膀胱沖洗中的問題及護理對策

王靜

膀胱沖洗中的問題及護理對策

王靜

目的探討膀胱沖洗中的問題以及護理對策。方法92例留置導尿患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各46例, 分別采取生理性膀胱沖洗方式和被動性沖洗方式, 沖洗過程中采取針對性的護理對策。觀察兩組尿路感染情況。結果觀察組白細胞數量、尿培養結果陽性數量、尿路感染率與對照組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論采取生理性膀胱沖洗方式, 并給予患者相應的護理對策, 有利于減少尿路感染, 值得臨床應用推廣。

膀胱沖洗；尿路感染；護理

留置導尿患者容易發生尿路感染, 膀胱沖洗具有稀釋尿液、清潔膀胱、避免導尿管堵塞、清除沉淀物、保持導尿管通暢的作用, 臨床多用此法來達到預防和控制尿路感染發生的目的。但留置導尿破壞了患者尿道黏膜的生理結構[1], 降低了尿道黏膜細菌防御功能, 而膀胱沖洗時對泌尿系統密閉性的破壞在一定程度上增加了尿路感染率。基于此, 本文分析了膀胱沖洗中的問題以及護理對策, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月本院收治的需長期留置導尿患者92例, 男64例, 女28例, 年齡21～62歲,平均年齡43.5歲；其中41例腦卒中、24例癱瘓、16例截癱、11例前列腺摘除；留置導尿時間9～45 d；留置導尿前, 所有患者尿細菌培養呈陰性；根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組, 每組46例, 兩組性別、年齡、病情等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 選用硅膠導尿管、一次性輸液器, 利用16×104U慶大霉素和生理鹽水配制成膀胱沖洗液[2], 執行無菌操作,現配現用。膀胱沖洗方法均采取密閉式, 觀察組患者增加飲水量, 采取生理性沖洗, 根據患者日常飲水習慣可每日飲水2000～3000 ml, 將每日飲水量為2000、2500、3000 ml者記錄數據；對照組患者未增加飲水量, 采取被動性沖洗。膀胱沖洗開始于留置導尿管后第2天。分別于留置導尿第7、14、21天行導尿管穿刺采集患者尿標本, 并送檢進行細菌培養。

1.3 觀察指標 觀察尿液顏色、性質、患者體溫、尿道口分泌物情況, 若體溫持續3 d超過38℃, 尿色渾濁, 尿道口分泌物膿性, 則判斷為陽性。進行尿常規檢查, 觀察兩組白細胞數量、尿液培養結果、尿路感染率。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件對數據進行統計分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿路感染情況對比 兩組白細胞數量、尿培養結果陽性數量、尿路感染率比較(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組白細胞數量、尿培養結果陽性數量、尿路感染率比較(n, %)

2.2 觀察組不同飲水量感染情況對比 觀察組15例每日飲水2000 ml, 其中7例尿培養結果呈陽性, 感染率為46.7%；20例每日飲水2500 ml, 其中5例陽性, 感染率為25.0%；11例每日飲水3000 ml, 其中1例陽性, 感染率為9.1%。

3 討論

3.1 膀胱沖洗中所致尿路感染原因 作為臨床常規無菌操作, 膀胱沖洗時沖洗液的稀釋和沖洗作用能夠使膀胱充盈并排空, 抑制膀胱內細菌的大量繁殖滋生, 達到清潔膀胱的效果。長期留置導尿患者利用沖洗液流動原理能夠加速膀胱脫落黏膜、尿沉渣結晶、膀胱內細菌的清除[3], 減少由細菌繁殖引發的感染。但膀胱沖洗的作用仍具有一定局限性, 對留置導尿患者定時進行膀胱沖洗, 沖洗液通過導尿系統會使導尿管的殘余尿液向膀胱逆流, 從而導致尿路感染。而且, 膀胱沖洗時反復開放密閉尿管系統, 加之醫護人員沒有嚴格執行無菌操作, 手部細菌通過尿管進入膀胱也會引發交叉感染。相關研究顯示, 膀胱沖洗的速度、頻率都與尿路感染率相關。此外, 導尿管狹窄、患者膀胱疼痛而收縮痙攣也會使尿液進入尿道間隙和導尿管, 從而流至尿道口, 細菌容易侵入, 則增加了尿路感染發生率。

3.2 護理對策 留置導尿護理屬于醫院常規臨床護理, 由于膀胱沖洗過程中容易發生尿路感染, 因此需重視每個環節的誘發因素, 采取有針對性的護理對策, 有效預防尿路感染。具體內容包括：①加強無菌操作觀念。臨床護理質量受到無菌操作觀念的直接影響, 在膀胱沖洗操作中, 包括對沖洗液嚴格消毒, 嚴格按照八步洗手法徹底清潔手部[4], 掌握熟練的沖洗技巧, 盡可能降低沖洗時間；對尿道外口進行護理,使用0.2%碘伏每日消毒2次, 每周更換尿袋1次, 在導尿管分叉端的引流袋上方2～3 cm處進行沖洗, 對一次性輸液器嚴格消毒。②優化沖洗方式。患者泌尿系統是一個密閉系統, 膀胱沖洗對密閉通道的破壞為外界細菌侵入提供了可能。因此必須采用高度密閉沖洗系統。采用輸液式沖洗方法, 對導尿管末端進行消毒, 然后與滴管連接, 可以保證沖洗系統密閉性, 減少感染率。③把握沖洗速度。膀胱沖洗的速度對患者具有一定影響。若速度為250 gtt/min, 患者會出現呼吸、心率加快現象, 而且沖洗速度過快會損傷膀胱黏膜, 膀胱的機械性損傷也會增加感染率, 通常速度為100～140 gtt/min時較為適宜, 注意保持沖洗液滴速一致。④把握沖洗液溫度。較低溫度的沖洗液會導致膀胱收縮痙攣, 減少膀胱容量, 導致尿液從尿道和導尿管間隙溢出, 細菌容易侵入, 通常將溫度控制在20～30℃時膀胱平滑肌的適應性最佳。⑤加強健康教育。

本次研究結果顯示, 觀察組尿路感染率明顯低于對照組,且每日飲水量2500、3000 ml患者尿路感染率均少于每日飲食量2000 ml患者, 說明生理性膀胱沖洗方法對尿路感染預防具有重要作用, 而增加飲水量也可以有效降低感染率。對此, 護理人員應向患者詳細講解留置導尿、膀胱沖洗的重要性和注意事項, 叮囑患者多飲水, 以預防感染。

[1]張淑杰, 李新新.一次性持續膀胱沖洗引流裝置的設計與應用.中華護理雜志,2013,48(6):552.

[2]趙琪珩, 姜連英, 張妍, 等.兩種膀胱沖洗方法對預防脊柱損傷患者尿路感染效果的探討.中華醫院感染學雜志,2011,21 (22):4712.

[3]李敏.膀胱沖洗次數的選擇及其與尿路感染相關性的研究.中國醫科大學學報,2011,40(9):832.

[4]譚創, 黃秀良.留置導尿管與尿路感染的監測分析及護理.中華醫院感染學雜志,2009,19(13):1671.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.157

2014-12-19]

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