家庭支持對腦卒中早期肢體康復的影響

鄒光莉

家庭支持對腦卒中早期肢體康復的影響

鄒光莉

目的觀察家庭支持對腦卒中偏癱患者早期運動功能恢復的影響。方法80例急性期腦卒中患者臨床治療后, 根據其家庭情況及意愿入組, 分為家庭強化干預組及對照組, 各40例。均在接受常規藥物治療的同時給予規范的康復治療。而干預組患者在接受治療的同時, 對其家庭照護人員同步進行相關康復知識和技術的培訓, 并指導其在病房為患者訓練。分別于患者干預前、干預后20 d進行肌力、平衡功能、日常生活能力以及治療依從性的評定。結果在干預后20 d, 干預組患者肌力、平衡功能、日常生活能力以及治療依從性較對照組均有明顯改善(P＜0.05)。結論家庭支持參與腦卒中患者偏癱肢體的早期康復訓練可明顯提高患者康復治療的依從性, 明顯改善偏癱肢體的肌力、平衡功能以及日常生活能力。

腦卒中；偏癱；早期康復；家庭支持

腦卒中是危害人類健康的常見疾病之一, 近年來發病率逐漸升高, 并且有年輕化的趨勢。隨著醫療技術的發展, 腦卒中患者的搶救成功率逐漸升高, 但患者多留有不同程度的后遺癥, 影響其生活質量, 給社會和家庭也帶來沉重負擔[1]。腦卒中發病多以中老年患者為主, 平均年齡較大, 各個器官衰退迅速, 自穩態控制能力降低, 對各種變化的適應能力和應對能力降低, 因而對康復治療整體需求較高[2]。有研究證實, 社會關系尤其是良好的社會支持與發病率和死亡率之間存在著緊密的一致性。家庭成員, 特別是配偶和成年的子女,在社會支持中起最重要的作用, 是社會支持與健康之間最重要的紐帶[3]。因此, 家庭支持如子女和配偶的支持對于腦卒中患者的康復就顯得尤為重要。本文通過對2012年9月～2013年10月在本科住院的腦卒中患者家庭中的照護成員進行培訓, 并讓家庭照護成員共同參與患者偏癱肢體康復訓練, 使患者的康復治療依從性, 偏癱肢體肌力恢復、日常生活自理(ADL)能力都大大的得到改善, 減少了后期康復訓練的困難, 取得了滿意的康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2013年10月在本科住院的腦卒中患者80例為研究對象, 入選患者均符合2005年衛生部(現衛計委)疾病控制司、中華醫學會神經病分會制定的《中國腦血管病防治指南》的診斷標準[4]。納入標準:①經腦CT或MRI確診, 無訓練禁忌證；②表現為肢體偏癱,肌力0～2級, 無嚴重肢體疼痛及關節病變；③神志清醒, 生命體征平穩48 h, 住院時間為18～22 d；④能理解醫護人員的口令, 用語音或肢體語言進行交流；⑤知情同意, 愿意參加本研究。排除標準：①腦出血急性期, 生命體征不穩定；②合并嚴重的心肺疾病；③無家庭成員照護者。根據入選標準將80例腦卒中患者家庭具體情況及意愿分為干預組和對照組, 每組40例。干預組必須保證患者直系親屬(配偶或子女)中必須有一位是直接照顧者, 干預組中男19例, 女21例, 平均年齡(60.21±7.85)歲,18例有高血壓病史；對照組中男22例, 女18例, 平均年齡(60.09±7.09)歲,17例有高血壓病史,16例患者有不全性運動性失語；18例患者有不全性運動性失語。兩組患者在入院時疾病的嚴重程度、癱瘓程度以及發病的年齡、性別等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規的臨床治療與護理, 在病情平穩后均接受規范的康復治療, 治療1～2次/d,30～40 min/次。而干預組患者在接受治療的同時, 對其家屬同步進行相關康復知識和技術的培訓, 并指導其在病房為患者訓練,2～3 h/d, 以達到強化鞏固康復訓練, 提高康復效果。培訓內容如下。

