剪切波速度成像技術(shù)在橋本甲狀腺炎中的臨床應(yīng)用

田　暉，張悅娜，劇紅娟，劉振通，曹艷梅，張彤迪*(.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院超聲科，河北 石家莊 050000； .河北省任丘市人民醫(yī)院超聲科，河北 任丘 06550；.河北省滄州市人民醫(yī)院超聲科，河北 滄州 06000)

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·論著·

剪切波速度成像技術(shù)在橋本甲狀腺炎中的臨床應(yīng)用

田暉1，張悅娜1，劇紅娟1，劉振通2，曹艷梅3，張彤迪1*(1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院超聲科，河北 石家莊 050000； 2.河北省任丘市人民醫(yī)院超聲科，河北 任丘 062550；3.河北省滄州市人民醫(yī)院超聲科，河北 滄州 061000)

[摘要]目的探討聲輻射力脈沖成像技術(shù)(acoustic radiation force impulse，ARFI)在橋本甲狀腺炎(hashimoto thyroiditis,HT)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇臨床診斷為HT的患者80例，健康志愿者40例作為正常對(duì)照組。2組均進(jìn)行甲狀腺的ARFI成像和二維超聲掃查。結(jié)果HT患者二維聲像圖分為彌漫增粗型、彌漫小片狀回聲減低型和網(wǎng)格型； HT甲狀腺功能正常組剪切波速度(shear wave velocity,SWV)值

[關(guān)鍵詞]橋本甲狀腺炎；聲輻射力脈沖成像技術(shù)；剪切波速度

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.12.013

橋本甲狀腺炎(hashimoto thyroiditis,HT)又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，臨床表現(xiàn)不典型，多數(shù)病例以頸部腫大或HT甲狀腺功能減退癥狀首次就診。臨床醫(yī)生多通過(guò)觸診和傳統(tǒng)的超聲檢查來(lái)評(píng)價(jià)病情的進(jìn)展。本研究應(yīng)用聲輻射力脈沖成像技術(shù)(acoustic radiation force impulse，ARFI)評(píng)價(jià)HT患者的甲狀腺組織硬度，觀察不同臨床類型、不同二維超聲表現(xiàn)及不同血流剪切波速度(shear wave velocity,SWV)的變化，旨在探討SWV在HT中的臨床應(yīng)用價(jià)值，期望為臨床評(píng)估HT的進(jìn)展提供新的觀察指標(biāo)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月—2015年4月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院門(mén)診或住院收治的臨床診斷為HT的患者80例，男性8例，女性72例，年齡12～68歲，平均(38.1±13.9)歲。多以頸部腫大就診，均未經(jīng)過(guò)藥物和手術(shù)治療。其中甲狀腺功能正常(HT甲狀腺功能正常)組20例，甲狀腺功能減低(HT甲狀腺功能減退)組42例，甲狀腺功能亢進(jìn)(HT甲狀腺功能亢進(jìn))組18例。選取同期實(shí)驗(yàn)室檢查及甲狀腺超聲正常的健康志愿者40例為對(duì)照組，男性6例，女性34例，年齡15～70歲，平均(35.6±11.3)歲，HT組與對(duì)照組性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2008中國(guó)甲狀腺疾病診治指南[1]中HT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)浡约谞钕倌[大，尤其峽部增大明顯；②超聲顯示甲狀腺?gòu)浡阅[大，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體滴度顯著增高；③甲狀腺不腫大，但抗體滴度高，伴有甲狀腺功能減低臨床表現(xiàn)；④細(xì)胞學(xué)穿刺活組織檢查或術(shù)后病理確診。除外彌漫性甲狀腺結(jié)節(jié)患者。

