人工晶狀體植入術后并發遲發性葡萄膜炎的機制探討

徐志蓉 馮梅

人工晶狀體植入術后并發遲發性葡萄膜炎的機制探討

徐志蓉 馮梅

目的探討人工晶狀體植入術后并發遲發性葡萄膜炎的可能機制。方法320例(360眼)接受人工晶狀體植入術的患者, 觀察患者手術后遲發性葡萄膜炎的發生情況, 動態監測所有患者手術前和手術后的循環免疫復合物(CIC)水平變化情況, 分析遲發性葡萄膜炎的發病誘因。結果術后6周內,11例(11眼)出現遲發性葡萄膜炎, 發病率3.06%。經過局部及全身皮質類固醇激素治療后, 視力恢復情況良好。發生遲發性葡萄膜炎組患者的CIC水平明顯高于未發生遲發性葡萄膜炎組患者(P＜0.05),11例(11眼)出現遲發性葡萄膜炎患者均為突然發生,7例為術后2周內勞累或用眼過度,2例為未按照醫生叮囑用藥,1例為高度近視患者,1例為糖尿病患者。結論人工晶狀體植入術后并發遲發性葡萄膜炎與植入體引發的免疫復合物沉積相關, 術后良好休息、定期復查、避免過早停藥和控制血糖可以有效降低遲發性葡萄膜炎的發病率, 出現遲發性葡萄膜炎的患者經過及時有效激素治療, 效果滿意。

人工晶狀體植入術；遲發性葡萄膜炎；發病機制

人工晶狀體植入術是目前矯正無晶狀體眼屈光的最有效的方法之一[1]。其中遲發性葡萄膜炎是人工晶狀體植入術后最常見的并發癥, 具體病因不明, 通常屬于突發, 治療和預防不及時會引起疼痛和視力嚴重下降, 嚴重者會導致失明[2]。因此, 了解遲發性葡萄膜炎的發病機制和尋找及時治療的方法已是一個亟待解決的問題[3]。本文就人工晶狀體植入術后并發遲發性葡萄膜炎的可能機制開展了研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇2011年9月～2014年9月于本院接受人工晶狀體植入術的320例(360眼)患者。其中男191例(221眼), 女129例(139眼), 年齡14～89歲, 平均年齡(54.6±11.6)歲, 其中老年性白內障163例(198眼), 外傷性白內障46例(46眼), 發育性白內障5例(5眼), 先天性白內障2例(3眼), 其他并發白內障104例(108眼)。

1.2 方法 患者均進行人工晶狀體植入手術, 手術均由經驗豐富的醫師完成, 且手術均順利。人工晶狀體選擇由PMMA或丙烯酸酯材料制作而成, 常用品牌有美國 Alcon、Bausch & lomb德國Zeiss人工晶體。黏彈劑選擇醫用透明質酸鈉凝膠,術畢結膜囊涂布妥布霉素地塞米松眼膏, 紗布包蓋術眼。手術后密切觀察患者的癥狀, 常規使用妥布霉素地塞米松滴眼液, 根據患者病情酌情靜脈滴注抗生素, 對于散瞳后虹膜仍粘連患者, 給予球膜下注射混合散瞳劑。CIC測定選擇聚乙二醇比濁法, 抽取靜脈血2.0～2.5 ml進行測試。所有患者隨訪6周。

1.3 觀察指標 觀察患者手術后遲發性葡萄膜炎的發生情況, 檢測所有患者手術前和手術后的CIC水平變化情況, 分析遲發性葡萄膜炎的發病誘因。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者遲發性葡萄膜炎發生情況 經過人工晶狀體植入術后,320例(360眼)患者中11例(11眼)出現遲發性葡萄膜炎, 發病率3.06%, 其中發病年齡53～62歲, 平均年齡(57.8±4.2)歲, 其中男7例, 女4例。遲發性葡萄膜炎患者經過局部及全身皮質類固醇激素治療后,3周內炎癥均消失,視力恢復情況良好。

2.2 出現遲發性葡萄膜炎患者與未出現遲發性葡萄膜炎患者的CIC比較 兩組患者術前CIC水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；術后3周, 發生遲發性葡萄膜炎組患者的CIC水平明顯高于未發生遲發性葡萄膜炎組患者, 兩組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 出現遲發性葡萄膜炎患者與未出現遲發性葡萄膜炎患者CIC比較(±s, g)

表1 出現遲發性葡萄膜炎患者與未出現遲發性葡萄膜炎患者CIC比較(±s, g)

組別 眼數 術前CIC水平 術后第3周CIC水平發生遲發性葡萄膜炎組 11 0.008±0.003 0.050±0.009未發生遲發性葡萄膜炎組 349 0.009±0.003 0.008±0.001 t1.0885 76.2596 P 0.2771 0.0000

2.3 患者發病誘因分析11例(11眼)出現遲發性葡萄膜炎患者均為突然發生, 約在術后15～21 d, 表現為視力突然下降、畏光、流淚、疼痛等, 檢查結果顯示：結膜混合充血,房水閃輝, 疼痛感明顯, 前房內纖維素性滲出, 人工晶狀體表面膜性滲出物形成, 虹膜后粘連, 瞳孔小而不規則, 對光反應遲鈍。進一步調查顯示：7例為術后2周內勞累或用眼過度,2例為未按照醫生叮囑用藥,1例為高度近視患者,1例為糖尿病患者。

