人工搬運(yùn)技術(shù)培訓(xùn)及護(hù)腰帶對(duì)ICU護(hù)理人員腰痛癥狀改善的研究

?

人工搬運(yùn)技術(shù)培訓(xùn)及護(hù)腰帶對(duì)ICU護(hù)理人員腰痛癥狀改善的研究

金艷鴻

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院, 北京, 100050)

關(guān)鍵詞:人工搬運(yùn); 護(hù)腰帶; 腰痛; ICU

職業(yè)相關(guān)性骨骼肌肉疾病 (WMSD)表現(xiàn)為腰痛、頸肩痛、足及腳踝疼痛等[1]，其中以腰部疼痛最為常見[2]，護(hù)理人員是高發(fā)人群。搬運(yùn)患者被認(rèn)為是造成護(hù)理人員腰背部損傷的主要原因[3]。研究[4]發(fā)現(xiàn)，移動(dòng)患者時(shí)搬運(yùn)者L5-S1椎體的受力超過(guò)了3400N，這一數(shù)值已經(jīng)超過(guò)了美國(guó)國(guó)立職業(yè)安全與衛(wèi)生研究所(NIOSH)指南指出的安全腰椎受力水平。此外，護(hù)理人員腰痛被認(rèn)為與缺乏相關(guān)培訓(xùn)和必要職業(yè)防護(hù)裝備有關(guān)[5]。為了降低護(hù)理人員WMSD的發(fā)生率，國(guó)外衛(wèi)生組織不僅建立了專門的培訓(xùn)學(xué)校，有些國(guó)家還要求使用機(jī)械裝置搬抬患者[6-7]。而中國(guó)對(duì)護(hù)理人員腰痛情況研究起步較晚，移動(dòng)患者以人力搬運(yùn)為主，對(duì)職業(yè)防護(hù)裝備使用后效果的評(píng)估亦較少。護(hù)腰帶是一種有效的職業(yè)防護(hù)工具，可加固腰部肌肉、減低佩戴者腰部負(fù)荷。本科對(duì)ICU 護(hù)理人員提供并規(guī)定護(hù)理人員在搬運(yùn)或協(xié)助患者改變體位時(shí)使用護(hù)腰帶，且持續(xù)進(jìn)行人工搬運(yùn)技術(shù)培訓(xùn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　研究對(duì)象

選取2013年4月—2014年4月本院ICU參與患者搬運(yùn)的護(hù)理人員。排除已經(jīng)懷孕及患有腰痛相關(guān)疾病者(腰部外傷、婦科疾病、腎病等)。初始參與者共75人，后期共收到有效調(diào)查問(wèn)卷72份，有效完成率為96%。參與者年齡20～54歲，平均(27.9±8.1)歲，工作年限1～22年，平均(10.5±7.6)年。女71人，男4人。所有參與者均為自愿參加，已簽署知情同意書。

1.2　方法

1.2.1調(diào)查問(wèn)卷：采用經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)化的北歐骨骼肌肉傷害問(wèn)卷(NMQ)，該問(wèn)卷是世界上應(yīng)用最廣泛的職業(yè)相關(guān)性骨骼肌肉疾病評(píng)估量表之一，信效度較高。本研究所用調(diào)查問(wèn)卷共分為三部分。第一部分調(diào)查參加者的自然情況，例如年齡、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等；第二部分涉及可能與職業(yè)傷害有關(guān)的項(xiàng)目，例如工作年限、每日搬運(yùn)患者次數(shù)等；第三部分調(diào)查參加者腰痛情況，包括疼痛程度、持續(xù)時(shí)間等。其中腰痛程度評(píng)估采用疼痛量表，0分為無(wú)腰痛，10分為難以忍受的最大疼痛。完成調(diào)查問(wèn)卷時(shí)間為10～15min。此問(wèn)卷內(nèi)容效度是0.94，自然情況及與職業(yè)傷害有關(guān)的項(xiàng)目信度值為0.95，而關(guān)于參加者腰痛情況的部分信度值為0.85。

1.2.2干預(yù)方法：每3個(gè)月進(jìn)行一次全員人工搬運(yùn)技術(shù)培訓(xùn)，采用小講課，講座形式，每次時(shí)間為30 min，內(nèi)容包括人體工程力學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，團(tuán)體協(xié)作移動(dòng)患者的正確姿勢(shì)，強(qiáng)調(diào)禁止單人抱抬患者，每次培訓(xùn)最后階段講述護(hù)腰帶的使用方法，并且全員佩戴護(hù)腰帶后進(jìn)行移動(dòng)患者的模擬演練。護(hù)腰選用美國(guó)LP公司產(chǎn)品，商品名稱為超輕型高集中支撐腰帶。

