131碘與抗甲狀腺藥物治療甲亢療效對比分析

藍冠章 鄭吉祥

131碘與抗甲狀腺藥物治療甲亢療效對比分析

藍冠章 鄭吉祥

目的對比分析131碘與抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進(甲亢)的臨床療效。方法接受診治的甲狀腺功能亢進患者160例, 按隨機分配原則分成兩組進行比較, 即131碘組與抗甲狀腺藥物組,每組80例。治療一段時間后對兩組患者眼突及甲亢復發情況進行觀察統計, 并對兩組的療效做出評價。結果131碘組的總體治療總有效率98.50％遠超出抗甲狀腺藥物組92.50％, 差異有統計學意義(P＜0.05), 并且患者甲亢復發率1.25％小于抗甲狀腺藥物組20.00％, 差異有統計學意義(P＜0.01)。結論131碘對于治療甲亢患者在臨床上具有顯著效果, 并且預后復發情況較少, 在臨床治療藥物的選擇時要加以注意。

131碘；抗甲狀腺藥物；甲狀腺功能亢進；臨床療效

甲狀腺功能亢進即是通常所說的甲亢, 主要由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素, 引起機體代謝出現亢進, 同時造成交感神經異常興奮等情況, 臨床病癥主要表現為出汗、心悸、體重減少以及進食次數明顯增多等, 甲亢患者還常會伴有眼突及視力減退等癥狀［1］。臨床研究表明80％以上的甲亢是因彌漫性毒性甲狀腺腫引起, 該疾病是一種甲狀腺自身免疫性疾病, 目前尚未明確該疾病的發病機制, 可能是與患者睡眠不足或精神壓力過大等情況有關, 通常還會合并其他自身免疫病。抗甲狀腺藥物治療、放射碘治療與手術治療是甲亢臨床治療最主要的三個方式［2］, 本文主要對抗甲狀腺藥物治療與放射碘治療(131碘)的臨床療效進行比較, 為臨床合理選擇治療方式提供依據。現將資料整理后報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次隨機抽取2012年5月～2014年5月來本院接收診治的160例甲亢患者, 按隨機分配原則分成兩組,分別接受碘131治療與抗甲狀腺藥物治療, 每組80例(不包含孕婦及哺乳期婦女)。131碘治療組中女49例, 男31例, 平均年齡(41.23±3.3)歲, 平均病程(9.1±0.8)個月；抗甲狀腺藥物治療組中女45例, 男35例, 平均年齡(42.61±4.1)歲,平均病程(8.8±1.2)個月。對比兩組患者性別、年齡、病程等一般資料, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 放射碘治療：經彩超等相關檢查后, 醫師根據患者自身甲狀腺對放射碘的攝取率計算每個患者所需的放射劑量, 治療劑量=預計每克甲狀腺組織實際攝取131碘劑量×甲狀腺質量/甲狀腺最高吸碘率。

抗甲狀腺藥物治療：甲硫氧嘧啶片(北京市燕京藥業有限公司, 國藥準字H11020951), 起始劑量一般為300 mg/d, 根據患者病情不同可恰當調整, 分次口服, 但日最大劑量不得超過600 mg。

1.3 療效評價標準 對患者臨床癥狀變化情況進行觀察并記錄, 并將本次治療效果分為三級, 即顯效、有效、無效,顯效：患者臨床癥狀消失, 經檢查T3、T4以及促甲狀腺激素(TSH)正常, 甲狀腺大小恢復正常；有效：經治療患者臨床癥狀好轉趨勢顯著, 相關指標水平趨于正常；無效：經治療患者臨床癥狀并無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100％。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 治療后對兩組的治療總有效率進行統計, 同時做出比較, 可以看出使用131碘治療總體治療有效率要高于使用抗甲狀腺藥物治療的有效率, 并且差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比表 ［n, n(％)］

2.2 兩組患者復發情況 對全部患者進行定期回訪, 記錄患者復發情況, 同時對兩組復發率做出相關比較。131碘治療組復發率為1.25％(1/80), 抗甲狀腺藥物組復發率為20.00％(16/80),兩組比較, 差異具有顯著性統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

促甲狀腺素受體抗體調節失調會刺激甲狀腺過度分泌甲狀腺激素引起甲狀腺機能亢進癥及甲狀腺腫等自身免疫性疾病, 但其發病機制未能明確, 易感基因及環境因素通常被認為是最主要原因［3］。甲狀腺激素是促進機體新陳代謝主要激素之一, 其功能亢進時機體氧化反應增強, 會增加進食但同樣消耗增加, 患者會出現體重下降的情況, 個別患者還會出現怕熱出汗、心悸、失眠等癥狀, 若不能得到有效治療, 還會發展為甲亢性心臟病, 最終使患者喪失勞動力甚至死亡。

抗甲狀腺藥物治療一直在臨床上應用較廣, 適合各個人群及年齡段患者, 但治療時間一般較長, 一般需要1～2年；咪唑類與硫氧嘧啶類是抗甲狀腺藥物的代表性藥物, 但是該種方法治療下, 患者很容易出現相關不良反應, 例如粒細胞減少、肝功能損傷以及血管炎等, 且治療后的復發可能性較高, 因此臨床運用時要加大不良反應的監控, 最大程度保證患者的安全［4］。放射碘治療具有極高的療效, 一般只需治療一次且不會復發, 但屬于破壞性治療, 其適合于甲狀腺腫大或復發患者的治療, 但孕婦及哺乳期婦女要禁用［5］。

通過本文觀察可以看出, 使用131碘放射治療的患者總體治療效果比較好, 療效遠超出使用抗甲狀腺藥物治療(P＜0.05),根據治療后的隨訪結果, 經放射治療的患者復發率較低, 僅為1.25％, 而抗甲狀腺藥物治療患者的復發率為20.00％, 差異有顯著性統計學意義(P＜0.01)。因此, 在臨床治療方式的選擇中要根據患者的實際情況, 選出最高效、最安全的治療方式, 有效提高患者的生存質量。

［1］涂冰冰. 碘131治療甲狀腺功能亢進的最佳給藥方法探討. 護士進修雜志,2012,27(13):1207-1208.

［2］張穎, 李凱軍, 何劍峰, 等. 碘131與甲巰咪唑對甲狀腺眼病發展的影響. 廣西醫科大學學報,2012,29(3):414-417.

［3］許春梅, 朱尚勇, 劉紅燕, 等. 抗甲狀腺藥物治療彩超不同聲像特征原發性甲亢的療效觀察. 中國臨床新醫學,2011,4(9):816-819.

［4］劉建濱, 劉晚霞, 劉新峰, 等.131碘治療甲亢685例療效觀察.中華內分泌外科雜志,2012,6(1):69-70.

［5］程遠.131Ⅰ治療Graves甲狀腺功能亢進的療效觀察. 中國藥物經濟學,2013(2):402-404.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.106

2014-11-26］

514031 梅州市人民醫院核醫學科