1.3方法Siemens Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀，9L4線陣探頭，頻率范圍7～9 MHz，配備ARFI成像技術(shù)軟件。患者取平臥位，充分暴露頸部，仔細(xì)觀察甲狀腺形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲，保存圖像；應(yīng)用彩色多普勒血流顯像記錄血流0～Ⅲ分級(jí)[2]，測(cè)量甲狀腺上動(dòng)脈收縮期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)和血流的阻力指數(shù)(resistive index,RI) 切換至ARFI成像的VTQ自動(dòng)測(cè)量模式，囑患者屏住呼吸，取樣框放置在所要測(cè)量的部位，按下update鍵，自動(dòng)測(cè)量SWV值。分別測(cè)量甲狀腺兩側(cè)葉上極、中極、下極的SWV，各測(cè)量5次，取平均值；測(cè)量時(shí)盡量避開(kāi)組織內(nèi)血管，囑患者屏住呼吸；如果所測(cè)組織超出測(cè)量范圍(9 m/s)時(shí)、SWV值超過(guò)9 m/s時(shí)、無(wú)法測(cè)量出現(xiàn)×.×× m/s時(shí)，當(dāng)作9 m/s統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用單因素方差分析和SNK-q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用構(gòu)成比χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1HT聲像圖回聲類型和血流分級(jí)對(duì)照組的回聲類型全部正常；HT的回聲類型分為增粗型、小片狀回聲減低型和網(wǎng)格型，HT甲狀腺功能亢進(jìn)組和HT甲狀腺功能減退組的各回聲類型的構(gòu)成比高于HT甲狀腺功能正常組(P<0.05)。HT甲狀腺功能正常組與HT甲狀腺功能亢進(jìn)組的血流分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　HT不同回聲類型及血流分級(jí)比較

*P<0.05與HT甲狀腺功能正常組比較(χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn))

2.2各組SWV和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較HT甲狀腺功能正常組、HT甲狀腺功能亢進(jìn)組和HT甲狀腺功能減退組SWV高于對(duì)照組(P<0.05)；HT甲狀腺功能亢進(jìn)組和HT甲狀腺功能減退組高于HT甲狀腺功能正常組(P<0.05)，HT甲狀腺功能減退組高于HT甲狀腺功能亢進(jìn)組(P<0.05)。HT甲狀腺功能亢進(jìn)組和HT甲狀腺功能減退組PSV高于對(duì)照組和HT甲狀腺功能正常組(P<0.05)，HT甲狀腺功能減退組低于HT甲狀腺功能亢進(jìn)組(P<0.05)。HT甲狀腺功能亢進(jìn)組RI高于對(duì)照組和HT甲狀腺功能正常組(P<0.05)，HT甲狀腺功能減退組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2各組SWV和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

Table 2Comparison in SWV of different

thyroid ultrasonograms

組別例數(shù)SWV(m/s)PSV(cm/s)RI對(duì)照組401.87±0.0528.68±2.960.52±0.07HT甲狀腺功能正常202.40±0.14*38.61±14.800.51±0.06HT甲狀腺功能亢進(jìn)182.52±0.24*#78.95±26.36*#0.57±0.07*#HT甲狀腺功能減退422.66±0.23*#△46.25±23.28*#△0.48±0.06* F147.32432.2788.373 P0.0000.0000.000

*P<0.05與對(duì)照組比較#P<0.05與HT甲狀腺功能正常組比較△P<0.05與HT甲狀腺功能亢進(jìn)組比較(q檢驗(yàn))

2.3HT聲像圖表現(xiàn)HT患者二維聲像圖分為3型：增粗型(圖1)、小片狀回聲減低型(圖2)和網(wǎng)格型(圖3)。其中24例(30.0%)為彌漫性回聲增粗型(增粗型)，18例(22.5%)為彌漫性小片狀回聲減低型(小片狀回聲減低型)，38例(47.5%)為彌漫性回聲減低并網(wǎng)格型(網(wǎng)格型)。HT甲狀腺功能亢進(jìn)組以增粗型為主，HT甲狀腺功能減退組以網(wǎng)格型為主。

