圍拔管期Narcotrend監測指導丙泊酚靶控輸注提高麻醉舒適度的臨床研究

何干玲 周曉筠 郭建忠 方寧 陳明湖 林霞

圍拔管期Narcotrend監測指導丙泊酚靶控輸注提高麻醉舒適度的臨床研究

何干玲 周曉筠 郭建忠 方寧 陳明湖 林霞

目的觀察圍拔管期采用Narcotrend監測指導靶控輸注(TCI)丙泊酚, 從而提高圍拔管期麻醉舒適度。方法80例擇期于全身麻醉下行開腹子宮全切術患者隨機分成觀察組和對照組, 各40例,觀察組術后繼續給予TCI丙泊酚, 調節其預測效應室濃度, 保持圍拔管期Narcotrend指數為65～79；對照組手術完成后即停止TCI丙泊酚。記錄兩組患者在入室(Ta)、術畢(Tb)、吸痰(Tc)、拔管(Td)、拔管后5 min(Te)及10 min(Tf)的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率-收縮壓乘積(RPP)等生命體征及自主呼吸恢復時間、嗆咳反應、蘇醒時間及麻醉舒適度的評分。結果對照組中Tc、Td的RPP較Ta顯著升高(P＜0.05), Td時的SBP顯著升高(P＜0.05)。對照組的Tc～Te的SBP、DBP、RPP均顯著高于觀察組同期(P＜0.05)；對照組Tc、Td的HR顯著高于觀察組同期(P＜0.05)。觀察組麻醉舒適度評分≥5分者占72.5%, 顯著高于對照組的30.0%(P＜0.05)。結論采用Narcotrend檢測指導術畢TCI丙泊酚將NTI維持于65～79進行拔管, 可減少血流動力學的波動、減輕嗆咳反應, 有利于提高麻醉舒適度。

血流動力學；麻醉舒適度；丙泊酚

全麻患者在蘇醒期拔除氣管導管時, 因拔管所致的不適可造成血流動力學波動、顱內壓升高等[1]。鎮靜濃度丙泊酚可有效降低氣道反應性[1], 從而減少圍拔管期的不良反應。而靶控輸注(target-controlled infusion, TCI)技術能控制丙泊酚輸注的濃度和預測時間, 安全可靠[2]。深度麻醉, 尤其是靜脈內麻醉時, 僅參考心血管參數是不可靠的。Narcotrend監測, 一種由德國漢諾威大學醫學院所研發[3]的用于測量麻醉深度的腦電圖檢測儀[4], 基于原始腦電數據, 由多變量統計方法把腦電圖分成6級(清醒至麻醉最深程度)和15亞級,從而監測麻醉深度。本文對40例全身麻醉患者術畢采用Narcotrend監測指導TCI丙泊酚, 從而提高麻醉舒適度, 效果滿意, 總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于本院擇期于全身麻醉下行開腹子宮全切術患者80例, 其中子宮肌瘤42例, 子宮腺肌癥11例,卵巢腫瘤27例。排除標準：嚴重心血管疾病、嚴重肝腎功能不良、嚴重血液系統疾病、嚴重內分泌系統疾病、中樞神經系統疾病、精神病、聽力障礙。80例患者隨機分成觀察組和對照組, 觀察組40例, 年齡33～67歲, 平均年齡(42.9±8.5)歲, 病程4個月～5年, 平均病程(1.9±0.9)年；對照組40例,年齡32～68歲, 平均病程(42.3±8.7)歲, 病程2個月～5年,平均年齡(1.8±1.0)年。兩組間年齡、病程和疾病種類構成比身高、體重、手術時間等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況的比較(±s)

表1 兩組患者一般情況的比較(±s)

組別 例數 身高(cm) 體重(kg) 手術時間(min) 麻醉時間(min)觀察組 40 157.9±4.2 55.2±5.8 93.5±19.5 138.4±27.6對照組 40 158.2±5.3 54.9±5.7 92.1±19.8 136.9±28.7

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者術前常規禁食水8 h, 術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg、巴比妥鈉0.1 g。今日手術室后開放靜脈通道, 監測HR、SBP、DBP、SpO2和RPP, 記錄Narcotrend指數(NTI)。采用靜脈滴注咪達唑侖和芬太尼為誘導麻醉, 采用Diprifuser/TCI系統的ALARIS P6003輸液泵進行TCI丙泊酚(50 ml/支, 批號為JB309), 初始效應室濃度為1.5 μg/ml, 增加速率為0.5 μg/(ml·min)至患者入睡, 面罩吸氧, 輔助呼吸,經口行氣管插管后給予機械通氣。術中維持NTI為46～20。術畢送至蘇醒室觀察組, 觀察組繼續予TCI丙泊酚, NTI為65～79, 對照組術畢后則停用。到達拔管條件后所有患者拔除氣管插管。

