剖宮產瘢痕妊娠并發大出血患者的三種處理方式的效果探討分析

李文軍 安洪賓

剖宮產瘢痕妊娠并發大出血患者的三種處理方式的效果探討分析

李文軍 安洪賓

目的探討剖宮產瘢痕妊娠并發大出血患者的三種處理方式的效果, 以確定最佳的治療方案。方法17例患者入院后均要接受超聲診斷, 再根據患者的診斷結果選擇合適的處理方式, 分為介入治療組、Foley氣囊組和腹腔鏡組。給予介入治療組8例患者雙側子宮動脈MTX(甲氨蝶呤)灌注+栓塞介入治療, 給予Foley氣囊組5例患者Foley氣囊導尿管宮腔壓近止血和MTX+CF(甲酰四氫葉酸)治療,給予腹腔鏡組4例患者腹腔鏡下病灶清除+子宮縫合修補術。結果介入治療組、Foley氣囊組和腹腔鏡組患者的血β-HCG值逐漸升高、停經天數不斷增加、包塊尺寸增大, 但三組間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；介入治療組與Foley氣囊組的術中出血量、手術時間均明顯低于腹腔鏡組, 三組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結論治療瘢痕妊娠并發大出血的有效方式是介入治療法、Foley氣囊導尿管宮腔壓近止血法, 但最有效根治的手術則是腹腔鏡下治療法。這三種治療剖宮產瘢痕妊娠并發大出血的處理方式均具有安全可行性, 效果顯著, 應根據患者自身狀況選擇最合適的治療方案。

剖宮產瘢痕妊娠；大出血；三種處理方式；效果

剖官產瘢痕妊娠, 簡稱CSP (cae-sarean scar pregnancy),是一種臨床較為罕見的異位妊娠, 易產生并發癥［1］。其中大出血的并發幾率最高, 輕則損傷患者子宮或進行子宮切除,使患者喪失生育能力；重則危及到患者的生命安全。現目前提出的多種先進的治療方案針對病灶不同, 效果存在差異。為了探討分析剖宮產瘢痕妊娠并發大出血患者的常用的三種處理方式的效果, 特開展此次實驗, 現將具體情況詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年6月～2014年6月在本院接受治療的剖宮產瘢痕妊娠患者44例, 選取其中剖宮產瘢痕妊娠并發大出血患者17例進行研究。在這17例患者中, 由于藥物流產導致的大出血患者9例(含行清宮術大出血患者4例),中期引產引發的大出血2例, 自發性質的大出血2例, 在殺胚治療時產生大出血患者4例。17例患者年齡21～43歲, 平均年齡(25.9±1.8)歲, 出血量均＞400 ml, 孕次數3～7次, 平均孕次數(5±2)次；產次1～2次, 平均產次(1.37±0.46)次；距上一次剖宮產的時間為0.76～7年, 平均間隔(3.95±1.43)年；血β-HCG值592～106641 IU/L, 平均血β-HCG水平值(20502±18794)IU/L［2］。

1.2 方法17例CSP患者入院后均要接受超聲診斷, 再根據患者的診斷結果選擇合適的處理方式, 共分為介入治療組、Foley氣囊組和腹腔鏡組。三組患者均需要給予抗休克、擴容等治療［3］。具體分組情況與實施方法如下所示。①介入治療組：共8例病患, 包括血β-HCG值≥5000 IU/L的藥物流產后行清宮術大出血患者4例, 中期引產引發的大出血2例, 自發性質的大出血2例。給予8例患者雙側子宮動脈甲氨蝶呤(MTX, 國藥準字H19983205, 湖南正清制藥集團股份有限公司,2.5 mg)灌注+栓塞介入治療, 藥物劑量需控制在100～300 mg。②Foley氣囊組：共5例患者, 具體為其余5例血β-HCG值＜5000 IU/L的藥物流產導致的大出血患者,需要行Foley氣囊導尿管宮腔壓近止血和MTX(甲氨蝶呤)+甲酰四氫葉酸(CF, 國藥準字H15021455, 芬蘭奧立安集團,15 mg片劑)的處理方式。鋪好消毒巾實施清宮后, 向宮腔內插入一根16-18F的導尿管后, 再往乳膠氣囊注進生理鹽水20～30 ml, 形成的水囊造成對子宮下端瘢痕部位的阻力, 對導尿管末梢有一定的牽引感, 持續嵌緊宮頸內口處并且壓迫子宮峽部前端的出血灶, 壓迫時間持續24～48 h, 止血后拔管取出。③腹腔鏡組：患者共4例, 為殺胚治療時產生大出血的4例患者, 實施腹腔鏡下病灶清除+子宮縫合修補術治療方案。

當介入治療組與Foley氣囊組共13例患者血β-HCG值降低80％～90％、出血情況基本或完全消失后再實施刮宮手術, 記錄好手術中的出血量和手術時間作為分析指標。

