小劑量低分子肝素鈣在治療慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用探究

蘇湘珍

藥物與臨床

小劑量低分子肝素鈣在治療慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用探究

蘇湘珍

目的探究小劑量低分子肝素鈣在治療慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果。方法選取70例慢性阻塞性肺疾病患者, 隨機分為對照組和觀察組, 對照組30例采用常規(guī)方法治療, 觀察組40例在對照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合小劑量低分子肝素鈣治療, 比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組治療后總有效率90.0%明顯優(yōu)于對照組66.7%, 且觀察組患者的各項指標(biāo)評價情況明顯優(yōu)于對照組, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論慢性阻塞性肺疾病采用小劑量低分子肝素鈣用藥治療, 可有效改善患者的臨床癥狀, 提高患者生命質(zhì)量, 臨床應(yīng)用效果顯著。

小劑量；低分子肝素鈣；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是指主要表現(xiàn)為氣流阻塞的肺氣腫以及慢性支氣管炎, 隨著疾病惡化發(fā)展, 會形成肺源性心臟病及呼吸衰竭, 臨床治療難度較大[1]。為研究能有效治療慢性阻塞性肺疾病的方法, 本次研究中采用小劑量低分子肝素治療慢性阻塞性肺疾病, 治療效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取70例于本院2013年4月～2014年8月收治的慢性阻塞性肺疾病患者, 隨機分為對照組和觀察組,對照組30例, 男20例, 女10例；年齡52～74歲, 平均年齡(63.0±5.1)歲；疾病類型：哮喘11例, 肺氣腫9例, 肺源性心臟病10例。觀察組40例, 男27例, 女13例；年齡50～76歲,平均年齡(63.0±5.1)歲；疾病類型：哮喘14例, 肺氣腫12例,肺源性心臟病14例。所選取的70例入院后均經(jīng)診斷, 符合中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于“慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)”。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的綜合性治療方法, 包括給予患者吸氧、抗生素、支氣管擴張劑、血管活性藥物等治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合采用小劑量低分子肝素用藥治療, 給予患者皮下注射2500 U,2次/d, 每次間隔時間為12 h,連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價[2,3]觀察對比患者治療前后的紅細(xì)胞壓積(%)、纖維蛋白原(g/L)、血小板粘附率(%)、全血比粘度(230/5)(mPa·s)變化情況。并評價臨床治療效果：顯著改善：咳喘癥狀有明顯改善, 肺部干濕啰音消失或有明顯的減少, 檢查肝頸靜脈回流征、下肢水腫等情況消失,心功能提高1級, 尿量與治療前相比, 增加>600 ml, 且查看末梢循環(huán)情況良好；改善：上述各項指標(biāo)情況部分減輕或有所改善；無效：上述各項指標(biāo)均無明顯變化, 且病情有明顯加重或病情惡化。總有效率=(顯著改善+改善)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件包分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的各項癥狀指標(biāo)改善情況 研究表明,治療后兩組患者的各項指標(biāo)均有改善, 且觀察組與對照組相比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 對比兩組患者的臨床治療效果 兩組患者治療后的效果比較, 對照組治療后總有效率為66.7%, 觀察組治療總有效率為90.0%, 觀察組治療有效率與對照組相比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 治療前后兩組患者的各項癥狀指標(biāo)變化情況 (±s)

表1 治療前后兩組患者的各項癥狀指標(biāo)變化情況 (±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 紅細(xì)胞壓積(%) 纖維蛋白原(g/L) 血小板粘附率(%) 全血比粘度(230/5)(mPa·s)治療前 70 49.31±3.78 3.95±1.79 45.31±5.45 6.10±1.71對照組 30 44.21±4.01 3.01±1.21 41.41±4.03 5.65±0.74觀察組 40 36.21±5.50a 2.84±0.84a 37.41±4.40a 4.75±1.10a

