食管癌、賁門癌根治術后胃癱的原因及診治

蘇成冬

食管癌、賁門癌根治術后胃癱的原因及診治

蘇成冬

目的探討食管癌、賁門癌根治術后胃癱的原因及診治效果。方法選取86例食管癌、賁門癌根治術后胃癱患者, 設定為研究組, 并選取同時期98例食管癌根治術治療后未發生胃癱患者, 設定為對照組, 分析引發胃癱原因及其治療效果。結果研究組年齡、術中出血量、術后補液量、術后腸內營養時間均高于與對照組, 伴發疾病、精神神經因素、手術時間≥4 h、頸部吻合術、不良進食患者存在率高于對照組, 兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論了解食管癌、賁門癌根治術后引發胃癱因素以便術前準備, 手術中嚴格操作規范, 術后采取腸內、腸外營養治療, 能夠預防胃癱。

食管癌根治術；賁門癌根治術；胃癱；原因

術后胃癱綜合征(postsurgical gastroparesis syndrome, PGS)在食管癌、賁門癌根治術后并無較高發生率, 通常指在實施胃腸手術后, 臨床表現為胃流出道無機械性梗阻, 胃排空延遲。經保守治療后患者往往能夠痊愈, 若治療失誤則往往采用二次手術, 使得病情更為嚴重, 因此對患者準確診治可以明顯緩解痛苦, 在臨床中具有重要意義[1]。本文選取86例食管癌、賁門癌根治術后胃癱患者, 分析其引發因素及治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年3月86例食管癌、賁門癌根治術后胃癱患者, 設定為研究組, 其中男54例, 女32例, 年齡40～71歲, 平均年齡(62.3±9.8)歲, 伴有營養不良、貧血、低蛋白血癥者13例。患者均術后4～15 d停止胃腸減壓, 開始進食后發生的臨床癥狀為上腹部脹痛、噯氣、惡心、嘔吐, 在出現嘔吐后不適癥狀得到緩解, 再次胃腸減壓后能夠引流大量胃液, 引流量＞600～800 ml/d, 胸部透視顯示胃部出現松弛、擴張癥狀, 內部出現寬大氣液平面,未見蠕動波現象, 經胃排空實驗顯示為陽性[2]。選取同時期98例食管癌根治術治療后未發生胃癱患者, 設定為對照組,其中男63例, 女35例, 年齡38～75歲, 平均年齡(62.5±8.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 分析對比兩組患者基礎資料及手術治療情況,統計食管癌根治術后引發胃癱相關因素。研究組患者在食管癌根治術治療后均發生胃癱, 實施保守治療, 合理飲食護理,持續胃腸減壓, 予以促進胃動力藥物, 如西沙必利、嗎丁琳等。采取胃管高深溫鹽水進行洗胃處理, 增強靜脈營養, 對酸堿電解質紊亂進行合理平衡, 輸注白蛋白及紅細胞、血漿。改善貧血癥狀, 經十二指腸營養管采用腸內營養, 每天營養劑保持在1500～3000 ml范圍, 若患者出現嚴重腹脹, 則根據情況降低腸內營養液劑量。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究組年齡、術中出血量、術后補液量、術后腸內營養時間均高于與對照組, 伴發疾病、精神神經因素、手術時間≥4 h、頸部吻合術、不良進食患者存在率高于對照組, 兩組對比差異均具有統計學意義(P＜0.05), 見表1。研究組患者采取腸內腸外營養聯合綜合保守治療后,10～28 d內臨床癥狀均得到明顯緩解, 逐漸縮減了胃腸減壓液體, 胃蠕動功能得到改善, 應用上消化道造影顯示良好, 然后逐漸應用流質飲食,均未出現胃癱, 拔除胃腸減壓管, 患者治愈后出院。患者中無死亡情況, 住院時間18～40 d, 平均住院時間(29.5±3.8)d。

表1 兩組患者分析胃癱原因對比[±s, n(%)]

表1 兩組患者分析胃癱原因對比[±s, n(%)]

注：兩組比較, P＜0.05

因素 研究組(n=86) 對照組(n=98)年齡 63.75±12.57 52.49±10.68伴發疾病 40(46.5) 28(28.6)精神神經因素 36(41.9) 24(24.5)手術時間≥4 h 32(37.2) 22(22.4)術中出血量(ml) 482.69±105.90 368.90±135.90頸部吻合術 60(69.8) 24(24.5)術后補液量(ml) 2760.85±156.87 2335.87±127.64術后腸內營養時間(d) 6.27±2.08 9.62±3.45不良進食 28(32.6) 20(20.4)

3 討論

胃癱通常出現于根治性手術完成后7～15 d。胃癱患者經胃鏡檢查顯示胃蠕動功能衰退, 存在擴張癥狀, 幽門口較為明顯, 胃部出現水腫充血等癥狀, 通常胃鏡鏡頭可由幽門口較為順利穿過, 而且顯示腸蠕動存在顯著減弱或基本消失[3]。應用X線碘油造影顯示胃部存在明顯擴張癥狀, 內部殘存食物, 蠕動功能降低或完全無蠕動, 碘劑能夠在胃內出現長時間潴留現象, 遠端幽門出現鳥嘴狀變化等。術后發生胃癱患者若確診后需及時進行治療, 防止患者胃液因反流而發生誤吸, 或經胸胃壓迫引發肺部感染癥狀, 由于胃張力過大導致吻合口瘺等。

經大量研究資料分析顯示, 此疾病存在多種發病機制,手術自身往往使得胃腸交感神經出現明顯活動性上升情況,導致胃部動力受到明顯抑制, 交感神經末梢產生的兒茶酚胺可以與胃平滑肌上α、β受體出現結合, 從而對平滑肌收縮形成抑制作用；食管癌、胃癌手術導致迷走神經受到損害,胃部神經性蠕動性明顯減弱或完全消失；實施手術治療前存在對胃部蠕動產生影響的疾病, 如糖尿病等；進行手術治療過程中, 胃部受到過度牽拉及結扎, 使得胃部血管出現明顯損傷, 淋巴清掃等方法使得胃部平滑肌、神經叢、腹膜后神經叢等均遭受損害, 從而造成胃部出現排空性障礙[4]。

經本文研究可知, 年齡、術中出血量、術后補液量、術后腸內營養時間伴發疾病、精神神經因素、手術時間≥4 h、頸部吻合術、不良進食均會導致食管癌、賁門癌根治術后患者出現胃癱癥狀。因此在手術治療前進行良好術前準備, 術中嚴格執行操作規范, 術后予以理想護理措施, 胃腸減壓,提高營養, 能夠有效降低并治療胃癱癥狀。

綜上所述, 了解食管癌根治術后引發胃癱因素, 并予以合理處理, 對于預防胃癱發生具有重要作用。

[1]周坤.賁門部癌術后胃癱24例臨床分析.安徽醫學,2013,13(1):42.

[2]楊東東.中西醫結合治療胃癌術后胃癱綜合征體會.河北醫藥,2013,35(4):613.

[3]楊曉光.食管癌根治術后發生胃癱的原因及對策探討.中國醫藥指南,2013,11(1):20-21.

[4]李站民.食管癌、賁門癌根治術后胃癱的臨床治療體會.中國實用醫藥,2011,6(8):113.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.040

2014-12-18]

474150 河南省鄧州市人民醫院心胸外科