乳腺癌術前空心針穿刺檢測ER, PR, CerbB2及Ki-67的價值

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乳腺癌術前空心針穿刺檢測ER, PR, CerbB2及Ki-67的價值

錢晶

(江蘇省南京鼓樓醫院集團儀征醫院 , 江蘇 儀征, 211900)

關鍵詞:臨床價值; 免疫組織化學; 乳腺癌

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤[1]。99%乳腺癌發生于女性，男性僅占1%。癌細胞一旦脫落，游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉移，危及生命。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤[2]。有研究[3]認為，檢測乳腺組織ER、CerbB2、Ki-67的陽性表達情況有助于評估乳腺癌的預后和生物行為，效果確切。乳腺癌術前空芯針穿刺檢測ER、PR、CerbB2、Ki-67具有重要的臨床意義，故本院2013年6月—2014年5月檢測乳腺癌組織ER、CerbB2、Ki-67的陽性表達情況，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本院2013年6月—2014年5月108例乳腺癌患者，均為女性，全部患者術前均未予以生物靶向、內分泌、放化療等療法，臨床病理資料完整，年齡34～78歲，平均年齡(44.5±2.9)歲；其中年齡<50歲者50例，≥50歲者58例；淋巴結轉移者68例，無淋巴結轉移者40例；腫瘤直徑<2 cm者51例，腫瘤直徑≥2 cm者57例，根據世界衛生組織乳腺癌組織學分級為：Ⅰ級者20例，Ⅱ級者40例，Ⅲ級者48例。

1.2　方法

患者取仰臥位，上舉雙臂，兩側乳房充分暴露，直接接觸法掃查患者乳腺乳暈區及四個象限，發現腫物先予以二維超聲，了解腫物有無包膜、邊界、形態、大小，腫物周圍有無高回聲暈、腋窩淋巴結腫大、微鈣化、腫物后方回聲等基本情況，予以CDFI顯示內部及周圍血供情況，取適當體位，消毒皮膚鋪巾后，無菌隔離探頭進行掃查，清晰顯示乳腺腫物的聲像圖，選擇最佳進針方向，2%利多卡因局麻后，進針至病灶邊緣，選擇適當的射程，快速釋放自動活檢槍，退針后將針槽內組織條置于福爾馬林溶液中固定，送病理科檢查。免疫組化染色法：手術切除的乳腺癌組織進行切取，應用10%中性福爾馬林固定，予以常規脫水、包埋石蠟、切片、HE染色、光鏡觀察，確認組織學分級、淋巴結轉移情況、病理診斷，免疫切片留取，予以二氨基聯苯胺(DAB)顯色、EnVision兩步法予以免疫組化染色。陰性對照為等量的PBS代替一抗，陽性對照為陽性組織切片。術后再次檢測標本的ER、PR、CerbB2、Ki-67指標。試劑與藥物采用上?；蛏锕咎峁┑腒i-67、PR、ER、CerbB2抗體。

1.3　判斷和評估標準[4]

PR、ER陽性判讀法：計算腫瘤細胞500個，每100個腫瘤細胞中陽性細胞數超過15%; CerbB2陽性判讀以細胞膜出現黃色清晰顆粒，棕黃色(3+)；黃色(2+)；淡黃色(+)；無著色(-)；陽性：(2+)及(2+)者[5]。

2結果

2.1　乳腺癌術前空芯針穿刺與術后ER、PR、CerbB2、Ki-67陽性表達情況

108例乳腺癌術后空芯針穿刺與術后的ER、PR、CerbB2、Ki-67陽性表達情況略有差異，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　乳腺癌術前空芯針穿刺與術后的ER、PR、

