護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的臨床效果

羅桃 劉林英 章杰梅

護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的臨床效果

羅桃 劉林英 章杰梅

目的觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)患者的臨床效果。方法60例急性冠狀動(dòng)脈綜合征老年患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組30例。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上開展基礎(chǔ)護(hù)理, 觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展臨床護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者生活質(zhì)量改善情況、病情復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組患者出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于入院時(shí)和對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者復(fù)發(fā)率為0, 明顯低于對(duì)照組的20.0%(P＜0.05)。結(jié)論在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)老年ACS患者開展臨床護(hù)理干預(yù)有利于糾正患者不良生活習(xí)慣, 改善生活質(zhì)量, 從而保持患者病情穩(wěn)定并平穩(wěn)恢復(fù), 降低并發(fā)癥, 有效預(yù)防病情復(fù)發(fā), 具有積極的臨床意義。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征；老年患者；護(hù)理干預(yù)

在高齡人群心血管類疾病中, 急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)是較為常見(jiàn)的一種, 涉及一系列臨床癥狀如ST段抬高心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛以及非ST段抬高心肌梗死等, 基本病理和生理特點(diǎn)表現(xiàn)為不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊, 其作為一組綜合征以急性心肌缺血為共同的臨床特征。文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為, 在老年ACS發(fā)生與發(fā)展的誘發(fā)因素中, 心理焦慮抑郁以及生活方式不健康是其中主要的危險(xiǎn)因素[1]。本文分析護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)患者的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2～8月本院收治的60例急性冠狀動(dòng)脈綜合征老年患者, 所有患者均按照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(ACC/AHA)2002版ACS指南標(biāo)準(zhǔn)納入[2], 排除其他類型心臟疾病。隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組, 各30例。對(duì)照組中男18例,女12例；年齡66～78歲, 平均年齡(67.1±3.8)歲；10例為急性心肌梗死,20例為不穩(wěn)定型心絞痛；11例患者合并高血壓,7例合并糖尿病,6例合并高血脂。觀察組中男17例,女13例；年齡64～77歲, 平均年齡(66.8±3.6)歲；9例為急性心肌梗死,21例為不穩(wěn)定型心絞痛；12例合并高血壓,8例合并糖尿病,5例合并高血脂。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后兩組均行急性冠狀動(dòng)脈綜合征相關(guān)檢查及治療措施, 對(duì)照組在此基礎(chǔ)上接受常規(guī)護(hù)理, 即：對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)、各項(xiàng)生命體征以及尿量變化予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；常規(guī)建立靜脈通路并補(bǔ)液；給予基礎(chǔ)性藥物護(hù)理與日常飲食指導(dǎo)。觀察組則在上述護(hù)理操作基礎(chǔ)上開展臨床護(hù)理干預(yù), 嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行治療方案, 并分別從心理層面以及生活層面開展健康指導(dǎo)。臨床護(hù)理干預(yù)內(nèi)容涉及冠心病健康知識(shí)宣教、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)及藥物應(yīng)用指導(dǎo)四個(gè)方面：①健康知識(shí)宣教：詳細(xì)講解本病臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素以及治療措施, 按照患者個(gè)體性差異給予個(gè)性化咨詢指導(dǎo), 讓患者對(duì)疾病有基本認(rèn)識(shí)和全面了解；同時(shí)將疾病相關(guān)防治知識(shí)和注意事項(xiàng)告知患者,讓患者了然于心, 以免在后期治療中出現(xiàn)急躁和焦慮等不良情緒, 對(duì)治療效果造成不利影響。②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)與入院患者保持密切溝通和交流, 注意觀察患者的面部表情和行為特征, 對(duì)表現(xiàn)出急躁、焦慮、緊張等負(fù)性情緒的患者予以重點(diǎn)看護(hù), 通過(guò)針對(duì)性護(hù)理以及情緒轉(zhuǎn)移等方式, 比如看電視、聽音樂(lè)、做游戲等互動(dòng)緩解或轉(zhuǎn)移患者的不良心緒,推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系和諧, 使患者積極主動(dòng)配合治療過(guò)程, 幫助患者盡早恢復(fù)；③飲食指導(dǎo)：囑患者嚴(yán)格戒除煙酒, 以高纖維、低熱量、易消化以及低膽固醇食物為主, 遵循少食多餐原則,保持合理體重。必要時(shí), 護(hù)理人員可根據(jù)患者病情和喜好制定相應(yīng)的食譜, 并保持菜品的多樣化, 在保證患者營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)盡可能滿足其喜好, 為患者提供優(yōu)質(zhì)且人性化的服務(wù)。④藥物指導(dǎo)：嚴(yán)格督促患者遵醫(yī)囑按時(shí)、定量服藥, 不可私自停服或增減劑量。使其養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣。護(hù)理人員從入院開始一直到患者出院始終堅(jiān)持全程護(hù)理干預(yù), 并電話隨訪1年, 及時(shí)糾正患者不健康不合理生活方式。

1.3 效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)SF-36量表評(píng)估患者生活質(zhì)量情況[3]。1年后對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪調(diào)查, 統(tǒng)計(jì)兩組患者病情復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量(SF-36)量表評(píng)分對(duì)比 觀察組患者出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分, 明顯優(yōu)于入院時(shí)和對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量(SF-36)量表評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

表1 兩組患者生活質(zhì)量(SF-36)量表評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

注：與入院時(shí)相比,aP＜0.05；與對(duì)照組相比,bP＜0.05

組別 例數(shù) 入院時(shí) 出院時(shí)生理功能 精神健康 生理功能 精神健康對(duì)照組 30 60.33±7.65 56.64±3.97 71.93±8.3 67.54±6.01觀察組 30 60.82±8.17 57.02±3.52 82.66±8.7ab 78.94±6.22ab