1.2.3評(píng)價(jià)：培訓(xùn)前后使用相同調(diào)查問(wèn)卷各調(diào)查一次，比較參加者對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容了解程度、每周單人移動(dòng)患者次數(shù)、使用護(hù)腰帶情況、所有參加者的年齡、工作年限、出現(xiàn)腰痛者的疼痛強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間和發(fā)生頻率。

1.3　數(shù)據(jù)分析

計(jì)數(shù)參加者培訓(xùn)前后對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容了解程度、每周單人移動(dòng)患者次數(shù)、使用護(hù)腰帶等選項(xiàng)，分析護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容認(rèn)知程度及依從性；比較培訓(xùn)前后所有參加者的年齡和工作年限，以分析培訓(xùn)前后護(hù)理人員腰痛分布情況；比較培訓(xùn)前后出現(xiàn)腰痛者的疼痛強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間和發(fā)生頻率，來(lái)評(píng)估腰痛者經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后腰痛變化情況。所得數(shù)據(jù)用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，使用卡方檢驗(yàn)來(lái)比較所有計(jì)數(shù)資料，當(dāng)所得記數(shù)數(shù)據(jù)小于5時(shí)采用Yates 校正，以P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　培訓(xùn)前后護(hù)理人員認(rèn)知程度及依從性調(diào)查結(jié)果

培訓(xùn)前59.7%的護(hù)理人員表示了解人體工程力學(xué)原理及搬運(yùn)患者的正確方法，但不能清晰記得相關(guān)內(nèi)容；37.5%的護(hù)理人員已經(jīng)理解并掌握人體工程力學(xué)原理，并且將其應(yīng)用于工作中。在培訓(xùn)后高達(dá)97.2%的護(hù)理人員認(rèn)同自己已經(jīng)理解并掌握人體工程力學(xué)原理，并且在工作中經(jīng)常應(yīng)用，培訓(xùn)前后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。培訓(xùn)前后護(hù)理人員單人抬抱患者的次數(shù)存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；培訓(xùn)后在移動(dòng)患者時(shí)主動(dòng)佩戴護(hù)腰帶的護(hù)理人員較培訓(xùn)前明顯增加，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1　培訓(xùn)前后護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容掌握程度及依從性分析[n(%)]

與培訓(xùn)前比較，*P<0.05。

2.2　培訓(xùn)前后腰痛分布情況

培訓(xùn)前54人存在不同程度的腰痛，發(fā)生率為75.0%，腰痛發(fā)生率隨著工作年限的增加亦可見上升。培訓(xùn)后仍有52人存在不同程度的腰痛，發(fā)生率為72.2%，其中20～25歲年齡組的護(hù)理人員經(jīng)培訓(xùn)后腰痛發(fā)生率低于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；培訓(xùn)前后其余各年齡組、各工作年限的護(hù)理人員的腰痛發(fā)生率均未見明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2　培訓(xùn)前后護(hù)理人員腰痛分布情況[n(%)]

與培訓(xùn)前比較，*P<0.05。

2.3　腰痛者培訓(xùn)前后腰痛變化

對(duì)出現(xiàn)腰痛者的疼痛強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及發(fā)生頻率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)前后疼痛強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及腰痛發(fā)生頻率未見明顯差異(P>0.05)，見表3。

3討論

腰痛為ICU護(hù)理人員高發(fā)職業(yè)相關(guān)的骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，國(guó)內(nèi)護(hù)士發(fā)生率高達(dá)75.9%[5]。為了降低WMSD的發(fā)生率，臨床迫切需要找到簡(jiǎn)單易行的方法，來(lái)延長(zhǎng)護(hù)理人員的職業(yè)生命[8]。經(jīng)查找文獻(xiàn)國(guó)外護(hù)士腰痛發(fā)生率可見低于國(guó)內(nèi)，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率約為32%～70%，究其原因可能與其注重職業(yè)培訓(xùn)以及強(qiáng)調(diào)搬運(yùn)患者時(shí)使用非人力裝備有關(guān)。本研究采用了加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)、使用護(hù)腰帶的方法，是一次有益的嘗試。

附表3　腰痛者培訓(xùn)前后腰痛變化情況[n(%)]

