互動護理干預對糖尿病患者健康知識掌握以及血糖控制的影響

?

互動護理干預對糖尿病患者健康知識掌握以及血糖控制的影響

范婷泳

(四川大學華西醫院, 四川 成都, 610000)

關鍵詞:互動護理干預; 糖尿病; 健康知識; 血糖控制

糖尿病是慢性非傳染性疾病的重要組成部分, 具有發病率高、致殘率高、病死率高等特點。近年來，糖尿病的發生率越來越高，已經引起社會的廣泛重視。提高糖尿病的血糖控制水平對于延緩病情發展，預防并發癥，降低糖尿病相關的致殘率、致死率，減少患者醫療費用，改善生活質量具有積極作用。健康教育在糖尿病患者病情管理中的地位不言而喻，但就目前而言，中國糖尿病人群的健康教育效果并不理想，50%～80%的糖尿病患者的用藥、血糖監測、飲食等自我護理知識嚴重不足[1]。互動式護理干預是鼓勵患者參與護理的一種模式，能增強健康教育的效果，改善患者對疾病的認知程度和不良行為[2]。現將互動式干預在糖尿病患者中的應用效果與常規護理進行比較并報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2013年8月—2014年4月收治的2型糖尿病患者70例，納入標準: ① 均簽署知情同意書; ② 符合WHO規定的2型糖尿病的相關診斷標準[3]; ③ 無嚴重糖尿病并發癥; ④ 均住院治療，無嚴重的心肺功能不全及肝腎疾病; ⑤ 無神經病、精神病史，意識清楚; ⑥ 溝通能力正常，意識清楚，可完成相關調查。排除標準: ① 伴隨有其他嚴重疾病，需長期臥床; ② 結締組織病、反復嚴重低血糖及低血糖昏迷; ③ 惡性腫瘤患者; ④ 存在語言溝通障礙、老年癡呆、嚴重帕金森病、顱內占位、嚴重的卒中疾病者; ⑤ 精神性疾病或有精神性疾病家族史。將該組患者采用隨機對照表的方法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組中，男18例，女17例，年齡45～75歲，平均(56.2±17.4)歲，病程2～21年，平均(15.3±6.5)年。對照組中，男19例，女16例，年齡44～75歲，平均(55.8±19.2)歲，病程2～20年，平均(14.7±6.2)年。2組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

2組除健康教育不同外，其他護理方法如病情觀察、皮膚護理、遵醫囑治療等均相同。對照組采用常規健康教育，觀察組采用互動式健康教育。

1.3　互動式健康教育

1.3.1成立互動式干預小組：小組成員由本科室護理骨干組成，小組成員負責對患者的健康教育、護理指導以及總結改進。采用入院患者評估表對患者進行評估，對患者的護理需求進行調查，根據醫生的治療方案，采用循證的方法對教育的內容進行收集，經過小組討論制定互動式干預計劃。

1.3.2介紹：由專業人員進行互動式健康教育的相關介紹，包括目的、具體計劃及預期效果，目的在于提高患者的依從性。講解主動參與護理對血糖控制的重要性，調動患者的主觀能動性。動員家屬也參與到患者的護理中，起到一個協助和督促的作用。

1.3.3方式的選取：采用一對一的健康教育模式，結合影音材料、圖文宣教、書面教育以及健康小冊子等進行糖尿病知識的講解，講解過程中可運用講解、反饋、演示、實習方式。干預后對患者健康知識的掌握情況進行了解，重點講解未掌握的內容。