圖1HT患者彌漫性回聲增粗型聲像圖超聲表現(xiàn)(顯示取樣深度1.0 cm時(shí)，SWV為2.31 m/s，較正常甲狀腺組織硬度增加，該患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn))

Figure 1The two-dimensional ultrasound showed the features of the platelet hypoechoic area in HT

圖2HT患者二維聲像圖表現(xiàn)為小斑片狀低回聲型(顯示取樣深度1.1 cm時(shí)，SWV為2.45 m/s,較正常甲狀腺組織硬度增加，該患者實(shí)驗(yàn)室檢查顯示甲狀腺動(dòng)能正常)

Figure 2The shear wave velocity of platelet hypoechoic

圖3HT患者網(wǎng)格狀回聲型聲像圖表現(xiàn)(顯示取樣深度1.5 cm時(shí)，SWV為4.27 m/s，較正常甲狀腺組織硬度明顯增加，該患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退)

Figure 3The two-dimensional ultrasound showed the features of the gridding hyperechoic in HT

3討論

ARFI是近幾年興起的超聲彈性成像技術(shù)，利用聚焦聲脈沖作用于組織感興趣區(qū)，使其產(chǎn)生瞬時(shí)微米級(jí)位移，其大小與組織彈性相關(guān)，能客觀反映組織感興趣區(qū)彈性，SWV越大，說(shuō)明組織的硬度越大。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者多側(cè)重于研究SWV對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別[3-4]，對(duì)甲狀腺?gòu)浡约膊〉难芯枯^少。傳統(tǒng)超聲對(duì)甲狀腺?gòu)浡约膊∮幸欢ǖ脑\斷價(jià)值，但是特異性不高，ARFI中的SWV技術(shù)能否成為診斷甲狀腺?gòu)浡约膊〉挠辛ぞ撸钱?dāng)前需要研究的熱點(diǎn)。

HT是一種自身免疫性疾病，90%以上發(fā)生于女性，近年來(lái)呈上升趨勢(shì)[5]。HT患者的甲狀腺功能可以表現(xiàn)為正常、亢進(jìn)或減低。甲狀腺組織合成的甲狀腺素[三碘甲狀腺原氨酸(tri-iodothyronine，T3)，四碘甲狀腺原氨酸甲狀腺素(thyroxine,T4)]儲(chǔ)存在甲狀腺濾泡的膠質(zhì)中，甲狀腺素的合成與分泌受大腦皮質(zhì)及促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)的調(diào)節(jié)和控制。早期由于一些濾泡受到破壞，其內(nèi)的甲狀腺素釋放入血，可有輕度的一過(guò)性甲狀腺功能亢進(jìn)，血清T3、T4水平可正常或升高，TSH會(huì)下降；隨著濾泡進(jìn)一步破壞，造成T3、T4合成不足，TSH代償性升高，甲狀腺功能減低。病程中也可以出現(xiàn)血清T3、T4水平及TSH水平均在正常范圍。甲狀腺濾泡受毀損的程度決定了HT的功能狀態(tài)。

治療HT的手段主要以內(nèi)科治療為主，控制甲狀腺的功能，改善臨床癥狀[6]。過(guò)去的研究已經(jīng)表明二維超聲和甲狀腺組織血流豐富的程度無(wú)法判斷HT患者的功能狀態(tài)[7-8]。本研究也顯示了HT甲狀腺功能亢進(jìn)組中61.1%(11/18)、HT甲狀腺功能正常組中15.0%(3/20)以及HT甲狀腺功能減退組38.1%(16/42)患者超聲均呈現(xiàn)“火海征”。這顛覆了過(guò)去某些學(xué)者認(rèn)為“火海征”是甲狀腺功能亢進(jìn)特征性表現(xiàn)的論點(diǎn)[9]。本研究中部分HT甲狀腺功能減退患者甲狀腺組織內(nèi)血流豐富，RI低于HT甲狀腺功能正常患者和HT甲狀腺功能亢進(jìn)患者，且甲狀腺上動(dòng)脈PSV低于HT甲狀腺功能亢進(jìn)患者。這與李泉水等[2]的結(jié)論一致，可能是當(dāng)甲狀腺功能減低時(shí)，分泌增多的TSH刺激甲狀腺腺體組織及腺體內(nèi)血管代償性增生，濾泡間血管管腔出現(xiàn)擴(kuò)張、充血，即呈現(xiàn)腺體組織內(nèi)豐富的血流信號(hào)，而甲狀腺上動(dòng)脈流速并不增加。甲狀腺上動(dòng)脈的PSV及其RI的增加或許能成為鑒別HT甲狀腺功能亢進(jìn)患者和血流豐富的HT甲狀腺功能減退患者的指標(biāo)之一。