1.2.2 記錄指標 記錄患者在Ta、Tb、Tc、Td、Te及Tf的HR、SBP、DBP和RPP等生命體征及VAS疼痛評分、自主呼吸恢復時間、嗆咳反應、蘇醒時間及麻醉舒適度的評分。

1.2.3 麻醉舒適度評價標準 包括血流動力學、嗆咳反應和拔管記憶三方面。舒適：總分≥5分；較舒適：總分為3～5分；不舒適：總分＜3分。見表2。

表2 麻醉舒適度評分標準(分)

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學的比較 對照組中Tc、Td的RPP較Ta顯著升高, 差異有統計學意義(P＜0.05), Td時的SBP較Ta顯著升高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組的Tc～Te的

SBP、DBP、RPP均顯著高于觀察組同期, 差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組Tc、Td的HR顯著高于觀察組同期, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.2 麻醉參考指標的比較 兩組患者在術后自主呼吸恢復時間和VAS疼痛評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組40例患者吸痰、拔管均無不舒適記憶, 對照組吸痰、拔管,均存在不舒適記憶, NTI為80～92。觀察組麻醉舒適度評分≥5分者占72.5%, 顯著高于對照組的30.0%(P＜0.05)。見表4。

表3 兩組間血流動力學的比較(±s, n=40)

表3 兩組間血流動力學的比較(±s, n=40)

注：與組內Ta比較,aP＜0.05；與觀察組同期相比,bP＜0.05

指標 組別 Ta Tb Tc Td Te Tf SBP(mm Hg) 觀察組 120.3±13.5 114.6±14.3 119.3±13.7 115.3±12.6 114.5±12.5 115.3±12.7對照組 120.5±14.2 124.6±16.3 131.5±15.2b 131.7±12.7ab 125.2±11.6b 122.8±11.9 DBP(mm Hg) 觀察組 73.8±9.4 68.7±10.6 69.6±12.4 70.9±10.6 70.6±9.3 70.0±9.2對照組 74.1±9.6 74.2±9.2 80.3±14.1b 79.8±9.3b 77.8±8.5b 74.8±7.2 HR(次/min) 觀察組 77.5±9.4 75.3±11.2 87.9±10.8 88.1±7.3 82.4±9.9 79.3±8.7對照組 76.4±8.0 76.7±12.7 104.3±15.7b 99.5±10.8b 84.1±10.5 81.8±9.4 RPP 觀察組 90.6±14.6 87.5±14.9 102.6±16.4 102.0±15.4 92.4±16.4 92.1±12.0對照組 91.2±15.4 91.2±15.0 133.4±18.5ab 129.5±19.2ab 109.3±19.0b 101.9±11.5

表4 兩組患者麻醉舒適度評分的比較[n(%)]

3 討論

全身麻醉蘇醒后拔管對喉部和氣管造成的刺激所導致的嗆咳, 雖然不會帶來生命危險, 但可導致嚴重的并發癥, 如血流動力學的波動、眼壓升高、顱內壓升高及手術部位出血等[5]。血流動力學的波動, 則明顯體現于血壓波動和心率增快等, 該變化可能造成既往患有高血壓、心動過速或冠脈硬化患者并發心肌缺血, 甚至心腦血管意外。

Narcotrend是一種用于測量麻醉深度的腦電圖方法, 能記錄、顯示腦電圖信號, 從而監測大腦情況[6]。它是基于原始腦電數據, 經多變量統計分析, 把腦電數據分為A～F6個等級和15個壓級, 稱為Narcotrend分級(NTS), 文獻報道稱NTS與腦電雙頻譜指數(Bispectral index, BIS)間有良好相關性[7], NTS在65～79所對應的BIS為62～72, 當使用丙泊酚鎮靜, BIS在65～75間為適宜拔管范圍[8]。另外還采用0～100無量綱指數評價患者麻醉狀態, 其中100為清醒, 0為最深程度麻醉。術中監測腦電圖可實時反映出麻醉對腦部的影響,從而有效預防潛在的麻醉所致腦缺氧情況[9]。本文對40例全麻患者術畢采用Narcotrend監測指導TCI丙泊酚, 與沒采取此措施的對照組相比, 患者在圍拔管期血壓波動幅度較小,心率相對保持平穩, 麻醉舒適度≥5分者占72.5%。

綜上所述, 圍拔管期采用Narcotrend檢測指導術畢TCI丙泊酚將NTI維持于65～79間進行拔管, 可減少血流動力學的波動、減輕嗆咳反應, 明顯提高麻醉舒適度, 值得臨床推廣應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.101

2015-01-12]

2013年中山市衛生局醫學科研項目(項目編號：2013J121)

528400 廣東省中山市博愛醫院麻醉科