兩種護理管理模式對顱腦損傷患者預后的影響

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兩種護理管理模式對顱腦損傷患者預后的影響

楊淑紅

(武漢大學人民醫院, 湖北 武漢, 430060)

關鍵詞:顱腦損傷; 綜合護理管理; 優質護理管理; 預后

顱腦損傷患者的病情通常較為復雜，治療過程中不但需要迅速緩解顱內損傷情況，也需積極控制術后傷口愈合速度與程度[1]，改善臨床風險，抑制醫療糾紛等事件的發生[2]。同時，顱腦損傷患者經常存在運動功能障礙或意識障礙等情況，導致情緒波動起伏偏大，正常自理能力偏差[3]，也促使臨床護理任務更為艱巨。為深入明確顱腦損傷患者的合理護理管理方式，本研究將兩種不同管理模式的臨床效果進行比較，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2013年4月—2014年3月收治的107例顱腦損傷患者作為A組，并以2014年4月—2015年3月收治的107例顱腦損傷患者作為B組。A組患者中男64例，女43例，年齡24～68歲，平均(47.8±5.6)歲；其中重型顱腦損傷73例，腦挫裂傷合并顱內出血14例，腦出血16例，顱內腫瘤4例。B組患者中男66例，女41例，年齡23～69歲，平均(48.7±5.3)歲；其中重型顱腦損傷70例，腦挫裂傷合并顱內出血15例，腦出血17例，顱內腫瘤5例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

A組患者采用綜合護理管理方式，以常規臨床護理作為基礎增加心理、生活及康復訓練等干預措施，管理過程中避免單純考核基礎護理內容，需綜合全面了解多方面護理質量，具體實施內容如下：①心理干預：入院后每隔2 d均對患者開展1次心理情緒評估，判定其負性情緒類型與程度，而后針對性給予疏導與關懷，促使患者自行宣泄情緒。待病情穩定后，指導家屬輔助實施蘇醒康復工作，積極講述患者病前生活狀況，反復刺激其大腦功能，以縮短蘇醒所需時間; ②生活干預：評估患者術后日常生活能力，開展坐立、站立、行走、穿衣及進食等基礎訓練，各項訓練均采取循序漸進原則，同時盡量減少患者對醫護人員的依賴程度，促使其自理能力逐漸提高; ③康復干預：手術后維持合理的翻身頻率，生命體征穩定后協助開展床上關節與肢體運動、站立訓練、平衡訓練等康復鍛煉。

B組患者采用優質護理管理模式，組織本科室護理人員深入明確優質護理服務概念，新入科護士則在工作前需接受完善的培訓，在持續護理過程中持續秉承“以患者為中心”的宗旨，積極主動關心患者，在耐心、細微的護理內容與定期監督評估工作下強化患者住院期間的舒適狀態: ①建立優質化規章制度：根據科室實際要求將護理服務內容進行細化，合理配置人力資源，全面公開服務項目。定期對臨床護理質量開展評估，根據護士工作能力適當給予績效獎勵，以積極促進護理人員的工作積極性; ②安全管理：持續監測科室內安全隱患問題，積極預防可能發生的墜床、跌倒等危險時間，同時鼓勵患者建立完善的自我防范意識，緩解住院期間發生意外事件而影響到護理質量; ③心理干預：持續的心理溝通與疏導仍然是干預重點內容，同時采用合理方式傳播疾病知識與治療方法，緩解其臨床錯誤認知，增加疾病治愈信心; ④健康教育：臨床教育途徑主要包括組織健康講座、設置宣教展板、發放宣教書冊以及一對一健康指導，由于神經外科患者大多均存在運動功能障礙，還需給予功能鍛煉的相關宣教，輔助患者長期維持康復信心，促進預后恢復的速度與效果。

1.3　觀察指標

記錄2組患者術后傷口愈合時間以及相關并發癥發生率，采用Fugl-Meyer量表[4]與Barthel量表[5]評估其運動功能恢復程度與日常生活能力，應用SAS量表與SDS量表測定其護理后心理改善程度。

2結果

B組患者的傷口愈合時間與傷口并發癥情況均顯著優于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。B組患者的運動功能評分、日常生活能力評分以及焦慮與抑郁心理評分均顯著優于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組傷口愈合情況比較

與B組比較，*P<0.05。

表2　2組護理后運動功能、日常生活能力及心理狀態比較　分

與B組比較，*P<0.05。

3討論

顱腦損傷、腦出血以及顱內腫瘤均為神經外科的常見疾病[6]，受顱腦損傷影響患者的臨床表現相對復雜，經常存在呼吸障礙與重度昏迷等癥狀[7]，大部分病例也會伴隨運動功能障礙與自理能力低下等表現，使得臨床治療與護理的難度均較高。神經外科患者臨床治療過程中不僅需要立即改善顱內高壓與顱腦損傷，也需良好改善傷口愈合程度，并促進運動功能與意識狀態迅速恢復[8]。目前，神經外科的護理管理模式較多。在高鳳娥[9]研究中，將優質護理服務理念應用在顱腦損傷等患者中，結果表明該種護理方式對提高護理質量、抑制護理缺陷事件發生均具有顯著作用。楊清花[10]研究中，針對神經外科重癥患者采用了綜合護理模式，患者運動能力、日常生活等情況均獲得明顯提升。通常情況下，強化護理管理后患者的圍術期表現均能得到一定程度改善，但既往研究中針對不同護理管理模式的研究相對較為缺乏，進而本研究將綜合護理管理與優質護理管理兩種模式同期應用于顱腦損傷患者中，旨在通過多方面比較分析最佳護理管理方法。

綜合護理管理在當前臨床中較為常見，主要通過既往經驗的總結明確本科室患者所需求的不同護理方向，而后在全方位護理干預實施后促進臨床服務質量的提升。優質護理管理主張將傳統被動護理服務轉化為積極主動護理，其過程中持續強化“以患者為中心”的醫療服務理念，嚴控管理方案并規范工作態度，通過護理人員自身素質的良好提升后綜合改善臨床服務質量 。在本次研究中，采用優質護理管理患者的傷口愈合效果、運動功能恢復程度、日常生活能力以及心理情緒狀態均明顯好于綜合護理管理患者，提示神經外科采用優質護理管理的可行性更佳。

參考文獻

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[3]王丹.預警護理干預在神經外科重癥患者預防壓瘡中的應用效果評價[J]. 吉林醫學, 2015, 36(8): 1706.

[4]向慧, 楊敏. 績效考核在神經外科優質護理服務中的效果觀察[J]. 吉林醫學, 2015, 36(6): 1200.

[5]鄭群. 加強全科護理對神經外科老年病護理能力提升的影響[J]. 吉林醫學, 2015, 36(11): 2351.

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[7]董冬.流程優化對神經外科手術室工作效率及護理滿意度的影響[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2015, 18(8): 131.

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[9]高鳳娥.神經外科開展優質護理服務的實踐與效果分析[J].基層醫學論壇, 2014, 18(15): 2026.

[10]楊清花.綜合護理干預應用于神經外科重癥患者的效果分析[J].中國實用醫藥, 2015, 0(5): 255.

收稿日期:2015-05-21

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-219-02

DOI:10.7619/jcmp.201524091