清肝瀉火方治療支氣管擴張咯血(肝火犯肺型)的臨床觀察

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清肝瀉火方治療支氣管擴張咯血(肝火犯肺型)的臨床觀察

丁元華

(江蘇省泰州市中醫院 呼吸科, 江蘇 泰州, 225300)

關鍵詞:支氣管擴張咯血; 中藥治療; 清肝瀉火方

支氣管擴張指支氣管樹的異常擴張，是一種慢性支氣管化膿性疾病，主要病因是呼吸道感染和支氣管阻塞。在兒童或者青壯年時期罹患麻疹、百日咳后，發展為支氣管肺炎，使支氣管管壁破壞，形成管腔持久擴張和變形。臨床較為常見的主要癥狀是慢性咳嗽、咯膿痰和(或)反復的咯血。本病的發病率較高，西醫治療支氣管擴張咯血主要用抗感染及止血藥物，副作用相對較多，尤其是止血藥物，而應用中藥治療則相對副作用小，并且對慢性咳嗽、發熱、咳痰等癥狀療效顯著[1]。作者在臨床治療支氣管擴張咯血中，運用中醫藥取得了滿意的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

70例患者均為2009年1月—2013年12月本科門診和住院患者，隨機分為治療組35例和對照組35例。治療組中男19例，女16例；年齡43～74歲，平均年齡57.2歲；病程4～20年，平均14.4年。對照組中男18例，女17例；年齡42～75歲，平均年齡58.8歲；病程5～21年，平均15.1年。2組患者在性別、年齡、病程方面差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性[2]。

1.2　診斷標準

1.2.1西醫診斷標準：參照《內科學》[3](第6版)有關支氣管擴張的診斷標準制訂：①慢性咳嗽、大量膿痰，反復咯血，肺部同一部位反復感染或僅表現為反復咯血；②肺部固定而持久的局限性粗濕性羅音，可有杵狀指(趾)；③胸部X線片顯示患側下肺紋理局部增多及增粗現象，或有不規則環狀透亮陰影或卷發狀陰影和(或)胸部CT顯示支氣管管壁增厚的柱狀擴張或成串成簇的囊樣改變。

1.2.2中醫診斷標準：根據《中醫病證診斷療效標準》[4]中咯血的辨證標準，辨為肝火犯肺證。

1.2.3中醫癥狀分級量化標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]中的慢性支氣管炎癥狀分級量化表制訂，見表1。

表1　中醫癥狀分級量化標準

1.3　納入標準

全部病例均符合中西醫診斷標準和中醫辨證分型標準[6]。排除標準：嚴重肺部感染、呼吸衰竭、不能口服中藥湯劑者[7]。

1.4　治療方法

基礎治療：全部患者均用注射用頭孢地嗪鈉(2 g，靜脈滴注，2次/d)聯合鹽酸左氧氟沙星注射液(0.4 g，靜脈滴注，1次/d)。對照組應用西藥注射用白眉蛇毒血凝酶1單位肌肉注射，每日1次。治療組口服自擬清肝瀉火方中藥湯劑。方藥組成：青黛10 g，海蛤殼30 g，桑白皮15 g，生梔子10 g，黃芩10 g，瓜蔞皮15 g，生石決明20 g，牡丹皮10 g，生大黃10 g；加減：若出血量大，可酌情選用收斂止血之功的白芨末3 g(沖服)，血余炭10 g，火炭母10 g; 痰多咳嗽頻作加炙麻黃10 g, 浙貝母15 g化痰止咳。上方加水1 000 mL，煎取300 mL，每日1劑，分早晚2次服用。2組均以14 d為1個療程，1個療程后觀察療效[8]。

1.5　療效評定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[4]中咳嗽和咯血療效評定標準制訂：顯效：咯血控制，咳嗽消失或基本消失，咳痰在20 mL以下，無發熱；有效：咯血明顯減少，咳嗽明顯減輕，咳痰量50 mL以下，不發熱；無效：咯血及咳嗽等癥狀無改善。

1.6　統計學方法

采用SPSS 12.0軟件進行統計學處理．計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用均數±標準差表示。