經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)明顯提高，大多數(shù)護(hù)理人員在移動(dòng)患者時(shí)能主動(dòng)佩戴護(hù)腰帶，并且單人搬抬患者的次數(shù)也可見下降，體現(xiàn)了培訓(xùn)的積極效果。在培訓(xùn)前多數(shù)護(hù)理人員仍存在使用錯(cuò)誤姿勢(shì)的現(xiàn)象，這可能和護(hù)士工作繁重，為了節(jié)省時(shí)間有關(guān)[5]。在培訓(xùn)后護(hù)士職業(yè)保護(hù)

意識(shí)明顯增強(qiáng)，使用錯(cuò)誤姿勢(shì)的次數(shù)可見下降，也提示了在工作后仍對(duì)護(hù)理人員持續(xù)進(jìn)行職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的必要性[9]。

Gustavsson等[10]調(diào)查了新畢業(yè)的護(hù)士在學(xué)校最后一學(xué)期、參加工作后1年和2年的頸肩痛、腰背痛發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)在工作1年后約25%的新護(hù)士出現(xiàn)不同程度的頸肩痛及腰背痛，1年后另有16%的護(hù)士出現(xiàn)了頸肩痛，21%的護(hù)士出現(xiàn)了腰背痛。他們也認(rèn)為不僅應(yīng)該在護(hù)士的學(xué)校教育中就加強(qiáng)相關(guān)教育內(nèi)容，并且在護(hù)理學(xué)生工作后仍應(yīng)繼續(xù)給予相關(guān)職業(yè)培訓(xùn)，以降低職業(yè)性的骨骼肌肉疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

在此研究中參與者整體的腰痛癥狀未見明顯改善，可初步認(rèn)定護(hù)腰帶在改善護(hù)理人員腰痛癥狀方面無(wú)明顯作用。今后的研究可以借鑒國(guó)外醫(yī)院的“禁止人工搬抬政策”，其核心內(nèi)容為在護(hù)士搬運(yùn)患者的過(guò)程中，能夠得到并且使用足夠的設(shè)備，例如滑單、小型電動(dòng)患者起重機(jī)等，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院也可以加以引起，以明確其臨床效果。

此研究在單個(gè)醫(yī)院進(jìn)行，所有參與者非隨機(jī)選取，樣本例數(shù)較小，將來(lái)尚需進(jìn)行多中心、大規(guī)模的類似研究，以獲得更準(zhǔn)確的研究結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1]Attar S.Frequency and risk factors of musculoskeletal pain in nurses at a tertiary Centre in Jeddah, Saudi Arabia: a cross sectional study[J].BMC Research Notes, 2014, 7(61): 1.

[2]Yassi A, Lockhart K.Work-relatedness of low back pain in nursing personnel: a systematic review[J].International Journal of Occupational and Environmental Health, 2013, 19(3): 223.

[3]馬雪文, 潘瑋華, 丁曉華, 等.改進(jìn)移動(dòng)患者方法預(yù)防ICU護(hù)士職業(yè)腰背痛發(fā)生[J].中華護(hù)理雜志, 2011, 46(5): 451.

[4]Bartnik L, Rice M.Comparison of Caregiver Forces Required for Sliding a Patient Up in Bed Using an Array of Slide Sheets[J].Workplace health & safety, 2013, 61(9): 393.

[5]謝國(guó)蓮, 蘇嫦娥.ICU護(hù)士職業(yè)性腰背痛研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理, 2012, 12(5): 82.

[6]Najenson A, Treger I, Kalichman L.Physical Therapists Versus Nurses in a Rehabilitation Hospital: Comparing Prevalence of Work-Related Musculoskeletal Complaints and Working Conditions[J].Archives of Environmental & Occupational Health, 2014, 69(1): 33.

[7]李向芝, 易春燕, 高明榕, 等.護(hù)理人員腰痛相關(guān)因素調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志, 2013, 48(8): 721.

[8]王雅琴, 寧寧, 楊慧, 等.四川省三級(jí)甲等綜合醫(yī)院骨科護(hù)士腰痛特征的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志, 2013, 48(5): 444.

[9]莫文娟, 張平.護(hù)理人群職業(yè)性肌肉骨骼損傷自我防護(hù)現(xiàn)況的調(diào)查研究[J].全科護(hù)理, 2009, 7(1): 197.

[10]Lvgren M, Gustavsson P, Melin B, et al.Neck/shoulder and back pain in new graduate nurses: A growth mixture modeling analysis[J].International Journal of Nursing Studies, 2014, 51: 625.

收稿日期:2015-07-30

中圖分類號(hào):R 472.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)24-204-02

DOI:10.7619/jcmp.201524084