彩色多普勒檢查GDM伴子癇前期臍動(dòng)脈血流的臨床研究

作者單位:300100 天津,天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲科

劉　麗

?

彩色多普勒檢查GDM伴子癇前期臍動(dòng)脈血流的臨床研究

作者單位:300100 天津,天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲科

劉麗

[摘要]目的研究彩色多普勒臍動(dòng)脈檢查妊娠期糖尿病(GDM)并發(fā)子癇前期(PE)對(duì)臍動(dòng)脈血流的影響。方法選取GDM孕婦患者60例,PE孕婦患者40例,GDM并發(fā)PE孕婦患者24例,對(duì)3組生產(chǎn)前1~2 w的臍動(dòng)脈血流指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),包括搏動(dòng)指數(shù)(PI)、血流阻力指數(shù)(RI)、收縮時(shí)期和舒張時(shí)期最大血流速度比值(S/D)。結(jié)果GDM+PE組的PI值、S/D值、RI值均高于GDM組和PE組(P<0.05),而GDM組與PE組之間上述3項(xiàng)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論彩色多普勒檢查GDM并發(fā)PE患者臍動(dòng)脈血流指標(biāo)簡(jiǎn)便快捷、準(zhǔn)確,對(duì)臨床醫(yī)師了解及評(píng)估母嬰情況有極大提示作用。

[關(guān)鍵詞]妊娠期糖尿病；子癇前期；血流阻力；搏動(dòng)指數(shù)；血流速度比值

Clinical study on effect of GDM with preeclampsia on umbilical artery blood flow by means of color Doppler ultrasonic examination

Liu LiDepartment of Ultrasonography, Central Hospital of Gynecology Obstetrics of Tianjin City, Tianjin, 300100, China

[Abstract]ObjectiveTo study the effect of gestational diabetes mellitus (GDM) with preeclampsia (PE) on umbilical artery blood flow by means of color Doppler ultrasonic examination.MethodsTotal 60 pregnant patients with GDM, 40 pregnant patients with PE, and 24 pregnant patients with GDM and PE were selected as research subjects, and the umbilical artery blood flow indexes within 1-2 w before the parturition were determined, including the pulsatility index (PI), blood flow resistance index (RI), and the maximum systolic-diastolic ratio of blood flow velocity (S/D).ResultsThe PI value, S/D value, and RI value in GDM+PE group were higher than those in GDM group and PE group (P<0.05), and the aforesaid values between the latter two groups had no significant difference (P>0.05).ConclusionIt is accurate and convenient to determine the effect of GDM with PE on umbilical artery blood flow by means of color Doppler ultrasonic examination, and it has a great enlightening significance in the physicians' understanding and evaluation of the situations of the mothers and babies.

[Key words]gestational diabetes mellitus; preeclampsia; blood flow resistance; pulsatility index; ratio of blood flow velocity

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)和子癇前期(preeclampsia,PE)是妊娠期兩種非常常見(jiàn)的特發(fā)性疾病,一直都是醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)[1],由胰島素抵抗(insulin resistance,IR)引起的小血管痙攣可能是GDM和PE的一個(gè)很重要的原因[2]。GDM和PE可直接或者間接影響胎盤與胎兒之間血液的循環(huán),臍動(dòng)脈是孕婦與嬰兒之間的重要樞紐,臨床上對(duì)臍動(dòng)脈的血流指標(biāo)的評(píng)估一般采用彩色多普勒技術(shù),并且還可以進(jìn)一步預(yù)測(cè)胎兒的預(yù)后[3]。目前國(guó)內(nèi)對(duì)GDM并發(fā)PE的臍動(dòng)脈血流的情況的報(bào)道文獻(xiàn)較少。筆者應(yīng)用彩色多普勒檢查臍動(dòng)脈,研究GDM并發(fā)PE的臍動(dòng)脈血流的變化,希望為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1病例資料將2012年4月~2013年12月于我院住院分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,入選條件:單胎嬰兒；明確診斷為GDM或PE；懷孕時(shí)間>32 w。排除以下病例:懷孕前患有自身免疫系統(tǒng)疾病、心臟病、肝腎功能損害；患有慢性高血壓；孕前患有1型或者2型糖尿病。納入研究共124例孕婦患者,其中GDM孕婦患者60例,PE的孕婦患者40例,GDM并發(fā)PE孕婦患者24例,分別設(shè)為GDM組、PE組及GDM+PE組3組。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1妊娠期糖尿病采用國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組(IADPSG)推薦的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。對(duì)懷孕24~28 w的孕婦給予75 g的葡萄糖口服耐量試驗(yàn)(OGTT),血糖臨界值為空腹時(shí)5.1 mmol/L,1 h為10.0 mmol/L,2 h為8.5 mmol/L。其中一項(xiàng)或者多項(xiàng)達(dá)到或者超出均可判定為GDM。