隨著病程的不斷進(jìn)展，甲狀腺組織大部分被纖維組織所取代，甲狀腺已無(wú)增生的能力，此時(shí)彩色多普勒顯示血流信號(hào)不明顯增加。本研究中23.8% (10/42)的HT甲狀腺功能減退患者血流信號(hào)稀疏，甲狀腺質(zhì)度變硬，SWV測(cè)值較高達(dá)到4.27 m/s,明顯高于HT甲狀腺功能亢進(jìn)組和HT甲狀腺功能正常組。

本研究中，HT甲狀腺功能亢進(jìn)組二維超聲表現(xiàn)多為增粗型，片狀減低型甲狀腺多為甲狀腺功能正常或甲狀腺功能減退，網(wǎng)格型在HT甲狀腺功能減退組及HT甲狀腺功能正常組中發(fā)生率較高。二維超聲的分型可以用HT的病理發(fā)展過(guò)程來(lái)很好的詮釋。正常甲狀腺組織為富有膠質(zhì)成分的濾泡結(jié)構(gòu)組成，質(zhì)度較軟，二維超聲表現(xiàn)為均勻一致的回聲；炎癥早期淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞呈灶狀或散在浸潤(rùn)，甚至形成大小不一的淋巴濾泡，超聲即表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)部回聲增粗，逐漸回聲不均勻，出現(xiàn)小片狀回聲減低區(qū)，此時(shí)HT功能狀態(tài)多表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)或者甲狀腺功能正常。隨著病程發(fā)展，出現(xiàn)輕度增生時(shí)形成較纖細(xì)的纖維間隔，小葉結(jié)構(gòu)明顯，增生顯著時(shí)形成粗大的纖維間隔，并可伴明顯的玻璃樣變性[10]，超聲即表現(xiàn)斑片狀回聲減低伴有網(wǎng)格結(jié)構(gòu)。這種結(jié)構(gòu)可以認(rèn)為是HT的診斷的重要特征之一。

本研究結(jié)果也表明正常的甲狀腺組織SWV較HT患者低，網(wǎng)格型的質(zhì)度最硬，多為HT甲狀腺功能減退狀態(tài)，SWV較高；而增粗型與片狀減低型間的SWV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這兩型在不同HT的功能狀態(tài)間有交叉。這與張鳳娟、林子梅等[11-12]的研究結(jié)果一致。強(qiáng)也等[13]研究顯示HT甲狀腺功能亢進(jìn)組SWV< HT甲狀腺功能正常組SWV

本研究還存在一些局限性：首先，Siemens Acuson S2000儀器中測(cè)量剪切波的取樣框大小無(wú)法調(diào)節(jié)，對(duì)于小于取樣框的感興趣區(qū)，如小片狀低回聲與強(qiáng)回聲之間的SWV無(wú)法進(jìn)行比較，這會(huì)導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)一定的偏差，另外組織的硬度超過(guò)9 m/s時(shí)，測(cè)量值無(wú)法顯示；其次，僅單純研究了彌漫性甲狀腺疾病中的HT。在今后的研究中，應(yīng)增加甲狀腺疾病種類，同時(shí)擴(kuò)大樣本量，以更好地評(píng)價(jià)ARFI在臨床診斷甲狀腺疾病中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，超聲剪切波可以定量評(píng)價(jià)組織的硬度，具有無(wú)創(chuàng)、方便、可重復(fù)性等優(yōu)勢(shì)，是在傳統(tǒng)超聲基礎(chǔ)上建立的一種新的輔助方法，可以在HT的診療過(guò)程中為臨床提供一些有用的信息，SWV測(cè)值越大，表明其疾病病程較長(zhǎng)、進(jìn)展越嚴(yán)重。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中國(guó)甲狀腺疾病診治指南編委會(huì).中國(guó)甲狀腺疾病診治指南[M].北京:中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì),2008:50-54.