1.3 觀察指標 記錄患者術前的血β-HCG值、平均停經天數及妊娠包塊尺寸情況與術中的出血量、手術時間作為實施三種處理方式中的主要觀察指標［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示。對三組樣本進行方差分析, 在方差分析前作方差齊性檢驗, 三組樣本均數間比較采用F檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療的臨床療效比較分析 ①介入治療組、Foley氣囊組、腹腔鏡組患者的血β-HCG值逐漸升高、停經天數不斷增加、包塊尺寸增大, 但三組間的差異并不明顯,差異無統計學意義(P＞0.05)。②介入治療組與Foley氣囊組的術中出血量、手術時間均明顯低于腹腔鏡組, 三組間差異均具有統計學意義(P＜0.01)。具體情況見表1, 表2。

表1 三組患者的血β-HCG值、平均停經天數及妊娠包塊尺寸情況比較 (±s)

表1 三組患者的血β-HCG值、平均停經天數及妊娠包塊尺寸情況比較 (±s)

組別 例數 血β-HCG值(IU/L) 平均停經天數(d) 妊娠包塊尺寸(cm)介入治療組 8 18091±14239 65±18 4.1±1.9 Foley氣囊組 5 33848±25803 85±27 4.2±1.7腹腔鏡組 4 38345±20166 89±26 4.7±0.8 F1.82 1.98 0.18 P 0.1980 0.1743 0.8373

表2 三組患者的術中出血量、手術時間情況比較 (±s)

表2 三組患者的術中出血量、手術時間情況比較 (±s)

組別 例數 術中出血量(ml) 手術時間(min)介入治療組 8 59±36 17±9 Foley氣囊組 5 50±33 16±8腹腔鏡組 4 220±140 57±11 F8.04 29.46 P 0.0047 0.0000

3 討論

以往針對剖宮產瘢痕妊娠并發大出血常常運用填塞紗布、結扎子宮內動脈、清宮等方式進行治療［6］。但是這些方法止血效果差, 痊愈率低, 傷害大, 甚至會導致患者切除子宮, 無法生育。目前多采用介入治療法、Foley氣囊導尿管宮腔壓近止血法、腹腔鏡治療法。這些方法的適應范圍不同：血β-HCG值≥5000 IU/L的藥物流產導致的大出血、中期引產引發的大出血、自發性質的大出血患者適用于介入治療法, 藥物MTX集中、藥效高, 殺胚作用增強；對于血β-HCG值＜5000 IU/L的藥物流產導致的大出血患者, 采用Foley氣囊導尿管宮腔壓近止血法不僅操作簡單安全, 而且止血效果強；殺胚治療時產生大出血的患者適用于腹腔鏡法, 效果好,能徹底根治［7］。

本次研究發現, 給予剖宮產瘢痕妊娠并發大出血患者介入治療、Foley氣囊導尿管宮腔壓近止血后實行刮宮術, 患者的術中出血量為(62±38)ml、(50±33)ml,手術時間分別為(17±9)min、(16±8)min, 明顯低于于腹腔鏡治療法的出血量(220±140)ml、手術時間(57±11)min。三種處理方式的治療效果均顯著, 雖然腹腔鏡發手術時間長、出血量較大, 但卻是根治CSP的有效手段。

綜上所述, 治療癖痕妊娠并發大出血的有效方式是介入治療法、Foley氣囊導尿管宮腔壓近止血法。而最能有效根治的手術則是腹腔鏡下治療法。這三種治療CSP并發大出血的方法均具有安全可行性, 效果顯著。應根據患者自身狀況選擇最合適的治療方案。

［1］謝文陽, 李萍, 熊員煥. 剖宮產切口瘢痕妊娠三種處理模式的臨床應用分析. 吉林醫學,2014,35(22):4888-4890.

［2］唐國蓮. 雙側子宮動脈化療栓塞術治療剖宮產后瘢痕妊娠大出血. 實用中西醫結合臨床,2014,14(5):73-74.

［3］邵華江, 馬建婷, 徐麗萍, 等. 剖宮產瘢痕妊娠并發大出血處理方法探討. 中國實用婦科與產科雜志,2010,26(5):390-391.

［4］王喬, 趙霞. 剖宮產瘢痕妊娠的介入治療及療效評價. 實用婦產科雜志,2014,30(4):245-246.

［5］和智芬. 剖宮產瘢痕妊娠并發大出血50例臨床分析. 中國民族民間醫藥,2014(18):86-87.

［6］郭紅玲, 徐鳳娟, 顏士蘭, 等. 子宮動脈栓塞和MTX灌注化療術在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的應用. 中國婦產科臨床雜志,2012,13(5):368-369.

［7］任云珠, 陳麗文. Foley尿管氣囊壓迫治療剖宮產瘢痕妊娠大出血的護理. 實用醫學雜志,2012,28(9):1553-1554.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.071

2014-11-27］

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