循證護理在肝硬化上消化道出血護理中的應用

王偉

循證護理在肝硬化上消化道出血護理中的應用

王偉

目的針對循證護理在肝硬化上消化道出血護理中的應用情況進行臨床探索。方法70例接受肝硬化上消化道出血治療的患者, 隨機將其分為治療組和對照組, 每組35例。對照組采用常規護理措施, 治療組采用循證護理, 對兩組患者臨床效果進行對比觀察。結果治療組護理滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。12個月內治療組再出血率為5.71%, 對照組為22.86% , 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論循證護理措施臨床治療效果明顯, 可提高護理滿意度, 值得臨床護理應用。

循證護理；肝硬化；上消化道出血；護理；應用

肝硬化上消化道出血患者病情一旦發生就必須進行急救, 因此循證護理工作能夠將危險預設在臨床護理范圍內,提升患者的治愈率。本文針對循證護理在肝硬化上消化道出血護理中的應用情況進行了臨床探索, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年2月在本院接受肝硬化上消化道出血治療的70例患者進行了臨床護理研究,男45例, 女25例, 年齡55～67歲, 平均年齡(57.31±3.53)歲。隨機將患者分為治療組和對照組, 各35例。觀察組男23例,女12例, 年齡55～67歲, 平均年齡(57.41±3.63)歲。對照組男23例, 女12例, 年齡55～67歲, 平均年齡(57.41±3.63)歲。兩組患者的年齡、病情、身體狀況等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規護理措施, 首先對于出血情況進行嚴密監控, 凝血酶500 U用0.9%氯化鈉冰溶液100 ml稀釋,每4～6 h口服1次, 可連用2 d。患者進行藥物止血的過程中護理人員嚴密監控患者的身體狀況, 要經常記錄血壓、心率,同時進行物理止血護理, 三腔二囊管壓迫的方式進行止血。患者出現大量出血狀況時要遵醫囑進行洛賽克40 mg,1次/d靜脈注射。如果患者大量出血后出現休克就必須盡快進行休克護理監護, 報告主治醫生, 提醒醫生盡快進行血常規的監控。同時, 要對患者進行心理護理, 出現休克后患者情緒緊張,不利于康復, 對這類患者進行心理護理, 講解疾病控制后的安全性, 鼓勵患者積極應對治療。

1.2.2 治療組采用循證護理的方式, 具體內容包括：①循證問題：針對肝硬化上消化道出血的循證護理, 整理出具體的護理問題就是進行預設的護理, 嚴格控制患者的出血狀況,緩解患者出現的心理狀況, 并及時進行一體化的健康教育。②循證證據：患者基本情況的檢驗結果, 上消化道出血治療護理的臨床對策, 患者基本情況的分析等是本次循證護理的證據。③循證護理觀察和應用：首先完成預設護理。護理人員從患者入院開始就要嚴密觀察患者的情況, 詳細記錄患者的臨床表現, 例如：惡心、反胃等情況都是預設問題要詳細記錄觀察其變化。在止血護理過程中要預判患者情況, 根據脈搏、血壓、尿量變化, 進行動態循環監測, 適時調整輸液速度和輸液量, 主動地評定維持有效循環。其次有針對性進行護理。在完成對照組的護理任務同時, 根據患者的情況進行循證護理。患者的情況更加問卷調查主要分為這樣幾方面的情況：a.預設出現休克癥狀的患者要做好輸血準備并備好吸痰器等急救器材。b.預設嚴重心理問題的患者要進行心理監控, 經常探訪患者解決其心理問題, 鼓勵患者家屬及時安慰, 鼓勵患者之間交流病情, 增強心理安全感, 耐心解答患者或家屬的提問, 以減輕他們的疑慮。c.針對患者進行一體化健康教育。院內健康教育要指導患者飲食, 便秘者囑其多食香蕉等新鮮蔬菜水果, 喝蜂蜜水, 必要時用緩瀉劑, 保持大便通暢。指導患者正確的咳嗽、排便、嘔吐動作, 避免出現腹部壓力過高的情況, 頻繁呃逆的患者教會其按壓合谷、內關穴位或做深呼吸。出院后的健康指導, 包括：通過電話問詢指導患者合理飲食, 堅持鍛煉身體, 維持樂觀的生活態度。同時及時要求患者經常復診, 出現心慌、頭暈、上腹部灼熱不適、惡心等癥狀時要及時進行檢查, 避免出現上消化道出血的狀況。

1.3 評價標準 本次研究對患者的出血狀況和護理滿意度情況進行評價。滿意：患者出血狀況及時得到處理, 無心理負擔, 無并發癥情況。比較滿意：患者出血狀況治療后得到緩解, 出現心理問題等在護理過程中得到解決。不滿意：患者出血狀況反復出現, 心理問題嚴重, 并發癥較多。

1.4 隨訪 本次研究的全部患者均進行了隨訪, 隨訪時間為3～12個月, 平均隨訪時間為(6.21±0.39)個月。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理滿意度情況 治療組滿意度高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的護理滿意度情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者12個月內再出血的情況12個月內觀察組再出血率為5.71%, 對照組為22.86% , 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者12個月內再出血的情況比較[n(%)]

3 討論

針對循證護理的研究是較為廣泛的, 顏美瓊針對“循證護理理論與實踐”的探索說明了循證護理要提出問題、查閱相關文獻、尋找最佳證據、制定護理計劃, 能夠全面提升護理效果[1]。趙小斐等[2]的著作則說明了循證護理措施能夠應用于肝硬化合并上消化道出血患者的急救中, 可以提高急救水平, 是一項重要的護理措施。單雪蓮等[3]的研究表明：預見性護理方法要觀察療效、出血次數、止血時間、并發癥及隨訪情況, 是對循證護理的深入臨床運用, 臨床對比過程中, 循證組效果好于對照組。湯艷[4]的著作說明了 給予上消化道出血患者實施循征護理, 可顯著提高臨床護理止血成功率。賴育清[5]說明了循證護理組各項護理質量相關項目評分均明顯高于常規護理組。廖巧玲等[6]說明了采用循證護理治療肝硬化上消化道出血明顯提高了搶救的成功率, 通過護理能夠降低臨床死亡率, 在這種情況下必須重視循證護理的推廣與臨床應用研究, 保證在治療過程中通過有效的護理措施能夠使患者的住院時間縮短, 康復快, 治療效果好,減輕患者的經濟負擔。本次研究的循證護理措施重視證據,重視個體化差異, 重視整體觀, 在預設病情的情況下, 將臨床實證與臨床經驗、患者需求三者綜合分析, 作出相應的護理計劃, 臨床治療效果明顯, 值得臨床護理應用。

[1]張愛玲, 王國輝, 張睿.循證護理在上消化道出血急救中的應用.中國當代醫藥,2014,21(4):127-129.

[2]趙小斐, 何滿紅, 胡銀清.急救護理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用.護士進修雜志,2010,25(3):257-259.

[3]單雪蓮, 仲冬梅, 毛鑫群. 預見性護理在肝硬化并自發性細菌性腹膜炎患者中的應用. 護士進修雜志,2009,24(2):158-159.

[4]湯艷. 上消化道出血患者的心理及臨床護理. 中國傷殘醫學,2008,16(3):140.

[5]賴育清. 消化性潰瘍并上消化道出血療效觀察. 中國現代醫生,2008,46(9):65,68.

[6]廖巧玲, 蔣可松. 上消化道出血的搶救觀察與護理. 河北醫學,2007,13(5):612-615.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.153

2015-01-12]

450000 鄭州大學第四附屬醫院