根據鎮靜躁動評分評價護理干預在顱腦損傷患者術后躁動中的應用效果

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根據鎮靜躁動評分評價護理干預在顱腦損傷患者術后躁動中的應用效果

丁彩霞

(陜西省榆林市第二醫院 重癥醫學科, 陜西 榆林, 719000)

關鍵詞:鎮靜躁動; 護理干預; 顱腦損傷; 術后躁動

顱腦損傷患者手術后幾小時內，麻醉藥物的麻醉作用依然存在，未恢復各種保護反射功能，易發生各種并發癥，最為常見的當屬術后至清醒前的躁動[1-2]。術后出現躁動是一種控制困難的常見癥狀，不僅嚴重影響患者呼吸和循環，導致腦灌注壓異樣，顱內再次出血，而且術后患者由于存在意識障礙，會出現拔管、受傷等意外事件，給患者帶來一定的生命危險。近年來，對于顱腦損傷患者術后并發癥的減少方法，促進患者康復成為研究熱點[3-5]。對顱腦損傷患者進行術后躁動的正確護理，能提升患者手術治療效果。本研究針對本院接診的100例顱腦損傷伴術后躁動患者進行了病情觀察，并實施相應的護理，根據鎮靜躁動評分評價護理干預在顱腦損傷患者術后躁動中的應用，現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2014年—2015年本院接診的90例顱腦損傷且術后出現躁動患者為研究對象。90例患者中，男40例，女50例；年齡20～65歲，平均年齡為(36.12±7.32)歲。患者入選標準[6]：存在較為明顯顱腦外傷病史，且已明確被診斷；采用手術治療顱腦損傷；無其他嚴重疾病，無腦血管病史；肝腎功能無異常顯示，不屬于嚴重貧血患者。排除標準[7]：病情出現嚴重惡化甚至即將死亡患者；身體合并其他嚴重疾病存在；存在其他合并傷。上述研究均在患者知情且其家屬同意的基礎上開展，也已獲得本院倫理委員會的認可。按照隨機分配的原則，將90例患者平均分為護理組、綜合護理組和對照組。3組患者的一般臨床資料無顯著差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2　方法

3組患者入院后給予脫水、藥物支持治療等，待患者病情基本得到控制后進行手術治療，手術方式一致。采用相同的術前護理方式。① 護理組：給予常規護理措施，即由護士根據醫囑對患者飲食進行指導，對患者開展健康教育，及時觀察患者生命體征。② 綜合護理組：采用綜合護理措施進行護理干預，包括兩項基礎護理和心理護理。基礎護理：護士對患者的病房進行清潔，保持病房安靜、空氣流通，控制好病房的溫度、濕度，調整到患者舒適的范圍。保證每日對病房進行定期的消毒，嚴格管理病房人員進出情況。注意觀察患者面色、神情、呼吸、心率等基本情況，保持患者切口部位的衛生，在準確的時間將患者的導管進行拔除，將各種并發癥的發生率降低。心理護理：在患者術前較為清醒的時候，進行手術錯誤認識的糾正，介紹手術的必要性，使患者能夠積極配合醫務人員的工作。術后積極主動向患者及家屬進行溝通，及時了解患者及家屬心理變化。③ 對照組：術后不采取上述護理組和綜合護理組所采取的護理措施，由患者家屬對患者進行照顧。

1.3　觀察指標

術后2周統計患者的鎮靜躁動平均評分，觀察患者不良反應情況發生，對患者的滿意度進行調查。描述患者行為的鎮靜躁動評分分為以下7個等級[8]：1分：不能喚醒，對惡性刺激反應為無或僅有輕微反應，無法交流，不能服從醫護人員指揮；2分：非常鎮靜，能感知軀體刺激，能自主運動，無法交流，不能服從醫護人員指揮；3分：鎮靜，患者經常處于沉睡狀態，能靠語言刺激或輕微搖動將患者喚醒，但有迅速陷入沉睡，能服從簡單指揮；4分：安靜，容易嗜睡，服從指揮；5分：躁動，身體出現躁動，能通過語言提示得到勸阻；6分：非常躁動，需進行保護束縛，需隨時進行語言上的提醒方能勸阻，會將氣管插管咬斷；7分：危險躁動，拉拽氣管插管，翻越護欄，在病床上掙扎輾轉，試圖攻擊醫護人員。

采用本院自制的護理滿意度評分表，對患者及其家屬的滿意度進行比較，總分值100分，分值越高表示患者滿意度較高。

2結果

護理組、綜合護理組、對照組患者的鎮靜躁動平均評分依次為(4.22±1.23)分、(3.02±0.78)分、(5.64±1.12)分，差異有統計學意義(P<0.05)。3組患者出現不同程度的術后感染、肺部感染、應激性潰瘍、多臟器功能衰竭等。護理組總不良反應發生率為20.00%，綜合護理組總不良反應發生率為6.67%，對照組總不良反應發生率為33.33%，3組患者在總不良反應發生率方面存在顯著差異(P<0.05)。見表1。護理組、綜合護理組、對照組患者對本院護士的護理滿意度依次為(70.15±12.03)、(89.62±16.34)、(50.12±10.31)，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　3組患者臨床救治效果比較[n(%)]

與綜合護理組比較，*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

3討論

隨著社會的快速發展，創傷性顱腦損傷每年的發病率在急劇升高，在交通事故中的死亡人數約60% ，占據較大的比例[9-10]。暴力所致的顱腦損傷常為頭部軟組織損傷、腦損傷、顱骨骨折。常見的病因有工傷、意外交通事故等。躁動是顱腦損傷病人常見的臨床表現之一，能在一定程度上預示患者病情的發展趨勢[11-13]。顱腦損傷患者一般存在較為嚴重復雜的病情，可變性較強，術后躁動不安的癥狀較為常見，這種變化會在一定程度上增大顱內出血的發病率，提高顱內壓，使患者的病情進一步惡化。患者術后出現躁動癥狀的因素是各種各樣的。有研究[14-15]顯示，針對患者出現躁動的原因，做出相應的護理干預能在一定程度上降低躁動癥狀，提高顱腦手術的成功率。本項研究基于此，開展了根據鎮靜躁動評分護理干預在顱腦損傷患者術后躁動中的應用效果這項研究。

本項研究顯示，根據鎮靜躁動評分患者實施的護理干預效果時，給予常規護理的患者鎮靜躁動評分為(4.22±1.23)分，綜合護理干預的患者鎮靜躁動平均評分為(3.02±0.78)分，術后不采取上述護理措施的患者鎮靜躁動平均評分為(5.64±1.12)分。其中分值越高患者的術后躁動癥狀越明顯，所以實施綜合護理干預有助于緩解患者術后躁動癥狀，從而提高患者顱腦損傷手術的成功率。

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收稿日期:2015-05-21

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-210-02

DOI:10.7619/jcmp.201524087