1.2.1 健康宣教 采用多媒體、圖片、一對一示教等多種方式向患者及家屬介紹腦卒中的相關知識(病因、危險因素、預防)以及早期康復訓練的重要性, 并告知家屬在康復中的重要作用, 糾正傳統的錯誤觀點：做好患者的完全生活照顧就是一個好的家屬、孝順的子女。擺正家屬在患者康復中的角色：引導者和協助者。要充分發揮患者的潛能, 做自己力所能及的事。

1.2.2 康復技術培訓及指導

1.2.2.1 抗痙攣體位的擺放 ①告知Brunnstrom六階段腦卒中康復理論, 抗痙攣體位擺放的重要性：可縮短患者痙攣期的時間, 有利于患者肢體的功能鍛煉。②腦卒中患者由于體力、耐力、或多或少的認知功能障礙的影響, 護士擺好抗痙攣體位后其維持時間短, 這就需要家屬隨時耐心地幫助或協助患者調整正確體位。③患者取仰臥位、患側臥位、健側臥位交替進行, 保護好患者的肩關節、髖關節, 同時可有效的預防壓瘡。強調患者多取患側臥位, 家屬在患側與之交流,交流時經常撫摸患側肢體, 以刺激患側肢體的本體感受器,有利于患肢功能的恢復。

1.2.2.2 運動療法 ①關節的主被動活動訓練, 依據Brunnstrom偏癱肢體康復規律, 指導其由大關節到小關節, 從近端到遠端進行關節的主被動活動, 活動時注意保護沒有活動的關節, 以預防關節損傷。同時教會患者及家屬學會對關節脫位、肌肉勞損等異常情況的觀察。②Bobath握手屈伸肩、肘、腕關節, 翻身以訓練患者的主動活動, 增強其主動訓練的意識, 對于患者的進步及時給予肯定, 多多鼓勵患者以提高其康復鍛煉的積極性。③橋式運動, 并將其運用到便盆使用、翻身等日常活動中, 減輕照顧著負擔, 增強患者主動性。④起坐訓練、坐位平衡訓練, 可有效地預防體位性低血壓, 同時為站立、行走做好充分的準備。⑤單腿負重訓練、重心轉移訓練。⑥肌耐力的訓練, 當患者肢體肌力達到2～3級時,可進行肌耐力訓練, 如床上下肢直腿抬高、各關節活動抗阻訓練。

1.2.2.3 日常生活能力的訓練 包括洗漱、吃飯、穿衣、如廁、床椅轉移等。讓患者充分的利用患者健手功能, 最大限度地開發和利用患肢功能完成日常生活活動。讓家屬不僅有康復信念的參與, 還要有康復行動的參與, 同時支持和鼓勵患者更積極的配合康復訓練。

康復護士將以上干預措施指導、協助、督促貫穿于日常護理工作中, 發現問題及時糾正, 及時宣教。

1.3 療效評定 主要采用徒手肌力檢查(MMT)評定患者肢體肌力恢復情況, 采用Berg平衡量表(berg balance scale, BBS)評定平衡功能；采用改良Barthel指數評定量表評定患者的日常生活能力(ADL)。同時對患者的康復治療依從性(分為：主動積極、指令性訓練、不配合)進行了測評。分別于患者治療前、治療20 d后進行評定。腦卒中急性期一般持續2～3周, 選取時間觀察點為腦卒中急性期末20 d, 符合中國腦卒中康復指南。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件對研究數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者干預前后治療依從性、肌力恢復、Berg量表評分、改良Barthel指數評分比較, 見表1～4。干預前兩組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；而干預20 d后, 兩組比較, 差異有統計學意義(P＜0.01)；提示家庭支持對腦卒中患者偏癱肢體肌力恢復、日常生活能力以及平衡功能的改善均有良好的效果, 同時干預組患者康復的主動積極性較對照組明顯提高(P＜0.01)。

表1 兩組患者干預前后治療依從性的評定(n, %)