3討論

乳腺浸潤性導管癌腫瘤形態不一，缺乏規律性結構特征。腫瘤細胞排列成索狀，簇狀或小梁狀，一些腫瘤表現為實性或伴有合體細胞浸潤，且間質少[6-7]。本研究探析乳腺癌術前空芯針穿刺檢測ER、PR、CerbB2、Ki-67的臨床價值，結果顯示108例乳腺癌術后空芯針穿刺與術后的ER、PR、CerbB2、Ki-67陽性表達情況略有差異，但差異無統計學意義(P>0.05), 與王崇杰等[8]的研究結果大體一致。CNB標本免疫組織化學檢測不僅可準確反映乳腺癌腫瘤ER、PR、CerbB2、Ki-67的定性表達，且可準確反映乳腺癌PR、C-erbB及Ki-67的表達強度。但是，術前CNB標本ER表達強度整體強于術后切除標本，提示進行術前CNB標本檢測ER和手術切除標本檢測ER對比的方法評價術前新輔助化療、內分泌治療對乳腺癌ER表達的影響，需考慮二者之間原本可能存在的差異。而新輔助化療只對Ki-67指標敏感；新輔助內分泌治療對ER、PR、Ki-67指標敏感，而對CerbB2指標敏感性較差。性激素的靶器官之一為乳腺，PR、ER為器官細胞生長發育的雌孕激素的受體，如激素隨著血液循環進入靶細胞時，進入細胞質內結合受體后進入細胞核，進而出現生物效應；PR、ER為類固醇激素受體超家族成員之一; Ki-67參與DNA合成蛋白質，與細胞增殖周期密切相關，在細胞周期G1期表達，在G2、S期增強表達，M期出現峰值，細胞分裂晚期則迅速消失，細胞生物學過程中的基礎為細胞增殖，腫瘤細胞增殖活性決定了腫瘤的惡性程度[9-10]。

參考文獻

[1]王崇偉, 史廣義, 馬振海, 等. HER-3在乳腺癌中的表達及其與ER、PR、HER-2的關系[J]. 中華內分泌外科雜志, 2013, 7(1): 150.

[2]周彩云, 李維春. ER、PR、C-erbB-2、E-Cad、p53、Ki-67在乳腺癌組織中的表達及意義[J]. 中國基層醫藥, 2012, 19(17): 702.

[3]馬祥敏, 韓蕓蔚, 張矯, 等. 乳腺癌原發腫瘤與局部復發腫瘤組織中受體表達的差異及其臨床意義[J]. 中華腫瘤雜志, 2013, 35(5): 153.

[4]耿文文, 張斌, 李丹華, 等. 乳腺癌分子分型與保留乳房治療預后的相關性分析[J]. 中華醫學雜志, 2013, 93(20): 73.

[5]苗小芬, 王睿, 曹幼甫. 乳腺癌ER、PR抗原表達與細胞核形態定量變化[J].中華全科醫學, 2011, 09(3): 122.

[6]張自強.ER、PR、CerbB2在乳腺癌中的表達及臨床意義研究[J]. 現代診斷與治療, 2014, (20): 150.

[7]谷重山, 何英劍. 乳腺癌組織ER、PR、HER-2免疫組織化學檢測結果的可靠性探討[J].中華醫學雜志, 2013, 93(32): 702.

[8]王崇杰, 王建麗, 牟潔, 等. 乳腺癌術前核芯針穿刺檢測ER、PR、C-erbB-2、Ki-67的臨床研究[J]. 中國現代普通外科進展, 2011, 14(7): 153.

[9]趙燕霞.乳腺癌ER、PR、C-erbB-2表達與核素顯像骨轉移的相關性研究[J]. 中國中西醫結合影像學雜志, 2013, 11(6): 73.

[10]Do J, Cho Y, Jeon J. Effects of a 4-Week Multimodal Rehabilitation Program on Quality of Life, Cardiopulmonary Function, and Fatigue in Breast Cancer Patients[J]. JBreast Cancer, 2015, 18(1): 87.

收稿日期:2015-06-23

中圖分類號:R 737.9

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-078-02

DOI:10.7619/jcmp.201524025