架，碘伏消毒針眼，加壓包扎。如針眼處出血不止應以多層紗布覆蓋，以掌心加壓按5~7 min后加壓包扎。如出血不止縫扎。本組一例縫扎三針。

2.頭皮的護理：一般老年患者次日即可打開頭部包扎，消毒1~2次。一周后頭皮可愈合。但患有糖尿病的老年患者需靜點胰島素，必要時服用抗菌藥物。經放化療脫發(fā)或光頭的老年患者，伽瑪刀照射治療后，如有頭皮微紅及灼熱感可用生理鹽水或75%的酒精紗布擦拭3~5次。病灶靠近頭皮的顱內疾病，伽瑪刀照射后因損傷毛囊，發(fā)生脫發(fā)現象，囑患者屬正常現象，頭發(fā)還可再生。發(fā)生脫發(fā)時，要注意保護頭部，炎熱時避免日曬，天涼時注意保暖，多食生發(fā)的飲食。

3.出院指導：加強營養(yǎng)，注意休息，避免過度興奮和過勞，遵醫(yī)囑按時服藥，定期復查，隨時就診。

本組1599例伽瑪刀治療成功，1例女性，68歲，多發(fā)腦轉移瘤，術前血壓21.31/13.3 Kpa，心率72/min，治療結束15 min后，老人突然出現意識喪失，5 min后呼吸停止，經搶救自主呼吸恢復，CT檢查診斷為中腦、右丘腦及蛛網膜下腔出血，終因病情加重死亡。1例男性患者，72歲，肺癌小腦轉移，并患有冠心病、糖尿病，實施分次治療兩次，于第一次治療后，患者出現淺昏迷，家屬放棄治療出院。

參考文獻

[1]張麗君.516例老年患者伽瑪刀治療的觸摸護理.護理研究，2005,199(2):336-337.

[2]周楓,周小榕.觸摸對老年患者的作用.國外醫(yī)學：護理學分冊，2002，21(1)：41-42.

[3]張麗君,黎京芳,彭玉榮.對老年冠心病患者實施伽瑪刀治療顱內腫瘤時應注意的幾個問題.黑龍江護理雜志,1998,4(3):35.

(本文編輯：馬天翼)

張雨竹，張麗君.1601例老年患者顱內疾病伽瑪刀治療的護理[J/CD].中華結直腸疾病電子雜志，2015，4(1)：92-93.

(收稿日期：2014-11-29)

通訊作者：張雨竹，Email：wangluozhang303@126.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.01.25