鼻用糖皮質激素治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床分析

劉艷艷 趙桂華 馬利軍

鼻用糖皮質激素治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床分析

劉艷艷 趙桂華 馬利軍

目的探討鼻用糖皮質激素治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的效果。方法56例經多導睡眠監測(PSG)確診的OSAHS患者隨機分為輕度OSAHS組18例, 中重度OSAHS組38例。所有患者連續用鼻用糖皮質激素噴鼻28 d,28 d后行PSG復查。結果經鼻用糖皮質激素治療28 d后輕度OSAHS組呼吸暫停低通氣指數(AHI)由治療前的(10.7±2.6)降低為治療后的(8.8±2.2),差異有統計學意義(P＜0.05)；中重度OSAHS 組治療前AHI為(42.1±2.3), 治療后為(41.5±3.0), 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論鼻用糖皮質激素對輕度OSAHS有一定療效, 值得進一步研究。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；糖皮質激素

OSAHS是睡眠呼吸疾病中最主要、發病率最高的一種疾病, 國內調查其患病率為3.62%[1]。由于氣道塌陷引起反復間歇低氧、二氧化碳潴留, 進而導致神經調節功能失衡、內分泌功能紊亂、血液動力學改變等變化, 引發晨起口干、頭痛、日間嗜睡等臨床癥狀, 并導致高血壓、糖尿病、心律失常等并發癥。目前臨床醫師對于鼻用糖皮質激素治療OSAHS療效有一定了解, 但相關文獻報道較少。本文初步研究鼻用糖皮質激素布地奈德鼻噴霧劑對成人OSAHS 的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2014年1～6月在河南省人民醫院呼吸內科門診就診, 經PSG診斷為OSAHS 患者56例, 其中男41 例,女15例, 年齡36～61歲, 平均年齡48.6歲。根據《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南》[2], 診斷符合OSAHS。行多導睡眠監測(PSG)根據呼吸暫停低通氣指數( AHI)分為輕度OSAHS組18例, 中重度OSAHS 組38例。排除標準：1個月內有上呼吸道感染病史；已接受本病相關治療；有嚴重心腦、肝腎等疾?。淮嬖诒侵懈羝⒈窍⑷?、下頜縮小等呼吸道解剖結構異常。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究通過河南省人民醫院倫理委員會批準, 所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 PSG監測 使用美國偉康Alice5多導睡眠監測系統,對所有患者進行PSG 監測每夜＞7 h。臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡等癥狀, AHI≥5次/h者可診斷OSAHS, 夜間最低動脈血氧飽和度(SaO2)作為參考。輕度OSAHS為AHI5～15次/h, 中度為AHI＞15～30次/h, 重度為AHI＞30次/h。

1.2.2 治療方法56例患者給予布地奈德鼻噴霧劑(阿斯利康制藥有限公司,64 μg/噴)治療, 每個鼻孔各1噴, 早晚各1次, 連續使用28 d后復查PSG。

1.3 統計學方法 應用SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

統計所有患者的AHI值。治療前輕度OSAHS組AHI為(10.7±2.6), 中重度OSAHS組為(42.1±2.3)。經布地奈德鼻噴霧劑治療28d, 再行PSG監測示輕度OSAHS組AHI為(8.8±2.2),中重度OSAHS組為(41.5±3.0)。輕度OSAHS組治療前后AHI比較差異有統計學意義(P＜0.05), 中重度OSAHS組治療前后AHI比較差異無統計學意義(P＞0.05) 。見表1。

表1 兩組OSAHS 患者PSG 監測AHI 結果比較(±s)

表1 兩組OSAHS 患者PSG 監測AHI 結果比較(±s)

監測時間 輕度OSAHS組(n=18)中重度OSAHS組(n=38)治療前 10.7±2.6 42.1±2.3治療后 8.8±2.2 41.5±3.0 P＜0.05 ＞0.05

