關(guān)于調(diào)整江西省中醫(yī)服務(wù)價(jià)格的調(diào)查

魏佐軍彭旦明熊學(xué)敏張瑾楠李才堂

（江西省中醫(yī)藥研究院南昌330046）

關(guān)于調(diào)整江西省中醫(yī)服務(wù)價(jià)格的調(diào)查

魏佐軍彭旦明熊學(xué)敏張瑾楠李才堂

（江西省中醫(yī)藥研究院南昌330046）

關(guān)鍵詞：中醫(yī)服務(wù)價(jià)格；調(diào)整；調(diào)查；江西

為了促進(jìn)中醫(yī)藥在現(xiàn)代醫(yī)療過程中更好地傳承和發(fā)展，黨中央和國務(wù)院出臺(tái)了一系列關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的文件，2010年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》多次提出“充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用”、“保護(hù)和扶持中醫(yī)藥發(fā)展”，衛(wèi)生部在《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中明確指出“今后將推進(jìn)醫(yī)藥分開，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道”。

為理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)關(guān)系，為政府制定中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格體系政策提供真實(shí)、客觀的基礎(chǔ)資料和科學(xué)依據(jù)，合理調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，2015年3月27日，我院組織召開了一次關(guān)于江西省中醫(yī)服務(wù)價(jià)格的專家研討會(huì)，邀請(qǐng)了江西省中醫(yī)院、南昌市洪都中醫(yī)院、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院、南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等中醫(yī)相關(guān)專家，就如何調(diào)整服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了熱烈討論，專家普遍認(rèn)為：中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)嚴(yán)重偏低、普遍虧損，制約了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，也嚴(yán)重影響了中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)特色服務(wù)。

1　江西省中醫(yī)服務(wù)收費(fèi)現(xiàn)狀

我省現(xiàn)行的中醫(yī)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為2005年正式出臺(tái)文件，后來經(jīng)過陸續(xù)的少量修訂和補(bǔ)充，于2012年整理形成了現(xiàn)行的收費(fèi)手冊，但從整體來看，中醫(yī)診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并沒有隨著物價(jià)、成本的上漲而提高，部分項(xiàng)目甚至10年未變，收費(fèi)整體上嚴(yán)重偏低，嚴(yán)重影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生應(yīng)用中醫(yī)的積極性，大多數(shù)中醫(yī)診療項(xiàng)目低于成本，是導(dǎo)致中醫(yī)發(fā)展困難的主要原因。

我省中醫(yī)診療收費(fèi)與部分省市在部分中醫(yī)診療項(xiàng)目收費(fèi)上存在一定的差距，目前浙江、北京、上海等省市正在修訂調(diào)整中醫(yī)診療價(jià)格，調(diào)整后的價(jià)格將大大降低與成本之間的差距。根據(jù)北京市首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金項(xiàng)目的研究報(bào)告的數(shù)據(jù)（規(guī)范中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目—探索建立北京市中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格體系），我省多數(shù)服務(wù)價(jià)格低于外省。見表1。

江西省中醫(yī)院經(jīng)過全院調(diào)研、問卷和專家訪談，大家一致認(rèn)為中醫(yī)診療收費(fèi)整體上嚴(yán)重偏低。他們整理了部分中醫(yī)診療項(xiàng)目開展廣泛、特色鮮明且收費(fèi)嚴(yán)重偏低、迫切需要得到政策支持的項(xiàng)目，提出了認(rèn)為合理的價(jià)格，并對(duì)人力耗費(fèi)、時(shí)間、技術(shù)進(jìn)行簡單的說明。見表2。

表1　七省市部分中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元）

表2　部分收費(fèi)嚴(yán)重偏低的項(xiàng)目

4月初我們對(duì)江西省廣豐縣中醫(yī)院、上饒市中醫(yī)醫(yī)院、余江縣中醫(yī)院進(jìn)行了實(shí)地考察，據(jù)介紹，他們對(duì)54個(gè)中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行初步的成本核算，除小針刀、閉合性手術(shù)等3項(xiàng)有盈利外，其余51項(xiàng)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目均存在不同程度虧損或潛在的虧損。其中，虧損在100元以內(nèi)的24項(xiàng)，占44.4%；虧損100~200元的12項(xiàng)，占22.2%；虧損400元以上的9項(xiàng)，占16.7%；潛在虧損的6項(xiàng)，占11.1%。依據(jù)不完全的統(tǒng)計(jì)，我省中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目90%左右項(xiàng)目處于虧損狀態(tài)。