表2 兩組患者的治療效果對比 [n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病為一種臨床多發(fā)常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 分析其發(fā)生原因是患者身體長期處于慢性缺氧缺血狀態(tài)下, 紅細(xì)胞含量明顯增加, 而極易增加血液粘稠度, 改善了正常的血液流變學(xué), 若未治療及時, 可能會導(dǎo)致患者心力衰竭疾病惡化加重, 甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。其臨床癥狀常反復(fù)發(fā)作, 會影響患者的正常生活以及工作。尤其是肺源性心臟病急性發(fā)作期間, 一旦出現(xiàn)感染會導(dǎo)致組胺大量釋放, 出現(xiàn)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹情況, 形成纖維栓子, 血小板高凝。

因受到酸中毒以及缺氧情況影響會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損加重, 血小板吸附在血管壁上, 血小板集聚以及功能異常影響身體微循環(huán), 減緩血流流速, 血漿出現(xiàn)外滲, 血液粘稠度明顯增加, 而導(dǎo)致患者出現(xiàn)高粘血癥[4]。因此, 臨床治療慢性阻塞性肺疾病時, 不僅應(yīng)給予患者抗感染、吸氧、擴張支氣管治療, 同時還應(yīng)對患者實施抗凝以及抗血栓治療, 并應(yīng)及早做出治療。普通肝素發(fā)生分裂后會出現(xiàn)片段, 為低分子質(zhì)量肝素, 臨床主要采用低分子質(zhì)量肝素用于預(yù)防以及治療血栓性疾病。低分子質(zhì)量肝素的選擇性較強, 在抗血栓劑量下不會影響凝血時間；整體抗血栓效果顯著, 應(yīng)用方便有效, 安全可靠, 較易被臨床醫(yī)生以及患者所接受。分析其作用機制為低分子質(zhì)量肝素生物利用度顯著, 且容易被內(nèi)皮吸收, 刺激釋放組織纖溶酶原激活因子, 且抗凝血因子的激活效果顯著。該藥物生物作用為抑制凝血酶生成, 可達到較好的溶解血栓作用[5]。低分子質(zhì)量肝素降低內(nèi)皮素作用效果顯著, 可有效防止血管發(fā)生收縮。且低分子質(zhì)量肝素用藥后可有效改善血液粘稠情況, 增強微循環(huán), 對于改善慢性阻塞性肺疾病效果顯著。不僅如此, 低分子質(zhì)量用藥后應(yīng)用效果可靠, 可有效減少出血不良反應(yīng)發(fā)生, 分析主要是因該藥物不會與血漿蛋白發(fā)生結(jié)合, 可有效穩(wěn)定劑量。從本次研究中可以看出, 觀察組采用小劑量低分子質(zhì)量肝素治療后, 治療總有效率為90.0%, 對照組治療總有效率為66.7%, 觀察組治療有效明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。且觀察用藥后實驗室各項指標(biāo)情況, 觀察組改善更為顯著, 與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 慢性阻塞性肺疾病采用小劑量低分子肝素治療, 應(yīng)用效果顯著, 可有效果改善患者的血粘稠以及高凝情況, 改善體內(nèi)微循環(huán), 促進患者身體健康的早日恢復(fù), 值得應(yīng)用推廣到臨床治療中。

[1]王晶, 方秋紅, 于松松, 等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染病原菌及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24 (15):3658.

[2]梁秋菊, 王錦鴻.血清炎性指標(biāo)和肺功能與慢性阻塞性肺病患者病情分級的相關(guān)性.中國老年學(xué)雜志,2014(12):112.

[3]李淑杏, 張敏, 陳長香, 等.動脈血氧分壓對老年慢性阻塞性肺病患者記憶障礙程度的影響.中國老年學(xué)雜志,2014(7):1951.

[4]熊素瓊, 郭亞平, 熊希 .參麥注射液對老年慢性阻塞性肺病并多器官衰竭患者免疫功能的影響.中國老年學(xué)雜志,2014(11):7445.

[5]楊光宇, 孫培莉, 尤玲燕, 等.流感疫苗對慢性阻塞性肺病急性加重的干預(yù)作用.江蘇醫(yī)藥,2014,40(15):1757.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.069

2014-11-28]

472400 河南省澠池縣人民醫(yī)院呼吸科