肝動脈化療栓塞與伽瑪刀序貫聯合療法治療中晚期肝細胞癌臨床分析

孟秋麗

肝動脈化療栓塞與伽瑪刀序貫聯合療法治療中晚期肝細胞癌臨床分析

孟秋麗

目的探討肝動脈化療栓塞與伽瑪刀序貫聯合療法治療中晚期肝細胞癌的效果。方法90例中晚期肝細胞癌患者, 隨機分為觀察組與參考組, 各45例, 兩組患者均接受肝動脈化療栓塞治療,觀察組在此基礎上聯合伽瑪刀序貫治療, 分別在治療結束后1、2年對兩組患者臨床治療效果進行觀察,觀察兩組患者治療期間不良反應發生情況。結果觀察組患者治療總有效率及治療后1、2年生存率均明顯大于參考組,差異有統計學意義(P＜0.05), 觀察組不良反應發生率與參考組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論肝動脈化療栓塞聯合伽馬刀序貫治療中晚期肝細胞癌近期與遠期效果均顯著, 能夠延長患者生存時間, 同時患者耐受良好。

肝動脈化療栓塞；伽馬刀序貫治療；中晚期肝細胞癌；臨床效果

肝細胞癌在早期不易被察覺, 而晚期手術切除治療時機喪失, 因此探討有效的手段提高治療效果, 延長患者生存時間有著顯著的臨床意義。肝動脈化療栓塞為臨床治療無法手術切除的中晚期肝細胞癌的有效手段, 然而遠期效果不能令人滿意［1］, 聯合伽馬刀治療能夠在較大程度上彌補這一缺陷。為探討肝動脈化療栓塞聯合伽馬刀序貫治療中晚期肝細胞癌的臨床效果, 作者對本院近兩年收治的90例患者進行研究分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年9月～2012年9月收治的90例中晚期肝細胞癌患者, 其中男50例, 女40例, 年齡50～89歲, 平均年齡(67.45±4.77)歲, 其中結節型21例, 巨塊型69例, Child-pugh分級：A級78例, B級12例, ECOG評分：0分22例,1分41例,2分27例, 所有患者均符合《原發性肝癌診療規范》中的相關診斷標準, 排除嚴重肝硬化失代償期、肝癌破裂及遠處轉移患者, 將患者隨機分為觀察組與參考組,各45例, 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參考組采用肝動脈化療栓塞治療, Seldinger技術操作, 患者均采用局部麻醉, 經股動脈穿刺插管, 成功穿刺后, 將5 F導管置入, 并經數字減影血管造影(DSA)系統進行監視, 選擇性給予肝動脈插管、腹腔干動脈插管造影, 之后插管至腫瘤供血動脈部位將化療藥物混懸劑［絲裂霉素(MMC)10 mg/m2、5-氟尿嘧啶(5-Fu)1.0 mg/m2, 阿霉素(ADM)40 mg/m2)］注入, 超液化碘油10 ml。觀察組患者在此基礎上同時采用伽馬刀序貫治療, 肝動脈化療栓塞治療7～14 d后,給予伽馬刀治療, 患者采取平臥體位, 范圍為膈頂上3 cm到肝下緣下3 cm, 經CT螺旋掃描, 準確腫瘤體積后描畫出來,將需要保護的器官進行標記, 治療計劃根據患者具體情況進行, 經50％～80％劑量曲線包繞腫瘤體積, 靶周劑量設置為25～40 Gy, 分割劑量設置為2.5～4.0 Gy,1次/d, 每周連續治療5次, 連續治療8～15次, 具體根據患者病情確定。

1.3 療效判定標準［2］根據WHO標準對治療效果進行判定。顯效：腫瘤體積至少縮小50％；有效：腫瘤體積縮小25％～50％；穩定：腫瘤體積減少25％內, 然而未出現新病灶或者病灶未增加, 至少持續1個月；無效：腫瘤體積增加25％以上。總有效率=(顯效+有效+穩定)/總例數×100％。觀察兩組的1、2年生存情況及不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(％)表示, 實施 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者治療后顯效21例, 有效14例, 穩定8例,無效2例, 治療總有效率為95.6％, 參考組治療后顯效14例,有效12例, 穩定10例, 無效9例, 治療總有效率為80.0％,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 觀察組患者1、2年死亡率及生存率均優于參考組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 觀察組與參考組1年、2年生存率比較分析［n (％)］

2.3 觀察組治療期間出現5例嘔吐惡心, 參考組治療期間出現4例嘔吐惡心, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

肝細胞癌為臨床常見的原發性癌癥, 流行病學研究顯示,其已經在全球癌癥發病率中占第5位, 同時疾病發生率及患者死亡率呈現出明顯的上升趨勢, 尤其是男性患者, 肝細胞癌的死亡率更高［3］。原發性肝癌早期發病患者無顯著癥狀,因此明確診斷及治療時多為中晚期, 最佳手術時間已經喪失,患者需要輔助化療等抵抗疾病進展, 肝動脈化療栓塞治療是目前臨床首選手段, 肝動脈、門靜脈對肝細胞癌雙重供血,經肝動脈化療栓塞治療后, 正常肝組織的血供基本不會受到影響, 較為安全, 然而由于門靜脈具有供血作用, 因此在栓塞治療后, 部分浸潤細胞、腫瘤細胞及肝內轉移細胞仍然處于存活狀態, 癌細胞可出現遠處轉移或者局部復發, 效果并不顯著［4］。

伽馬刀為填充式三維適形放療方法, 精確立體定向后,高劑量照射腫瘤靶區, 從而誘導腫瘤病灶區血管變性, 靶區供血明顯減少, 有效射殺腫瘤細胞, 同時正常肝組織因為不受嚴重照射, 因此基本無損傷。且肝動脈化療栓塞治療能夠縮小腫瘤體積, 伽馬刀的照射范圍顯著減少, 正常肝組織受到的損傷較小, 化療的敏感性明顯增強, 伽馬刀的殺滅作用更加明顯。本次研究結果顯示觀察組治療總有效率明顯大于參考組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 觀察組1、2年內存活率均明顯大于參考組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 治療期間觀察組與參考組均僅出現輕微嘔吐、惡心等不良反應, 經積極治療后癥狀消失, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 肝動脈化療栓塞聯合伽馬刀序貫治療中晚期肝細胞癌效果顯著, 能夠有效延長患者生存時間, 同時患者可耐受, 可作為安全有效的治療方案推廣使用。

［1］鄭家平, 邵國良, 羅君, 等. 索拉非尼治療中晚期肝細胞癌安全性和預后因素分析. 介入放射學雜志,2014,23(3):222.

［2］張磊, 李勇. 中晚期肝細胞癌肝動脈化療栓塞術后熊去氧膽酸護肝利膽作用的研究.實用醫學雜志,2011,27(22):4129.

［3］李勇, 黃建文, 陸驪工. 肝動脈化療栓塞聯合索拉非尼治療中晚期肝細胞癌的臨床分析. 中華醫學雜志,2010,90(31):2187.

［4］徐愛兵, 沈茜, 田思源, 等. 索拉非尼對中晚期肝細胞癌患者近期生活質量的影響. 腫瘤防治研究,2013,40(12):1187.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.038

2014-10-30］

451200 河南省鞏義市人民醫院腫瘤血液科