1.2.2子癇前期懷孕20 w以后出現(xiàn)了收縮壓≥140 mmHg或者舒張壓≥90 mmHg,同時(shí)伴有蛋白尿每24 h≥0.3 g,或者是隨機(jī)抽取的尿蛋白≥(+),可以診斷為輕度PE:如果在診斷為PE的患者中出現(xiàn)以下一種或者多種情況,可以確定為重度PE:血壓不斷升高:收縮壓≥160 mmHg或者舒張壓≥110 mmHg；蛋白尿每24 h≥2 g,或者是隨機(jī)抽取的尿蛋白≥(++)；血清肌酐≥1.2 mg/dl；患有持續(xù)頭疼或者持續(xù)上腹部的疼痛；微血管溶血或血清中的轉(zhuǎn)氨酶水平升高。

1.3觀察指標(biāo)在生產(chǎn)前1~2 w,對(duì)3組的臍動(dòng)脈血流的指標(biāo)采用彩色多普勒超聲診斷儀(GE VIVID3 TruScan,美國(guó)GE公司)檢測(cè),包括搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index,PI)、臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)(resistance index,RI)、收縮時(shí)期和舒張時(shí)期最大血流速度的比值(systolic/diastolic,S/D)。其中當(dāng)S/D<3,PI<0.8,RI<0.6為正常；當(dāng)S/D≥3,PI≥0.8,RI>0.6為異常。

2結(jié)果

2.13組臍動(dòng)脈血流PI、RI和臍動(dòng)脈血流S/D值3組間比較,GDM+PE組的PI、RI和臍動(dòng)脈血流S/D值均顯著大于其他兩組(P<0.05),而PE組與GDM組比較,沒(méi)有顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　3組臍動(dòng)脈血流PI、RI和臍動(dòng)脈血流S/D值比較

注:與GDM+PE組比較,①P<0.05

2.2妊娠期糖尿病并發(fā)PE孕婦妊娠結(jié)局24例GDM并發(fā)PE孕婦均及時(shí)得到監(jiān)護(hù)和處理,均無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)感染及胎膜早破發(fā)生,其中23例為剖宮產(chǎn),1例為陰道分娩,母嬰結(jié)局均良好。

3討論

妊娠期間的糖尿病有兩種情況,一種為妊娠前已確診患糖尿病,稱“糖尿病合并妊娠”；另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病,又稱為“妊娠期糖尿病(GDM)”[5]。糖尿病孕婦中80%以上為GDM,糖尿病合并妊娠者不足20%[6]。GDM發(fā)生率世界各國(guó)報(bào)道為1%～14%,我國(guó)發(fā)生率為1%～5%,近年隨著環(huán)境的變化,GDM有明顯增高趨勢(shì)[7-8]。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常,但將來(lái)患1型糖尿病機(jī)會(huì)增加。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜,母子都有風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)該給予重視。

懷孕前血壓正常的孕婦在妊娠20 w以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿,稱PE,或稱為先兆子癇,是妊娠期高血壓疾病的五種狀況之一,為妊娠期特發(fā)疾病,可影響機(jī)體各器官系統(tǒng)。發(fā)病率約占全部妊娠的3.9%[9]。PE的發(fā)病原因可能涉及母體、胎盤和胎兒等多種因素,包括有滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、遺傳因素和營(yíng)養(yǎng)因素。但是沒(méi)有任何一種單一因素能夠解釋所有PE發(fā)病的病因和機(jī)制[10]。