1.3.4健康教育的內容: ① 知識管理。采用多樣化的宣教方式，宣教糖尿病疾病相關知識，包括定義、分型、診斷標準、臨床表現、各種急慢性并發癥、血糖控制的重要性等。強調堅持服藥、控制飲食、自我檢測以及合理運動在自我護理行為中的重要性，告知患者可通過個人日常行為來提高血糖控制水平，激發其主動性和自律性[4]。教會患者如何識別低血糖反應，講解處理方法(在外出時可攜帶水果糖)。講解糖尿病常見的并發癥以及危害性，傳授給患者預防措施; ② 行為管理。告知患者及其家屬飲食控制是糖尿病治療的基礎，囑其合理安排飲食，少食多餐，1 d不少于3餐，每餐不多于2兩主食。根據患者的年齡、體質量、血糖情況幫助患者制定個性化的飲食處方。鼓勵患者戒煙、戒酒(酗酒者控制酒量≤總熱量的6%)[5]。同時，強調糖尿病治療的長期性和遵醫囑治療、規范治療的重要性，根據血糖變化的特點，指導患者在最佳的時間段內服用降糖藥，以發揮藥物的最佳作用并減少副作用。向患者講解胰島素的作用機制、作用時間、注射方法及注意事項。幫助患者制定服藥的時間表或幫助患者在手機上制定提醒，鼓勵家屬監督患者服藥。此外，鼓勵患者參與適當的體育鍛煉活動，有較強活動能力的患者可選擇有氧運動，活動能力較差的患者可選擇呼吸鍛煉或室內走動[6]; ③ 情緒管理。告知患者不良情緒對血糖波動的影響，教授給患者心理調節的方法，如情緒轉移、肌肉放松、傾訴等，控制自身的不良情緒。囑患者家屬提供給患者社會支持，減輕患者的心理壓力，盡量使患者保持心情舒暢; ④ 健康知識調查。護理干預結束后，對患者糖尿病健康知識的掌握情況進行調查，包括糖尿病防治知識、飲食原則、心理調控、運動方式等，了解實施效果。針對不足之處由護士長組織會議討論，制定改進方案，實現護理質量的持續改進。

1.4　觀察指標

① 健康知識：采用糖尿病患者健康知識調查問卷進行調查，該調查問卷共包括10項內容，包括糖尿病防治知識、飲食原則、心理調控、運動方式、用藥知識、休息等，每個答案采用3級評分，1分為不知道，2分為部分知道，3分為知道，評分為10～30分，得分越高，表明掌握越好; ② 血糖控制水平：比較2組患者納入研究時以及干預3個月后的血糖水平，包括糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(P2hBG); ③生活質量：采用糖尿病特異性生存質量量表進行調查，該量表包括心理功能、社會功能、生理功能及治療4個維度，共27個條目，每個條目5級評分，總分27～135分，評分越高，生活質量越好。

1.5　統計學處理

資料的錄入和分析采用SPSS17.0數據統計軟件，計量資料采用均數±標準差描述，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　2組患者健康知識及護理前后血糖水平比較

觀察組與對照組納入研究時的血糖水平差異無統計學意義(P>0.05)。3個月后，觀察組的健康知識得分、HbAlc、FBG、P2hBG與對照組比較差異均有統計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1　2組患者健康知識及護理前后血糖水平比較±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者生活質量比較

觀察組3個月后的生理功能、社會關系、心理功能等方面的生活質量均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者生活質量比較±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，是心腦血管疾病的重要危險因素，近年來，世界范圍內的糖尿病患者越來越多，預計2050年糖尿病患者將達到3.33億[7]。糖尿病患者的血糖水平受多種因素的影響，如遺傳因素、自身的生活方式以及情緒等。因此，單靠藥物治療難以達到較為理想的血糖控制效果。在糖尿病的治療中，健康教育的作用是不可忽視的。健康教育對提高糖尿病患者的自我認知，增加有效應對策略，減輕患者的疾病癥狀和治療的不良反應有重要作用。有研究顯示，糖尿病的病情發展與患者對糖尿病知識的掌握程度有密切聯系。但目前的健康教育流于形式，只是一味的灌輸健康衛生知識，計劃性和目的性不強，患者在健康教育的過程中對知識的感受較差，掌握程度并不理想[8]。此外，在住院期間對治療和護理的各個階段的健康教育主題目標不明確，宣傳缺乏針對性，不能及時調整個性化的護理措施。

互動式健康教育是一種鼓勵患者主動參與的護理模式，其計劃性、針對性和目的性較強，注重發揮患者的主觀能動性，可使健康指導更加及時、規范、系統和有效[9]。張曉娟[10]在骨科患者中實施互動護理模式的臨床實踐顯示，互動護理教育模式有利于患者對健康教育相關知識的掌握，提高對護士護理工作的滿意度。另有研究將互動護理干預用于糖尿病的管理中，也取得了較滿意的效果。蘭鳳敏[11]對社區糖尿病患者實施互動式健康教育，結果發現，觀察組的胰島素注射知識的掌握程度好于對照組。胡明等[12]對出院后的糖尿病患者實施互動護理模式，結果發現，該護理模式有效提高了患者的治療依從性，減少了并發癥的發生[13-14]。本研究的互動護理干預模式在糖尿病患者中的實踐結果表明，采用互動式護理干預開展健康教育后，患者的健康知識掌握程度提高了，血糖控制水平和生活質量也提高了，這說明互動式健康教育要顯著優于常規健康教育。