2　虧損原因分析

2.1中醫(yī)診察的特殊性中醫(yī)診病，沒有儀器設(shè)備的幫助，也難有統(tǒng)一的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，望聞問切主要依靠醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)累積與獨(dú)特思考，分析患者病情，制定個(gè)性化的診治方案，因此腦力勞動(dòng)技術(shù)含量高是中醫(yī)師診察的特點(diǎn)。在醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格方面應(yīng)建立有別于西醫(yī)的地方，如辨證論治費(fèi)，以彌補(bǔ)其在儀器檢查、化驗(yàn)檢查、手術(shù)治療等方面的收入缺失，特色診治費(fèi)可按職稱不同或?qū)＜宜讲煌O(shè)定不同的價(jià)格。

2.2中醫(yī)治療手段的特殊性如針灸技術(shù)，大多要靠醫(yī)生體力和經(jīng)驗(yàn)治療，十分花工費(fèi)時(shí)，但材料成本低廉因而收費(fèi)很低，醫(yī)院及醫(yī)生使用的積極性不高。又如推拿技術(shù)，醫(yī)生要在體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治的同時(shí)，依靠體能完成各種手法,是腦力與體力的結(jié)合，而一次手法治療收費(fèi)僅為30~40元，一個(gè)中醫(yī)師所付出的個(gè)人技術(shù)與勞動(dòng)價(jià)值不如一個(gè)盲人按摩（50~100元），這嚴(yán)重挫傷已有技術(shù)者發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢的積極性。

另外骨科一些手法復(fù)位技術(shù)，材料藥物成本非常低，醫(yī)療條件要求不高，關(guān)鍵是醫(yī)師的技術(shù)，不僅醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西醫(yī)手術(shù)，而且對(duì)功能恢復(fù)快，后遺損傷小，非常適合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行。同樣是一個(gè)橈骨骨折，如果按西醫(yī)治療，需要住院檢查，手術(shù)治療，大約要花費(fèi)2萬多元，而請(qǐng)中醫(yī)上門服務(wù)，通過經(jīng)驗(yàn)診斷，手法復(fù)位，小夾板固定，并在自家護(hù)理，總費(fèi)用不到1 000元。如此與西醫(yī)懸殊巨大的中醫(yī)適宜技術(shù)，早在上世紀(jì)70年代就非常成熟了，但卻因?yàn)榻?jīng)濟(jì)效益太差而被擱置一邊。以骨傷特色著名的樟樹市中醫(yī)院為了保存這類傳統(tǒng)優(yōu)勢技術(shù)，不得不采取給每個(gè)科室強(qiáng)行規(guī)定使用名額，醫(yī)院適當(dāng)貼錢補(bǔ)償?shù)霓k法加以維持。

3　價(jià)格調(diào)整建議

中醫(yī)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本上是套用西醫(yī)診療收費(fèi)價(jià)格，更重視資源的占用和消耗，但中醫(yī)診療過程幾乎沒有儀器設(shè)備、耗材成本，而是依靠智力因素和技術(shù)勞務(wù)付出，其定價(jià)未能體現(xiàn)中醫(yī)診療的特點(diǎn)和價(jià)值。中醫(yī)的針灸、推拿等適宜技術(shù)，雖然很受基層百姓歡迎，但由于價(jià)格低效益低，勞動(dòng)成本入不敷出，醫(yī)院難以有效開展發(fā)揮作用。因此價(jià)格制定不能只見“物”不見“工”，中醫(yī)價(jià)格調(diào)整應(yīng)充分重視人力成本在價(jià)格中所占比重，即技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。而對(duì)于中醫(yī)藥的優(yōu)勢病種，如手法復(fù)位等，不僅與西醫(yī)的手術(shù)療效相當(dāng)，且病人痛苦少，可實(shí)行較大幅度提高價(jià)格的政策，不僅可以促進(jìn)傳統(tǒng)特色中醫(yī)藥服務(wù)的推廣應(yīng)用，而且也是整體上降低醫(yī)藥費(fèi)用的一個(gè)策略。

綜上所述，建議政府相關(guān)部門在考慮患者及社會(huì)能承受能力的前提下，對(duì)針灸、推拿按摩、中醫(yī)正骨及中醫(yī)肛腸治療等能夠充分體現(xiàn)中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術(shù)的項(xiàng)目，合理調(diào)整服務(wù)價(jià)格，逐步形成技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、智力付出、工作強(qiáng)度和醫(yī)療價(jià)格相匹配的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)定價(jià)機(jī)制，從而進(jìn)一步提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)的科學(xué)性，促進(jìn)中醫(yī)特色療法的挖掘、保護(hù)與應(yīng)用，推進(jìn)中醫(yī)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，為居民提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)。

●論著●

收稿日期：（2015-06-05）

中圖分類號(hào)：R197.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.001