表2 兩組患者干預前后患肢肌力比較[n(%)]

表3 兩組患者干預前后改良Barthel指數評分(±s, 分)

表3 兩組患者干預前后改良Barthel指數評分(±s, 分)

組別 例數 ADL評分 t P干預前 干預后20 d干預組 40 29.23±4.20 29.23±4.20 37.16 <0.01對照組 40 28.94±4.47 28.94±4.47 10.26 <0.01 P >0.05 <0.01

表4 兩組患者干預前后Berg量表(±s, 分)

表4 兩組患者干預前后Berg量表(±s, 分)

組別 例數 Berg量表評分 t P干預前 干預后20 d干預組 40 10.26±2.16 20.39±5.0 20.22 <0.01對照組 40 10.29±2.18 12.58±3.17 14.79 <0.01 P >0.05 <0.01

3 討論

腦卒中是一種高發病率, 高致殘率的疾病, 其致殘的主要形式是肢體運動功能障礙[5], 而康復訓練是促進癱瘓肢體功能恢復的主要措施。由于中樞神經系統的可塑性, 早期康復介入, 能加速腦側支循環的建立, 促進病灶組織或健側腦組織的重組或代償, 極大地提高腦的可塑性[6-8]。因此, 對腦卒中患者早期進行干預對于優化康復效果是至關重要的[9]。腦卒中患者早期由于生理和環境的改變, 大多數患者都希望得到家人給予更多的關心和照顧, 而較低的照顧能力不僅不利于患者康復, 也會降低患者的生活質量[10]。所以腦卒中康復特別是癱瘓肢體功能的康復對其照顧者就有更高的要求, 同時也需要患者積極主動地配合。

基于這些理念, 作者進行了家庭照護的參與對腦卒中早期肢體康復的研究, 本研究結果顯示：家庭支持對腦卒中偏癱肢體早期康復, 對患者康復治療的依從性, 肌力恢復、平衡功能、日常生活能力都有明顯改善。其中, 患者康復治療的依從性改善最為明顯。通過家庭照護成員參與患者的康復訓練, 干預組干預20 d后較干預前提高了52.5%, 對照組僅提高了15.0%。其次, 患者的ADL能力也有明顯改善, 通過傳統照護觀念的改變, 在患者日常活動中, 讓照護退后, 主動讓位給患者, 更多的發揮患者的主動性, 使患者在日常活動中鍛煉肢體功能, 幫助患者樹立較強的自我效能信念[11],增強患者康復治療的依從性, 形成一個有效的良性循環過程。同時, 對于患者的肌力、平衡功能也有較明顯的改善, 對康復治療效果起到了事半功倍的催化作用, 提高了康復療效,為患者更好、更快地回歸家庭、回歸社會, 提高生存質量創造了良好的條件。由于患者家庭照護成員文化水平、接受程度存在一定差異, 對患者早期康復也有一定的影響, 而本次樣本量有限, 故在以后工作中將這些因素作進一步的研究。

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Influence of family support on early limb rehabilitation of stroke patients

ZOU Guang-li. Chongqing City Zhongshan Hospital, Chongqing400013, China

ObjectiveTo observe the influence of family support on early limb rehabilitation of stroke patients.MethodsA total of80 stroke patients after clinical treatment were divided into family enhanced intervention group and control group according to their family condition and willingness, and each group contained40 cases. Both groups received standard rehabilitation treatment on the basis of conventional drug therapy, while the family members of intervention group were given related rehabilitation and technique train for the patients. Assessments of myodynamia, balance function, activity of daily living, and treatment compliance were made before intervention and in20 d after intervention.ResultsIn20 d after intervention, myodynamia, balance function, activity of daily living, and treatment compliance were all significantly improved much more in the intervention group than in the control group (P＜0.05).ConclusionFamily support and early limb rehabilitation can remarkably improve patients’ compliance, and strengthen their myodynamia, balance function, and activity of daily living.

Stroke; Hemiplegia; Early rehabilitation; Family support

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.134

2015-01-15]

400013 重慶市中山醫院