2.2 兩組病情復(fù)發(fā)率對(duì)比 經(jīng)1年電話隨訪發(fā)現(xiàn), 對(duì)照組6例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率20.0%(6/30)；觀察組中無(wú)復(fù)發(fā)。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)階段民眾生活方式有了極大改變, 老年人群中急性冠狀動(dòng)脈綜合征發(fā)病率也呈逐年升高趨勢(shì), 并對(duì)高齡人群生命安全造成嚴(yán)重威脅[4]。急性冠狀動(dòng)脈綜合征多與患者不合理的生活方式存在密切關(guān)聯(lián), 高齡人群大多合并多種基礎(chǔ)性疾病, 體質(zhì)相對(duì)較差, 機(jī)體免疫力低下, 因此病情預(yù)后較差, 且容易合并多種并發(fā)癥。臨床通過(guò)有效護(hù)理糾正患者不合理生活方式以改善血壓和膽固醇水平, 降低藥物用量, 并有利于藥物療效得到最大程度發(fā)揮, 同時(shí)也可有效控制心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[5]。而在單一或者多種基礎(chǔ)疾病的影響下, 老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者病情容易反復(fù), 具有較長(zhǎng)的治療周期, 加上社會(huì)支持系統(tǒng)缺失或不良、疾病長(zhǎng)期折磨、自我價(jià)值觀及自信心喪失, 都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疑慮和壓抑的心理問(wèn)題[6],繼而引發(fā)焦慮、恐懼、孤獨(dú)等負(fù)性情緒, 不利于病情治療和預(yù)后。除此之外, 急性冠狀動(dòng)脈綜合征起病較急, 病情變化相對(duì)較快, 具有較高的危險(xiǎn)性, 因此患者難以避免地出現(xiàn)恐懼以及緊張心理狀態(tài), 對(duì)自身病情癥狀無(wú)法理解和適應(yīng), 或因防治知識(shí)知曉不足、無(wú)法應(yīng)對(duì)而加劇了負(fù)性情緒, 繼而導(dǎo)致病情加重, 對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。如上問(wèn)題均值得臨床護(hù)理人員予以重視, 并采取有效的臨床護(hù)理干預(yù)予以糾正和改善。臨床研究表明, 科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施有助于糾正患者的不良情緒, 便于患者恢復(fù), 并有效改善其生活質(zhì)量[7]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 觀察組患者出院時(shí)的生理功能、精神健康評(píng)分分別為(82.66±8.78)分、(78.94±6.22)分, 明顯高于入院時(shí)和對(duì)照組, 與張登科等[8]報(bào)道基本一致, 表明科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)方法有助于改善患者的生活質(zhì)量。不僅如此,通過(guò)1年后的隨訪發(fā)現(xiàn), 觀察組不存在病情復(fù)發(fā)的情況, 而對(duì)照組復(fù)發(fā)率為20%(P＜0.05), 提示, 本次臨床護(hù)理干預(yù)方案效果更加持久穩(wěn)定。

綜上所述, 在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)老年ACS患者開展臨床護(hù)理干預(yù)有利于糾正患者不良生活習(xí)慣, 改善生活質(zhì)量, 從而保持患者病情穩(wěn)定并平穩(wěn)恢復(fù), 降低并發(fā)癥, 有效預(yù)防病情復(fù)發(fā), 具有積極的臨床意義。

[1]潘燕春, 張陽(yáng)芳.急性冠狀動(dòng)脈綜合征的急救與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(13):1237-1238.

[2]陳蓉, 尹小華, 楊靜, 等.76例急性冠狀動(dòng)脈綜合征護(hù)理體會(huì).四川醫(yī)學(xué),2011,32(2):299-300.

[3]張文彥, 史作霞, 李馨, 等.重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(10):1175-1176.

[4]趙陽(yáng), 高暉, 馮晨秋, 等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的知識(shí)、態(tài)度和信念水平在抑郁應(yīng)對(duì)中的作用.解放軍護(hù)理雜志,2014,31(8):1-5.

[5]林曉華, 楊平, 林靜宜, 等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征30例圍術(shù)期整體護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2012,18(13):39-40.

[6]劉紅俊.急性冠狀動(dòng)脈綜合征的急診救治與護(hù)理干預(yù).護(hù)理研究,2011,25(15):1355-1356.

[7]連萍紅.整體護(hù)理對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者預(yù)后的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(6):134-135.

[8]張登科, 方德剛.綜合心理干預(yù)對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(3):193-196.

Clinical effect of nursing intervention for senile acute coronary syndrome patients

LUO Tao, LIU Linying, ZHANG Jie-mei. Department of Outpatient, Dongguan City Qingxi Hospital, Dongguan523660, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of nursing intervention for senile acute coronary syndrome (ACS) patients.MethodsA total of60 senile acute coronary syndrome patients were randomly divided into control group and observation group, with30 cases in each group. The control group was given basic nursing on the basis of conventional treatment, while the observation group received additional clinical nursing intervention. Improvement of life quality and recurrent rate in patients were observed in the two groups.ResultsThe observation group had obviously higher life quality score than admission and the control group (P<0.05). Recurrent rate was 0 in the observation group, and that was lower than20.0% of the control group (P<0.05).ConclusionImplement of clinical nursing intervention on the basis of conventional treatment and nursing is helpful for correcting bad habits to improve life quality. Thus it has positive clinical significance in stabilizing disease and recovery, reducing complications, and effectively prevent relapse.

Acute coronary syndrome; Senile patients; Nursing intervention

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.132

2014-12-31]

523660 東莞市清溪醫(yī)院門診