糖尿病是嚴(yán)重影響母兒預(yù)后的妊娠合并癥,如果并發(fā)PE,會(huì)給孕婦和嬰兒預(yù)后造成更嚴(yán)重的影響。郭惠萍[11]在GDM并發(fā)PE的臍動(dòng)脈血流探討中,觀察患者臍血流指標(biāo),發(fā)現(xiàn)GDM合并PE患者臍血流指標(biāo)明顯升高,易發(fā)生不良圍產(chǎn)期結(jié)局。

本研究通過(guò)彩色多普勒臍動(dòng)脈檢查觀察GDM并發(fā)PE對(duì)臍動(dòng)脈血流的影響,對(duì)3組孕婦患者生產(chǎn)前1~2 w的臍動(dòng)脈血流的PI、RI、S/D進(jìn)行檢測(cè),發(fā)現(xiàn)GDM并發(fā)PE組的PI值、RI值、S/D值與GDM組和PE組相比較均有顯著性差異(P<0.05)； 臨床醫(yī)師結(jié)合彩色多普勒臍動(dòng)脈血流檢測(cè)結(jié)果,對(duì)24例GDM并發(fā)PE孕婦均及時(shí)給予處理,結(jié)果24例研究對(duì)象母嬰均獲得良好結(jié)局。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn),PE組和GDM組的PI、RI、S/D變化相似,沒(méi)有明顯差異。

綜上所述,彩色多普勒臍動(dòng)脈檢查GDM并發(fā)PE患者臍動(dòng)脈血流指標(biāo)簡(jiǎn)便快捷、準(zhǔn)確,通過(guò)觀察彩色多普勒臍動(dòng)脈檢查GDM并發(fā)PE患者臍動(dòng)脈血流指標(biāo),臨床醫(yī)師可較好地了解及評(píng)估母嬰情況,并加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù),積極防治,從而改善母兒結(jié)局。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Aleida Rivas,Mark Landon,Trudy Gaillard,et al.Awareness of risk factors for type 2 diabetes in women with current and former gestational diabetes mellitus(GDM):implications for future primary diabetes prevention[J].Diabetes & Metabolic Syndrome,2010,4(2):89-94.

[2]Mastrogiannis DS,Spiliopoulos M,Mulla W,et al.Insulin resistance:the possible link between gestational diabetes mellitus and hypertensive disorders of pregnancy[J].Curr Diab Rep,2010,9(4):296-298.

[3]Cosson E,Benbara A,Pharisien I,et al.Diagnostic and prognostic performances over 9 years of a selective screening strategy for gestational diabetes mellitus in a cohort of 18775 subjects[J].Diabetes Care,2012,36(3):598-562.

[4]Chen CHU,Yong Hao GUI,Yun Yun REN,et al.The impacts of maternal gestational diabetes mellitus(GDM)on fetal hearts[J].Biomedical and Environmental Sciences,2012,25(1):15-22.

[5]楊慧霞,魏玉梅,孫偉杰.妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的新里程碑[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(3):177-180.

[6]魏玉梅,楊慧霞.妊娠期糖尿病不同診斷標(biāo)準(zhǔn)適宜性的比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(8):578-581.

[7]Behrooz Golchai,Ideh Dadgaran,Seyed Mojtaba,et al.Students views about GDM education with EPMP(electronic patient management problem)method[J].Procedia-Social and Behavioral Sciences,2012,47(6):2104-2106.

[8]高勁松,沈晶,蔣宇林,等.妊娠中期孕婦血清sFlt-1,P1GF 水平及比值變化預(yù)測(cè)子癇前期發(fā)生的價(jià)值[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(1):22-25.

[9]龔云輝,胡蝶,呂東昊,等.早發(fā)型重度子癇前期妊娠結(jié)局分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,34(10):2212-2216.

[10]王曙光.早發(fā)型重度子癇前期的期待治療時(shí)間與圍產(chǎn)結(jié)局分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,18(2):155-156.

[11]郭惠萍.妊娠期糖尿病并發(fā)子癇前期的臍動(dòng)脈血流及圍產(chǎn)結(jié)局探討[J].中華婦幼保健雜志,2013,28(25):4111-4113.

(收稿日期:2014-12-11)

文章編號(hào)1004-0188(2015)03-0269-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.014

中圖分類號(hào)R 578.1/714.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A