3 討論

OSAHS 越來越普遍, 可引起心腦血管、內分泌等并發癥,甚至導致猝死, 目前對其日益重視。OSAHS主要治療方法包括：持續氣道正壓(CPAP)通氣、鼻內鏡手術、矯治器、藥物。CPAP治療是首選, 但受制于患者經濟條件和依從性；手術對于部分患者是有效手段, 但復發率高；鼻擴張器僅對于鼻瓣膜塌陷患者可能有用；目前尚無有效的藥物治療。因此相對最佳治療方案有待于進一步研究。

本研究中所有患者均接受布地奈德鼻噴霧劑治療28 d,輕度OSAHS 組治療后AHI明顯降低, 治療前后比較差異有統計學意義(P＜0.05)。中重度OSAHS 組治療前后AHI比較差異無統計學意義(P＞0.05)。糖皮質激素具有減輕組織間隙水腫、抗炎、收縮血管作用, 還可減少上氣道淋巴組織增生。局部糖皮質激素也可以直接減小腺樣體體積和減輕鼻咽部組織的水腫從而減輕打鼾憋氣[3]。喬靜等[4]發現中重度OSAHS患者使用丙酸氟替卡松14 d后, 鼻塞癥狀明顯改善, nCPAP治療90%有效治療壓力值從治療前(9.710±2.7073)cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)降至治療后(8.519±2.5184)cm H2O。三個研究應用不同的鼻類固醇治療OSAHS合并變應性鼻炎,可改善白天嗜睡及主觀睡眠質量[5-7]。滕以書等[8]認為鼻用糖皮質激素可以顯著降低輕度OSAHS患兒的AHI, 對于中重度療效不顯著。

總之, 本研究提示鼻用糖皮質激素布地奈德鼻噴霧劑對輕度OSAHS有效。若OSAHS合并過敏性鼻炎或慢性鼻黏膜炎癥, 可先用鼻用激素, 部分可避免手術, 也可提高CPAP治療的依從性, 短期干預效果明顯, 但遠期療效仍待進一步研究, 長期應用鼻用糖皮質激素治療OSAHS是否有效或有不良反應仍需密切觀察, 也將是以后研究的重點。

[1]中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版).中華結核和呼吸雜志,2012,35(1):9-12.

[2]劉志青, 粱敉寧, 李樂之.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者抑郁狀況研究進展.中國老年學雜志,2010,30(6):866-867.

[3]Chadha NK, Zhang L, Mendoza-Sassi RA, et al. Using nasal steroids to treat nasal obstruction caused by adenoid hypertrophy:does it work. Otolaryngo Head Neck Surg,2009,140(2):139-147.

[4]喬靜, 趙瑩瑩, 曹緒峰, 等.鼻用激素對OSAHS患者治療前后nCPAP壓力值的比較研究.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2013,21(6):437-439.

[5]Craig TJ, Teets S, Lehman EB, et al. Nasal congestion secondary to allergic rhinitis as a cause of sleep disturbance and daytime fatigue and the response to topical nasalcorticosteroids. J Allergy Clin Immunol,1998,101(5):633-637.

[6]Craig TJ, Mende C, Hughes K , et al. The effect of topical nasal fluticasone on objective sleep testing and the symptoms of rhinitis, sleep, and daytime somnolence in perennial allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc,2003,24(1):53-58.

[7]Kiely JL, Nolan P, McNicholas WT .Intranasal corticosteroid therapy for obstructive sleep apnoea in patients with coexisting rhinitis. Thorax,2004,59(1):50-55.

[8]滕以書, 李蘭, 梁振江, 等.鼻用糖皮質激素治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床分析.兒科藥學雜志,2013,19(7):10-12.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.096

2015-02-04]

450003 河南中醫學院(劉艷艷)；河南省人民醫院心肺功能科(趙桂華), 呼吸內科(馬利軍)

馬利軍