快速康復外科理念在胰十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期護理中的應用

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快速康復外科理念在胰十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期護理中的應用

王敏, 曹文學, 張燦

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院, 江蘇 揚州, 225001)

關鍵詞:胰十二指腸切除術(shù); 胰腺癌; 快速康復外科; 護理

快速康復外科(FTS)主要是指圍術(shù)期綜合應用各種措施以減少手術(shù)應激反應，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，促進患者加快康復。這一理念在問世后得到了廣泛的關注并逐漸應用于胃腸、肝膽等[1-5]諸多領域。胰十二指腸切除術(shù)是普外科最大的手術(shù)之一，其操作復雜性高，技術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，加速康復外科的措施應用得很少。本科自2014年1月開始應用FTS理念，指導胰十二指腸切除術(shù)患者圍術(shù)期護理，比較分析病史資料及預后情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

93例患者男54例，女39例，所行術(shù)式包括胰十二指腸切除術(shù)(Whipple術(shù))12例或保留幽門胰十二指腸切除術(shù)(PPPD術(shù))81例。 所有患者分為FTS組(47例)與對照組(46例)，術(shù)前均接受包括心肺功能評估、血液生化檢測、腫瘤標記物、胰腺薄層增強CT檢查在內(nèi)的標準化術(shù)前診斷、篩選過程。

1.2　方法

1.2.1對照組圍術(shù)期常規(guī)護理：包括術(shù)前健康教育；術(shù)前1天25%甘露醇行全腸道清洗；術(shù)前12 h禁食，禁飲4～6 h。傳統(tǒng)外科護理組患者術(shù)中給予常規(guī)護理，補液不加溫。術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵或阿片類止痛藥止痛；術(shù)后肛門排氣后給予流食，逐漸恢復正常飲食, 3～4 d后開始早期活動；術(shù)后常規(guī)留置導尿管、腹腔引流管及鼻胃減壓管；術(shù)后3～5 d拔除導尿管；肛門排氣后拔除鼻胃減壓管；術(shù)后10～14 d拔除腹腔引流管。

1.2.2快速康復外科組圍術(shù)期護理: ① 術(shù)前腸道準備：術(shù)前3天給予口服乳果糖口服溶液；術(shù)前1天進易消化的食物，術(shù)前晚不需清潔灌腸[6]; 術(shù)前禁食6 h，術(shù)前4 h可進少量溫鹽水; ② 術(shù)中護理：快速康復外科護理組患者術(shù)中予以保溫，補液采用加溫器加溫，控制補液量及補液速度，用加溫水沖洗腹腔; ③ 術(shù)后康復護理：術(shù)后注意觀察患者的生命體征、切口愈合情況，妥善固定管道，防止管道脫落。患者術(shù)后第1天可進少量溫開水或溫鹽水約50 mL, 逐步過渡至流質(zhì)飲食，爭取5d內(nèi)恢復腸道內(nèi)營養(yǎng)，7d內(nèi)停止靜脈輸液；術(shù)后第1天協(xié)助患者進行床上活動，第2天指導患者自行翻身和下床活動，第3天下床活動，可在病房和走廊走動。

1.3　觀察指標

手術(shù)時間，術(shù)中輸血量，術(shù)后胃管留置天數(shù)，術(shù)后下床活動時間，術(shù)后肛門排氣時間，術(shù)后住院天數(shù)，以及主要并發(fā)癥發(fā)生情況，護理滿意度等。

1.4　統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

FTS組手術(shù)時間為(252.21±54.44)min與對照組手術(shù)時間為(232.04±52.51)min，術(shù)中出血量分別為(362.89±178.69)mL和(412.25±232.19)mL，術(shù)后胰瘺(胰瘺的診斷標準為術(shù)后第3天，腹腔引流液淀粉酶水平大于血淀粉酶3倍)發(fā)生率分別為8%和9%，2組比較無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。FTS組與對照組相比，在術(shù)后排氣(便)時間，胃管留置時間，胃排空障礙發(fā)生率，下床活動時間，術(shù)后住院天數(shù)以及護理滿意度等方面差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者術(shù)后恢復情況對比

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

在胰十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期護理中，快速康復外科護理是一種新型護理模式，具體措施包括術(shù)前心理護理、術(shù)前腸道準備、術(shù)中護理以及術(shù)后早期恢復進食、鼓勵患者早期下床活動等。

主要包括以下幾點：做好對患者的健康教育，提高患者對快速康復外科理念的認知，降低患者對手術(shù)的恐懼感和焦慮感；適當?shù)淖龊媚c道準備，對照組手術(shù)術(shù)前腸道準備采用常規(guī)的口服甘露醇，F(xiàn)ST組僅使用乳果糖口服液等保持大便通暢，預防術(shù)后便秘，盡量減少因為腸道準備導致的水電解質(zhì)紊亂和腸道細菌異位的可能性；術(shù)中盡量減輕對患者的創(chuàng)傷，胰腺手術(shù)時間長，術(shù)中腹腔內(nèi)臟器長時間暴露于低溫環(huán)境中，腹腔內(nèi)大量冷鹽水、蒸餾水沖洗可能導致患者體溫降低。持續(xù)的術(shù)中低溫可抑制血小板功能、損害凝血機制，甚至引發(fā)低溫、凝血障礙和代謝性酸中毒[8]。細胞代謝降低，功能抑制，可能導致麻醉復蘇遲緩。采取的措施主要包括：提高室溫，手術(shù)初始階段即應啟動空氣加熱器以維持手術(shù)室溫度>27 ℃，使用保溫毯和保溫被，所有靜脈輸液和腹腔沖洗液均應加溫，輸液時應采取加熱裝置以維持頭部和上肢的體溫，同時減少過多的補液和輸血，以上措施均可大大降低手術(shù)風險，維護臟器功能，改善患者預后[9]。胰腺是主要的消化器官之一，術(shù)后可能并發(fā)胰瘺，常規(guī)術(shù)后第1、3天復查血、尿淀粉酶，腹腔引流液淀粉酶。如無胰瘺發(fā)生，盡早恢復進食，早期可給予少量水、鹽水、果汁等液體，術(shù)后盡早恢復進食，加強營養(yǎng)支持，不僅可使患者術(shù)后腹脹減輕，而且可以減少營養(yǎng)消耗；如合并有胰瘺，則根據(jù)引流量的多少、患者全身情況決定進食時間。鼓勵患者早期下床活動，可促進胃腸道功能恢復加快。

與傳統(tǒng)外科護理組相比，快速康復外科護理組患者圍術(shù)期情緒穩(wěn)定，術(shù)后開始進水時間、腸蠕動恢復時間、開始下床活動時間及術(shù)后住院時間均明顯縮短，快速康復外科護理的實施受多種因素、多種措施的相互作用和共同影響，特別是胰腺外科手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，快速康復護理的各項舉措應嚴格結(jié)合患者術(shù)后有無嚴重并發(fā)癥情況，以及術(shù)后恢復情況[10]。但是快速康復外科的一些已經(jīng)被證實有效的措施，比如術(shù)前不用瀉藥，術(shù)中保溫，術(shù)后早期活動等對胰十二指腸切除患者術(shù)后的加速康復中仍然具有肯定的作用。本研究在實施過程中，根據(jù)患者心理接受的程度，術(shù)后有無并發(fā)癥的情況，合理采用快速康復的具體措施，部分患者僅采用上述部分快速康復外科護理措施，不麻木冒進，取得良好的效果。

參考文獻

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通信作者:曹文學, E-mail: yhsymht@163.com

收稿日期:2015-06-15

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-217-02

DOI:10.7619/jcmp.201524090