整體護理干預對慢性精神分裂癥伴發代謝綜合征的影響研究

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整體護理干預對慢性精神分裂癥伴發代謝綜合征的影響研究

朱彤

(江蘇省揚州五臺山醫院 精神科, 江蘇 揚州, 225000)

關鍵詞:精神分裂癥; 代謝綜合征; 整體護理干預

近年來，精神分裂癥伴代謝綜合征(MS)受到了精神科醫生們的廣泛關注。目前眾多研究顯示，精神分裂癥患者長期口服抗精神病藥物，而各類抗精神病藥物所致的代謝紊亂以及疾病本身導致精神病患者生活方式的改變，使得分裂癥患者更易發生代謝綜合癥，這些問題不僅嚴重影響了患者對抗精神病藥治療的依從性，還增加了患者軀體疾病的患病率和病死率。本研究前期主要對正在本院接受治療的慢性精神分裂癥患者進行篩查，將其中伴代謝綜合征的患者進行隔離，在藥物治療基本不變的情況下，通過整體護理對其生活方式進行一定的干預，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年1月—2015年1月本院精神科病房住院>1.5年、病程>8年、年齡64～55歲的分裂癥患者，經本院2位精神科副主任專科醫師診斷，符合ICD-10中關于精神分裂癥的診斷標準。按照2010年中華醫學會糖尿病指南-代謝綜合征的標準[1]：即具備下列4 個條件中的3 個或全部者可診斷為代謝綜合征: ① 肥胖：BMI≥25．0 kg/m2; ② 高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L及(或)糖負荷后血糖≥7.8 mmol/L 及( 或) 已確診糖尿病者; ③ 高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg 及( 或) 已確診高血壓者; ④ 血脂紊亂：空腹血TG≥1.7 mmol/L 及( 或) 空腹HDL-C<0.9 mmol/L (男性)，<1.0 mmol/L( 女性)。剔除極度不合作患者，最終從196例分裂癥患者中發現符合代謝綜合征標準標準的62例作為研究對象，檢出率為31.6%，其中男40例，女22例。隨機分為整體護理干預組32例和對照組30例。整體護理干預組男19例，女13例，平均年齡(48.1±12.7)歲，平均病程(6.2±1.8) 年，平均住院天數(970.2±308.9) d。對照組男21例，女9例，平均年齡(49.2±11.2) 歲，平均病程(6.7±1.2) 年，平均住院天數(995.2±304.7) d。2組患者在年齡、住院周期、患病時間、男女比例等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2　整體干預方法

所有實驗對象均按照固有的治療藥物繼續治療，且在研究期間避免重大藥物調整。實驗組在精神科一般護理常規上，進行針對代謝綜合征的整體護理干預，對照組患者按精神分裂癥護理常規進行護理，共觀察6個月。整體護理干預步驟: ① 2組各由1名主管護師和1名專科醫師合作，保證整體護理措施的有序進行; ② 健康宣教：對于處于衰退期的慢性精神分裂癥患者，其理解能力、配合程度均較差，直接進行健康教育依從性差，故病區通過與醫院營養科協作，個體制定營養食譜，并強調對患者家屬的宣教，探視患者時不帶或少帶各種高脂、高糖、高熱量、高鹽食物，通過健康宣教，家屬都能主動配合; ③ 飲食控制：合理控制飲食是防治代謝綜合征主要措施。精神分裂癥患者自知力缺如，對自身疾病無理性認識，基本很難做到自主控制進食，而在住院期間經常出現爭搶食物的行為。因此，將入組接受干預的患者安排在固定區域，避免聚餐，管床護士定時督促患者嚴格按照防治代謝綜合征的飲食要求，限制進食次數和每次進食量，嚴格避免進食期間發生爭食、搶食的情況; ④增加運動：本院精神分裂癥患者采取封閉式病房管理，活動場所有所局限。因此，通過建立想多活躍的工娛治療室，并據此督促每位患者進行一定程度的鍛煉，通過監測運動時心率來設定運動量，170-實際心率=目標心率，本次入選病例患者年齡均大于45歲，所以將其運動監測心率控制在靶心率的80%～90%，可通過督促患者快跑20 min以達到訓練目的。

