三氧水漱口防治頭頸腫瘤放療患者口咽黏膜反應的護理體會

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三氧水漱口防治頭頸腫瘤放療患者口咽黏膜反應的護理體會

周永超, 肖雪月, 高許歡

(江南大學附屬醫院 無錫市第四人民醫院 腫瘤科, 江蘇 無錫, 241062)

關鍵詞:三氧水; 頭頸腫瘤放療; 口咽黏膜反應; 護理

放射性急性口咽黏膜反應是頭頸部惡性腫瘤患者接受放療最常見的并發癥。據文獻[1]報道，發生率為100%，主要表現有口咽黏膜充血、水腫、白膜形成、糜爛、潰瘍，疼痛影響進食，甚至進食困難，直接影響到治療計劃的進行和患者的生活質量。為此，本科對接受放療的60例頭頸部腫瘤患者分別用口泰漱口液及三氧水漱口，觀察2組對防治急性口咽黏膜反應的效果，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年3 月—2014年2月經病理證實的頭頸部腫瘤首次放療患者60例，男42例，女18例，年齡16～80 歲，平均48歲。其中鼻咽癌36 例，舌癌9例，扁桃體癌10例，牙齦癌5例，均根據各自病變部位、臨床分期、生物特點及放射治療基本原則，采用常規分割放射治療方法，用醫用直線加速器照射原發病灶及淋巴引流區，根治放射劑量(DT)60～70Gy，預防DT50Gy 左右。將60例患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。2 組年齡、性別、病情、照射劑量比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者均自放療開始用溫開水漱口，至DT達10 Gy時，觀察組用低溫三氧水30～50 mL含漱，對照組則用口泰漱口液10～15 mL含漱。含漱方法相同，含漱的方法用舌頭上下、左右、前后反復的攪拌，每日含漱>5 次，每次含漱>3 min[2]。2組均漱口至放療結束后實施相同的護理干預措施。

1.3　觀察指標

急性黏膜炎的臨床分級常使用全美放射腫瘤治療協作組(RTOG)和常用新毒性標準(CTC) 2種分級標準[3-4]。RTOG急性放射黏膜損傷分級標準：0級：無變化；1級：充血，可有輕度疼痛，無需止痛藥；2級：片狀黏膜炎或有炎性血清血液分泌物或有中度疼痛，需止痛藥；3級：融合的纖維性黏膜炎/可伴重度疼痛，需麻醉藥；4級：潰瘍，出血，壞死。CTC 210版急性放射黏膜損傷分級標準：0級：無變化；1級：黏膜紅斑；2級：片狀假膜反應(一般片狀直徑≤1．5 cm 且非連續性)；3級：成片的假膜反應( 連續片狀一般直>1.5 cm )；4級：壞死或深潰瘍可引起非微或擦傷性出血。

時間評價標準：Ⅰ、Ⅱ級口咽黏膜炎經用藥后口干減輕，咽痛消失，舒適度增加，黏膜恢復至0 級所經過的天數為恢復時間；Ⅲ、Ⅳ級口咽黏膜反應經處理后咽痛消失，潰瘍愈合，口腔清潔度增加，能正常進食，黏膜恢復至0級所經過的天數為恢復時間。2組總療程完成時間為首次放療之日至最后一次放療結束所經過的天數。

1.4　統計學方法

2結果

放射劑量(DT)為30Gy 時，2組黏膜反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；DT 為50、70Gy 時，觀察組急性口咽黏膜反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組急性口咽黏膜反應恢復時間及總療程完成時間顯著短于對照組(P<0.05)。見表1、2。

3討論

健康教育：根據患者的個體差異進行健康教育，講解頭頸部腫瘤的放療計劃及治療過程中口咽黏膜可能出現的副反應情況，并介紹放射性口咽炎的防護知識，充分發揮患者的主觀能動性。

表1　2組不同DT急性口咽黏膜放射反應發生率比較[n(%)]

與同期對照組比較，*P<0.05。

表2　2組黏膜反應恢復時間及放療完成時間比較

與對照組比較，*P<0.05。

預防性護理：放療前先治療齲齒、牙周病，拔除松動的牙齒，以防引起放射性骨髓炎[5]。每日晨起、放療前、睡前均應刷牙，選用含氟牙膏、軟毛牙刷，忌用牙簽剔牙，經常漱口，少量多次飲水，保持口腔濕潤。囑患者放療開始即開始用溫水漱口，保持口腔清潔，并指導患者進行口腔功能鍛煉：鼓腮、叩齒、伸舌，每次5～10 min，每日3～5次。