2結果

治療組總有效率為91.43%，對照組為71.43%，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。2組治療后癥狀積分明顯下降，與治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05); 治療后治療組癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。治療組平均止血時間為(3.8±1.23) d，對照組平均為(6.7±1.76) d，治療組平均止血時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2　2組患者臨床總療效比較[n(%)]

與對照組比較．*P<0.05

表3　2組患者治療前后癥狀積分比較　分

與治療前比較，△P<0.05; 與對照組比較，*P<0.05。

3討論

支氣管擴張咯血可見痰中帶血甚至大咯血，與疾病嚴重程度可不一致，當出現大咯血時會造成窒息，危及生命，因此治療支氣管擴張除治療原發病外，應重視咯血治療[9]。

支氣管擴張咯血在祖國醫學屬于“咯血”、“咳血”范疇，肺為五臟之華蓋，亦為嬌臟，喜潤惡燥，不耐寒熱，外邪內邪均可使其功能失調，病位在肺，與肝腎有關，病因為外因和內因兩個方面，外因多由于感受六淫之邪，邪氣犯胃，肺氣上逆，而致肺氣痹阻失宣，血行不暢，氣郁化火，損傷肺絡，從而形成支氣管擴張；肝主疏泄，喜條達，性急易怒，情志失調，則致肝失疏泄，氣郁化火，上逆侮肺，木火刑金，肺失升降而咳，咳甚則陽絡受傷而出血，血隨痰濁經氣道而出[10]。內因多指肺體虧虛、飲食不當及七情內傷，絡損血溢或氣不攝血則咳血。故本次臨床觀察選用自擬方劑清肝瀉火方，其以清肝瀉火，止血消瘀為主要治療原則，方中生石決明味咸性寒歸肝經，具有清肝瀉火，滋補肝陰的作用；牡丹皮味苦、辛性微寒，歸心肝胃經，具有涼血止血消瘀的功效。兩藥共為君藥，合用共奏清肝瀉火，涼血止血消瘀之功。臣以青黛、海蛤殼化痰濁；佐以黃芩、瓜蔞皮、生大黃清肺通腑瀉熱。縱觀全方治療重在清肝，以頓挫氣火的逆亂，使肺得清肅，標本同治，直中病機。注射用白眉蛇毒血凝酶為本次臨床觀察對照組所選藥物，其主要成份是從長白山白眉蝮蛇凍干蛇毒中提取分離得到的血凝酶，為臨床常用止血劑，通過“類凝血酶”作用，產生止血效應，其不良反應較少，臨床應用安全。

參考文獻

[1]寇焰, 吳之煌, 張曉霞. 清熱涼血止血方治療支氣管擴張咯血30例臨床觀察[J]. 北京中醫藥, 2009, 28(11): 869.

[2]周攀. 中藥灌腸療法對慢性腎功能衰竭患者腎功能的影響[J].海峽藥學, 2012, 24(11): 196.

[3]葉任高, 陸再英. 內科學[M].6版.北京: 人民衛生出版社, 2006: 35.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S]. 南京: 南京大學出版社, 1994: 3.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S]. 北京: 中國醫藥科技出版社, 2002: 56.

[6]陳宏衛, 王守麗, 鄔本榮.阿魏酸鈉聯合貝那普利治療臨床糖尿病腎病療效觀察[J]. 臨床薈萃, 2004, 19(14): 794.

[7]姚俊榮.消白湯加減治療慢性腎炎蛋白尿38例[J].河南中醫, 2013, 33(5): 10.

[8]寇焰, 張曉霞, 吳之煌, 等.清熱化痰湯聯合莫西沙星治療痰熱壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重臨床觀察[J].北京中醫藥, 2008, 27(9): 684.

[9]陳友香, 程仲敏.白岌膠漿合加減止嗽散治療支氣管擴張咯血28例[J].湖北中醫雜志, 1995, 17(117): 14.

[10]洪廣祥, 王麗華.論支氣管擴張癥的中醫藥治療思路[J].中醫藥通報, 2006, 5(3): 10.

收稿日期:2015-05-16

中圖分類號:R 562.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-120-02

DOI:10.7619/jcmp.201524046