1.3　評價指標

分別在病例入組前、干預半年后監測血壓值，并抽血監測空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白。同時，計算體質量指數，對比干預前后各項代謝綜合征相關指標的變化。生化指標：前1 d禁食12 h，第2日抽取患者空腹靜脈血，通過本院檢驗科自動生化檢測儀檢測。血壓測定：患者保持安靜坐位，利用水銀式血壓計手動測量1次，15 min后再次測量，血壓值取2者平均值。

2結果

62例患者未有遺漏及中途退出者，最后均順利配合完成。經過半年的飲食及運動干預，干預組患者在甘油三脂(TG)、空腹血糖(FBG)、體質量指數(BMI)等方面指標較干預前有明顯下降，高密度脂蛋白(HDL-C)較干預前升高，差異具有統計學意義(P<0.05)；與對照組患者相比，TG、FBG、BMI指標均有明顯的降低，HDL-C有所升高，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　整體干預前后2組患者相關指標的變化±s)

與本組干預前比較，*P<0.05；與同期對照組比較，#P<0.05。

3討論

慢性精神分裂癥患者長期口服大量抗精神病藥物，導致患者內分泌失調，機體內代謝紊亂，容易并發代謝綜合征，而分裂癥疾病本身進展后期出現認知功能損害、以及由此導致的生活方式改變均會加重代謝紊亂[2]。研究[3-4]表明，分裂癥患者出現代謝紊亂，并進展為代謝綜合征的風險要明顯高于一般人群，其綜合患病率約是普通人群的4倍左右。代謝紊亂會導致心腦血管硬化，進而引發高發病率的心腦血管事件，慢性精神分裂癥患者的生活質量受到嚴重影響，遠期預后不良。

代謝綜合征是以肥胖、血脂異常、糖耐量降低、胰島素抵抗、高血壓等為主要表現的疾病，它是由于多種代謝產物異常聚集而導致的病理狀態。由于代謝綜合征中每一元素都是心腦血管事件發生的獨立危險因素，將其稱為“死亡四重奏”[5]。有研究[6]表明，代謝綜合征患者發生心腦血管事件的風險是其他患者的2～3倍，而病死率則急劇增加5～6倍。慢性精神分裂癥患者病情遷延，絕大多數出現認知功能障礙，部分出現懶散，智能衰退，以陰性癥狀為主，對其生活方式的干預可能較為困難[7]。本研究通過健康宣教，合理飲食控制和適度增加運動，半年后觀察療效，檢測相關指標，干預組患者在甘油三脂(TG)、空腹血糖(FBG)、體質量指數(BMI)等方面指標較干預前有明顯下降，高密度脂蛋白(HDL-C)較干預前升高，與對照組患者相比，TG、FBG、BMI指標均有明顯的降低，HDL-C有所升高。結果提示，對慢性精神分裂癥患者進行合理的整體干預，在抗精神病藥物大體不變的情況下，可明顯降低患者發生代謝紊亂的概率。

參考文獻

[1]中華醫學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協作組.中華醫學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議[J]. 中華糖尿病雜志, 2004, 12(3): 156.

[2]顧秀鳳, 程珀, 張標. 精神分裂癥伴發代謝綜合征的干預研究[J].中國醫藥指南, 2012, 10(16): 87.

[3]Mitchell A J, Vancampfort D, Sweets K, et al. Prevalence of meta- bolic syndrome and metabolic abnormalities in schizophrenia and related disorders: a systematic review and meta-analysis[J].Schizophr Bull, 2013, 39(2): 306.

[4]Mitchell A J, Vancampfort D, Sweers K, et al.Prevalence of metabolic syndrome and metabolic abnormalities in schizophrenia and related disorders-a systematic review and meta-analysis[J].Schizophr Bull, 2013, 39: 306.

[5]顏紅英, 潘曉華, 時云文, 等.護理干預對住院精神分裂癥伴代謝綜合征患者的影響[J].中國民康醫學, 2015, 27(1): 108.

[6]吳文源.精神分裂癥患者代謝綜合征的預防[J].中華精神科雜志, 2014, (3): 171.

[7]甄莉麗, 汪艷, 梅佳, 等, 伴發代謝綜合征的老年精神分裂癥認知功能研究[J].實用老年醫學, 2013, 27(6): 498.

收稿日期:2015-06-19

中圖分類號:R 473.74

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-193-02

DOI:10.7619/jcmp.201524079