雙反牽引快速?gòu)?fù)位器微創(chuàng)治療脛骨中下段骨折的初步臨床應(yīng)用

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雙反牽引快速?gòu)?fù)位器微創(chuàng)治療脛骨中下段骨折的初步臨床應(yīng)用

常恒瑞，鄭占樂，陳偉，侯志勇，張英澤*(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051)

[關(guān)鍵詞]脛骨骨折；雙反牽引；外科手術(shù)，微創(chuàng)性

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.12.030

脛骨干骨折(AO/OTA 42型)約占成人全身骨折的3.94%[1]。隨著微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板內(nèi)固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO)技術(shù)的發(fā)展，接骨板治療脛骨中下段骨折顯示出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[2-3]。由于脛骨前內(nèi)側(cè)軟組織覆蓋少，術(shù)中可依據(jù)脛骨脊的連續(xù)性進(jìn)行手法復(fù)位。其缺點(diǎn)是復(fù)位效果無法穩(wěn)定維持，易發(fā)生骨折再移位，嚴(yán)重干擾術(shù)者操作。筆者在閉合復(fù)位方法上進(jìn)行探索并研制出雙反牽引快速?gòu)?fù)位器[4]，其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便、復(fù)位效果持續(xù)穩(wěn)定。已將其應(yīng)用于臨床并在C形臂輔助下完成微創(chuàng)治療脛骨中下段骨折1例，效果良好，報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料患者，女性，40歲，右側(cè)脛骨中下段骨折，受傷原因?yàn)樗钦垲愋蜑锳O/OTA 42A1型(圖1)，受傷至手術(shù)時(shí)間為2天。

1.2手術(shù)方法患者在椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行手術(shù)，麻醉效果滿意后取仰臥位。首先于患肢股骨髁上及跟骨各置入1枚2.5 mm克氏針，安裝自制張力牽引弓，將牽引弓與牽引架連接(圖2)。適當(dāng)牽引患側(cè)小腿完成骨折復(fù)位。在C形臂X線透視下見骨折復(fù)位滿意后，于內(nèi)踝上方行3 cm弧形切口，分離至內(nèi)側(cè)骨面，注意保護(hù)大隱靜脈。使用骨膜剝離器沿脛骨內(nèi)側(cè)骨面向近端推進(jìn)，在皮下與骨膜之間形成潛行隧道。選用長(zhǎng)度合適的接骨板，經(jīng)切口沿潛行隧道插入，橋接兩側(cè)骨折塊。于接骨板遠(yuǎn)端置入1枚普通螺釘暫時(shí)固定。在C形臂監(jiān)視下，確認(rèn)骨折復(fù)位滿意，接骨板位置合適后，于骨折端兩側(cè)各微創(chuàng)置入3～4枚螺釘。拆卸牽引架，沖洗傷口后逐層縫合切口(圖3)。術(shù)后常規(guī)給予抗炎、補(bǔ)液、消腫等治療。

1.3術(shù)中觀察指標(biāo)與結(jié)果切開皮膚時(shí)開始記錄手術(shù)時(shí)間，切口縫合完畢結(jié)束記錄；結(jié)合負(fù)壓吸引器及滿血紗布數(shù)目估算出血量，以手術(shù)記錄為準(zhǔn)。手術(shù)時(shí)間45 min，術(shù)中出血量約 50 mL。手術(shù)結(jié)束后行X線檢查示骨折解剖復(fù)位，下肢力線恢復(fù)良好，接骨板及螺釘位置理想(圖4)。術(shù)后患者無不適主訴，術(shù)后2天可扶拐不負(fù)重下地活動(dòng)。

圖1 術(shù)前X線示AO/OTA42A1型骨折圖2 雙反牽引完畢圖3 切口大體像圖4 術(shù)后X線示骨折解剖復(fù)位,接骨板位置良好

2討論

微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為骨科發(fā)展的主流方向。近年來，隨著生物固定原則的確立及MIPPO技術(shù)的發(fā)展，接骨板治療脛骨干骨折再次引起學(xué)者們的關(guān)注[5-6]。但其難點(diǎn)在于如何實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)復(fù)位。筆者通過長(zhǎng)期總結(jié)傳統(tǒng)閉合復(fù)位方式的缺點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上研制出雙反牽引快速?gòu)?fù)位器并將其與MIPPO技術(shù)相結(jié)合用于治療脛骨中下段骨折。與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：①閉合狀態(tài)下即可完成骨折間接復(fù)位，無需暴露骨折斷端，最大程度保護(hù)了骨折周圍血運(yùn)，有利于骨折愈合；②復(fù)位器組裝簡(jiǎn)便，由術(shù)者一人即可完成從組裝至復(fù)位整個(gè)過程，減少了術(shù)中人員占用及手術(shù)時(shí)間；③復(fù)位器可以提供持續(xù)可控的牽引力量，術(shù)者在置入接骨板及螺釘時(shí)更加從容，有效提高了置入成功率，減少了術(shù)中透視次數(shù)；④術(shù)中創(chuàng)傷小，僅需微創(chuàng)小切口即可置入接骨板及螺釘，明顯降低了術(shù)中出血量及術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)；⑤手術(shù)適應(yīng)證廣泛，尤其適用于骨折周圍軟組織條件差，伴有短縮畸形、成角畸形及旋轉(zhuǎn)畸形的脛骨中下段骨折。

通過使用雙反牽引快速?gòu)?fù)位器，完美地解決了MIPPO技術(shù)操作過程中微創(chuàng)復(fù)位的難題。2種技術(shù)相結(jié)合充分詮釋了微創(chuàng)手術(shù)的理念，較以往手術(shù)方式擁有明顯優(yōu)勢(shì)。目前，應(yīng)用于脛骨中下段骨折患者例數(shù)有限，尚需更多臨床證據(jù)證明其實(shí)用性。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]高迪，賈斌，鄭杰.微創(chuàng)經(jīng)皮解剖鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨傷，2012,25(3)：194-197.

[4]鄭占樂，張飛，何澤陽，等.雙向牽引閉合復(fù)位微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折的初步臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36(4)：491-492.

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(本文編輯：劉斯靜)

[中圖分類號(hào)]R683.42

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號(hào)]1007-3205(2015)12-1470-02

*通訊作者

[作者簡(jiǎn)介]常恒瑞(1991-)，男，河北石家莊人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)碩士研究生，從事創(chuàng)傷骨科疾病診治研究。

[收稿日期]2015-12-01；[修回日期]2015-12-14