養成良好的衛生習慣：督促患者每日早晚及每次餐后用軟毛牙刷及含氟牙膏刷牙，加強漱口，用吸吮和鼓頰交替動作以徹底消除食物殘渣，保持口腔清潔、濕潤，同時戒煙酒。

飲食護理：根據病情給予高蛋白、高維生素、高熱量的食物，勿食過冷、過熱、過硬和油炸食物，避免辛辣刺激性食物，注意食物的色、香、味，鼓勵多飲水，每日約2000 mL。

發生口腔黏膜炎的護理：對Ⅰ、Ⅱ級口腔黏膜炎患者，實施上述防護措施，用低溫三氧水含漱，加強營養，調整飲食，多數可繼續耐受放療。Ⅲ、Ⅳ級口腔黏膜炎患者，口咽疼痛劇烈嚴重影響進食，極為痛苦，心理壓力大。Ⅳ級需暫停放療，加強心理護理，告知放療后期縮野后黏膜反應會減輕，指導增加低溫三氧水含漱每日>5 次，鼓勵進食流汁，進食前可給予利多卡因含漱液20 mL含漱[6]。利多卡因含漱液具體配制方法為：生理鹽水500 mL+ 20%利多卡因20 mL+ 地塞米松10 mg+慶大霉素16萬單位。監測體溫變化，根據患者情況使用抗生素及免疫增強劑等。

心理護理：放射反應及并發癥常使患者出現焦慮、恐懼心理。護理人員應與患者加強溝通，了解患者心理狀態，向患者解釋口腔黏膜反應的發生原因、發展規律及轉歸。告知患者，通過積極的治療和護理可減輕相應反應。及時處理患者不適，并教會其一些自我放松的方法。幫助他們克服焦慮、恐懼等不良心理，減輕心理負擔，增強戰勝疾病的信心，以良好的心態積極配合治療，鼓勵家屬支持。

三氧極不穩定，屬氧化劑，分解后殘留物為氧氣，無二次污染。其作用主要有：①能殺死病毒細菌但對健康細胞無害；②能刺激機體白細胞增殖，活化紅細胞，促進氧從血液到細胞的擴散，提高血氧飽和度，改善血液循環，激活細胞代謝；③能氧化降解石化物，分解機體產生的廢物和有毒物質，促進有害物質排出體外；④可調節人體的抗氧化能力，調節免疫系統，激活人體正常代謝，對細胞有再生修復能力。研究[7]表明，三氧最強大的功能是通過局部的免疫激活來促進機體的免疫功能，它在燒傷、創傷、腫瘤、口腔疾病以及糖尿病等許多領域都具有肯定的治療作用。三氧治療具有向下集中的趨勢，有利于對創面及深層的細菌進行氧化破壞，又能刺激循環和免疫系統，使組織恢復活力并促進了創面愈合。因此，三氧水漱口防治頭頸腫瘤放療患者口腔黏膜炎是一種積極有效的治療手段，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]黎容清. 頭頸部腫瘤放療患者口咽黏膜炎的觀察及護理[J].醫學文選, 2000, 19(6): 984.

[2]謝似平, 李映蘭. 口腔護理方法的研究進展[J].現代護理, 2008, 1 (14): 54.

[3]王淑蓮譯, 王綠化校. 放射腫瘤治療協作組(RTOC )和歐洲癌癥研究治療中心( EORTC )的放射治療毒性標準[A]. 見: 申文江, 王綠化主編.放射治療損傷[M].中國醫藥科技出版社, 2001, 256.

[4]申文江, 王綠化. 放射治療損傷[M].北京: 中國醫藥科技出版社, 2001: 228.

[5]張惠蘭.腫瘤患者護理[M].北京: 北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社, 1993: 313.

[6]殷文蓉, 張曉霞, 劉月琴.利多卡因用于放射性黏膜損傷所致口腔疼痛的療效觀察[J].解放軍護理雜志, 2007, 24(1): 20.

[7]毛軍勝, 黃抗美, 薛福珍, 等.三氧儀在慢性損傷性潰瘍創面中的應用[J].中國臨床康復, 2003, 7(4): 605.

收稿日期:2015-06-19

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-239-02

DOI:10.7619/jcmp.201524101