[2]李泉水，郭國(guó)強(qiáng)，張家庭，等.超聲顯像對(duì)橋本甲狀腺炎的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(3):233-235.

[3]王濤，王學(xué)梅，張義俠，等.實(shí)時(shí)剪切波彈性成像鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的定量分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20(9):684-687.

[4]歐陽(yáng)向柳，鄭立春，劉曉玲，等.超聲剪切波彈性成像與核素SPECT顯像對(duì)甲狀腺癌診斷的對(duì)比研究 [J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,35(12):1407-1410.

[5]Rizzo M,Rossi RT,Bonaffini O,et al.Increased annual frequency of Hashimoto′s thyroiditis between years 1988 and 2007 at a cytological unit of Sicily[J].Ann Endocrinol,2010,71(6):525-534.

[6]崔翰博,張東鈺,蘇偉.橋本甲狀腺炎的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(6)： 1074-1076.

[7]張曉華，楊光，車穎，等.彩色多普勒血流顯像在橋本甲狀腺炎中的診斷價(jià)值[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(4):444-446，452.

[8]潘高云，夏建克，李選峰，等.超聲診斷橋本氏甲狀腺炎78例分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010，21(4):274-276.

[9]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004：377-383.

[10]周庚寅，覺(jué)道健一.甲狀腺病理與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:99-109.

[11]張鳳娟,紀(jì)曉惠,孟潔,等.聲觸診組織量化技術(shù)在橋本氏甲狀腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2011,20(9):764-767.

[12]林子梅，房世保，王建紅，等.聲觸診組織定量技術(shù)在橋本甲狀腺炎中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(5):324-326.

[13]強(qiáng)也,胡建群,殷立平，等.剪切波彈性成像模量值與橋本甲狀腺炎臨床表現(xiàn)的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(11):1878-1881.

(本文編輯：許卓文)

Application of acoustic radiation force impulse imaging technology in Hashimoto thyroiditis

TIAN Hui1,ZHANG Yue-na1,JU Hong-juan1，LIU Zhen-tong3，CAO Yan-mei3,ZHANG Tong-di1*

(1.Department of Ultrasonics,the Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050000,China；2.Department of Ultrasonics,the People′s Hospital of Renqiu,Hebei Province，Renqiu,062550,China;3.Department of Ultrasonics,the People′s Hospital of Cangzhou City,Hebei Province，Cangzhou 061000,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the value of Hashimoto thyroiditis (HT) using acoustic radiation force impulse imaging (ARFI).MethodsEighty patients diagnosed HT were selected in the study,and 40 volunteers as control group were included.All the scans were carried out by a senior doctor.The parameters were analyzed by PSS17.0 software.ResultsHT was divided into three types including coarse parenchyma echo type,small pieces hypoechic type and grid hyperechoic type； and the SWV value in HT euthyroidism group

[Key words]Hashimoto thyroiditis；acoustic radiation force impulse；shear wave velocity

[中圖分類號(hào)]R445.1

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1007-3205(2015)12-1413-04

[作者簡(jiǎn)介]田暉(1968-)，女，河北辛集人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事超聲醫(yī)學(xué)診斷研究。*通訊作者。E-mail:zhangtongdiyouxian@163.com

[基金項(xiàng)目]河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃(122777115)

[收稿日期]2015-09-11；[修回日期]2015-11-03