互動式護理干預在制定護理計劃時充分結合患者的需要，實行一對一的健康教育方式，采用書面教育、圖文宣教、影音材料以及健康小冊子等多種手段，系統、有規律地對患者進行糖尿病知識、藥物治療、情緒管理、飲食指導和運動指導等多方面干預，從而加深患者對糖尿病的了解，使患者對自身的健康狀況有一個全面認識，加強對疾病狀態的重視，提高健康生活的能力，形成有利于帶病生存的良好的生活方式[15-16]。在對患者實施健康教育的過程中，為了加深患者的理解和掌握，采用提問、演示操作和定期檢查，可促進患者的學習主動性和積極性的提高，使患者在互動中得到實實在在的收獲。在整個護理的實施過程中，由于護理人員與患者之間的溝通加深，增加了相互之間的理解和信任，有利于構建和諧的護患關系[17-18]。

綜上所述，互動護理干預能夠提高患者的糖尿病知識掌握程度，提升血糖控制水平，改善生活質量，值得在糖尿病的健康教育中推廣。

參考文獻

[1]張麗, 趙錫麗, 朱偉, 等.探討強化糖尿病知識教育后200例糖尿病患者的自我管理作用[J].重慶醫學, 2012, 41(15): 1552.

[2]胡爽楊, 劉昊. “醫患互動健康教育”模式提高中醫科醫患雙方滿意度的觀察[J].中國醫師雜志, 2011(z1): 195.

[3]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南[M].北京: 人民衛生出版社, 2007: 7.

[4]陳素梅.護理干預對2型糖尿病患者生活方式及血糖控制的影響[J].國際護理學, 2011, 30(12): 1853.

[5]劉潔.個體化營養干預對糖尿病病人飲食行為的影響[J].中國現代醫學雜志, 2011, 21(13): 1548.

[6]王濤, 萬峰靜.老年糖尿病住院患者健康知識認知情況及健康教育的作用[J].中國老年學雜志, 2013, 33(8): 1888.

[7]張麗, 趙錫麗, 朱偉, 等.探討強化糖尿病知識教育后200例糖尿病患者的自我管理作用[J].重慶醫學, 2012, 41(15): 1552.

[8]徐澍人.健康教育對住院初診糖尿病患者自我管理能力的觀察[J].廣州醫學院學報, 2013, 41(5): 93.

[9]陳玉萍.互動式健康教育模式對老年病人護理效果探討[J].航空航天醫學雜志, 2013, 24(11): 1424.

[10]張小娟.互動護理模式在骨科病人健康教育中的應用[J].全科護理, 2013, 11(28): 2609.

[11]蘭鳳梅.互動式健康教育對社區糖尿病患者自我注射胰島素知識的效果觀察[J].全科護理, 2012, 25(7): 110.

[12]胡明, 李小明, 鐘美容, 等.雙軌道互動護理干預模式在社區糖尿病病人護理中的應用[J]. 護理研究, 2013, 27(16): 1648.

[13]沈琦, 劉偉萍, 張蕾. 中醫飲食及情志護理對糖尿病患者血糖控制和生活質量的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(14): 132.

[14]高宇紅. 連續性護理對糖尿病出院患者治療依從性及生活質量的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(14): 43.

[15]李占霞, 李自平, 趙杰榮, 等. 2型糖尿病飲食療法在社區健康教育中應用研究[J]. 華南國防醫學雜志, 2015, 32(1): 55.

[16]胡斌, 徐耀鳳. 院內糖尿病教育小組模式在護理人員培訓中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(12): 120.

[17]孫春霞, 林征. 不同健康教育模式對糖尿病患者自我管理水平的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(18): 86.

[18]徐青華, 王月萍, 樊春華. 延續性自我管理教育在糖尿病腎病患者康復中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(6): 25.

收稿日期:2015-09-04

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-176-03

DOI:10.7619/jcmp.201524072