3 討論

遲發性葡萄膜炎是人工晶狀體植入術后比較滯后的并發癥, 相關國內報道其發生率多為2.4%～4.2%, 是一種炎癥消失后突發的急性葡萄膜炎癥, 由于此類并發癥相對比較嚴重,所以及早預防和準確治療必不可少。現在多數醫師認為遲發性葡萄膜炎的發生與免疫復合物有關[4], 具體的可能機制是：術后殘留的晶狀體皮質緩慢釋放到房水中, 形成可溶性抗原,這種可溶性抗原與抗體相結合形成可溶性抗原抗體復合物,這種復合物達到一定濃度, 在機體的免疫功能異常時即可誘發急性葡萄膜炎。但是具體的發病過程仍然不明確。

本院此次研究了320例(360眼)人工晶狀體植入術后患者并發遲發性葡萄膜炎的可能機制, 結果發現320例(360眼)患者中出現了11例(11眼)遲發性葡萄膜炎, 病發率為3.06%,其中發病年齡53～62歲, 平均年齡(57.8±4.2)歲, 其中男7例,女4例。患者主要癥狀表現為視力突然下降、畏光、流淚、疼痛等, 檢查結果顯示：結膜混合充血, 房水閃輝, 疼痛感明顯, 前房內纖維素性滲出, 人工晶狀體表面膜性滲出物形成, 虹膜后粘連, 瞳孔小而不規則, 對光反應遲鈍。進一步CIC檢測發現發生遲發性葡萄膜炎組患者的CIC水平明顯高于未發生遲發性葡萄膜炎組患者, 說明免疫復合物沉積與遲發性葡萄膜炎的發生有密切關系, 免疫復合物沉積可能是引發急性葡萄膜炎的重要發病機理。這與趙才等[5]醫師的研究結論類似。另外研究還統計了可能發生遲發性葡萄膜炎的部分可能誘因主要有術后2周內勞累或用眼過度, 未按照醫生叮囑用藥, 高度近視和基礎糖尿病患者。但是由于此次研究的病例較少, 尚不能作為確定性依據, 主要為臨床大規模的隨機對照試驗提供一個病例依據。另外, 本文全部遲發性葡萄膜炎患者局部及全身應用皮質類固醇激素后恢復效果良好, 而對于特殊的患者應該對癥下藥, 如糖尿病患者應該術前控制好血糖, 術后減少免疫復合物, 另外適宜鍛煉是必不可少的。

綜上所述, 人工晶狀體植入術后并發遲發性葡萄膜炎與免疫復合物相關, 術后良好休息、適宜鍛煉、定期復查、避免過早停藥和控制血糖可以有效降低遲發性葡萄膜炎的發病率, 出現遲發性葡萄膜炎的患者經過及時有效治療, 臨床上局部及全身應用皮質類固醇激素可以取得滿意效果, 值得推廣。

[1]黃小榮.人工晶狀體植入術后遲發性葡萄膜炎發病機制及防治.現代醫藥衛生,2013,29(17):2641-2642.

[2]何宇梅. 白內障人工晶體植入術后遲發性葡萄膜炎的臨床分析.中國醫藥指南,2013,11(9):495-496.

[3]張鴻, 張潔.人工晶體術后遲發性葡萄膜炎的中西醫結合治療臨床療效觀察.中國美容醫學,2011,20(z4):480.

[4]楊靜, 馬惠杰, 廖凱, 等.晶狀體超聲乳化及人工晶狀體植入術后遲發性葡萄膜炎.中華眼外傷職業眼病雜志,2011,33(2):138-139.

[5]趙才, 楚松峰, 王磊, 等.白內障摘出人工晶狀體植入術后遲發性葡萄膜炎的臨床分析.中華眼外傷職業眼病雜志,2011,33(9):696-698.

Mechanism investigation of delayed uveitis after intraocular lens implantation

XU Zhi-rong, FENG Mei. Department of Ophtalmology, Shenzhen City Nanshan District People’s Hospital, Shenzhen518052, China

ObjectiveTo explore possible mechanism of delayed uveitis after intraocular lens implantation.MethodsThere were320 paitnets (360 eyes) receiving intraocular lens implantation, and their delayed uveitis condition after operation were observed. Changes of circulating immune complexes (CIC) before and after treatment were in dynamic detection for analysis of pathogenesis for delayed uveitis.ResultsIn6 weeks after operation, there were11 cases (11 eyes) with delayed uveitis, and the morbidity was3.06%. After local and general corticosteroid hormone treatment, their vision recovery was good. CIC level in delayed uveitis group was obviously higher than that in non-delayed uveitis group (P＜0.05). All the11 cases (11 eyes) had acute delayed uveitis, there were7 cases due to fatigue or excessive eye use after2 weeks of operation,2 cases due to disobedient of doctor order,1 case due to high myopia, and1 case due to diabetes mellitus.ConclusionDelayed uveitis after intraocular lens implantation is correlated with immune complex deposits of implantation. Morbidity of delayed uveitis can be reduced by postoperative rest, regular examination, long-term drug use, and blood glucose control. Timely and effective hormonotherapy can provide satisfactory effect in treating delayed uveitis.

Intraocular lens implantation; Delayed uveitis; Pathogenesis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.002

2014-12-30]

南山區課題資助(項目編號：南科研衛2012026號)

518052 深圳市南山區人民醫院眼科

徐志蓉