鼠神經生長因子佐治頸椎后縱韌帶骨化癥24例療效及護理分析

史曉麗，顧 英，郭麗萍，方巧紅，史 紅

（四川省眉山市中醫醫院，四川 眉山 611930）

鼠神經生長因子佐治頸椎后縱韌帶骨化癥24例療效及護理分析

史曉麗，顧 英，郭麗萍，方巧紅，史 紅

（四川省眉山市中醫醫院，四川 眉山 611930）

目的 評價鼠神經生長因子聯合改良單開門椎板成形術治療頸椎后縱韌帶骨化癥患者的療效，并分析其護理策略。方法 將48例患者隨機分為對照組和觀察組，各24例。對照組患者采用單純改良單開門椎板成形術治療，觀察組患者在對照組基礎上加用鼠神經生長因子，均進行針對性護理，記錄兩組患者手術前后軸性癥狀、日本骨科學會17分法(JOA)評分及頸椎總活動度，以及治療過程中不良反應發生情況。結果 對照組及觀察組患者術后軸性癥狀發生率分別為45.83%和25.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者JOA評分術前為（8.14±1.13）分，術后為（13.44±5.38）分，改善率為66.73%；觀察組患者JOA評分術前為（8.28±1.54）分，術后為（14.02±4.14）分，改善率為67.83%。兩組患者JOA評分改善率差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組和觀察組患者術后頸椎總活動度分別為術前的60.18%和73.52%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者在隨訪時間內均未發生“再關門”現象。結論 鼠神經生長因子聯合改良單開門椎板成形術治療頸椎后縱韌帶骨化癥安全、有效，同時有針對性的護理干預是患者康復的重要保障。

鼠神經生長因子；改良單開門椎板成形術；頸椎后縱韌帶骨化癥；軸性癥狀；頸椎總活動度；護理

受到老齡化和不良生活方式的影響，頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL）的發病率呈逐年增高趨勢[1]。目前，臨床采用手術方式根治OPLL，較常見的術式有單開門椎板成形術、椎管擴大術。傳統的單開門手術有很大的“再關門”風險，易影響局部神經功能，故相關改良術式的應用逐漸受到重視[2]。鼠神經生長因子為新型神經保護劑，具有營養神經和促進受損神經再生的作用。筆者觀察了鼠神經生長因子聯合改良單開門椎板成形術治療OPLL的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2010年9月至2014年9月收治的OPLL患者48例，均經臨床癥狀與體征及相關影像學檢查診斷明確，年齡≤70歲，骨化范圍大于3個節段。排除OPLL導致明顯頸椎后凸并伴有嚴重的椎管狹窄(＞60%)、合并有嚴重心腦血管疾病、不能耐受麻醉、合并有嚴重血液系統疾病的患者。所有患者入組前均簽署知情同意書，試驗內容上報醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將患者分為兩組，各 24例。對照組中，男 17例，女 7例；年齡46～70歲，平均（56.1±5.5）歲。觀察組中男13例，女11例；年齡49～72歲，平均（54.8±7.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用改良單開門椎板成形術治療，經頸后正中入口，剝離椎盤肌，暴露椎盤及小關節突后，在雙側椎板與小關節結合部作骨槽，一側切開椎板全層用于開門，另一側保留內板作為“門軸”；采用 Magerl方法置入螺釘，先將粗絲線系在螺釘的根部，將螺釘置入側塊后將絲線一端經相同節段棘突部穿過；開門后拉緊絲線并打結，保持椎板開門狀態；術后頸圍保護2周。觀察組患者在對照組治療基礎上加用注射用鼠神經生長因子（商品名蘇肽生，舒泰神＜北京＞生物制藥股份有限公司，國藥準字S20060023，規格為每支30 μg）30 μg/d，溶于0.9%氯化鈉注射液2 mL后肌肉注射，療程4周。對于圍術期護理，兩組患者均進行針對性的專科護理：積極進行呼吸道準備，術前 1 d開始用0.9%氯化鈉注射液10 mL+慶大霉素80 000 U+糜蛋白酶4 000 U霧化吸入，2次/日，每次10～15 min，教會患者有效咳嗽，鼓勵、督促其咳嗽排痰；體位訓練，患者手術時需臥石膏床，故術前應進行臥石膏床(俯臥位)訓練，以適應術中體位需要，減少術后惡心、嘔吐等不良反應；脊髓及神經功能觀察是術后護理最重要的組成部分，每小時觀察并記錄1次患者的四肢感覺、運動情況，讓患者自主握拳、活動腳趾，若發現呼吸困難、肢體麻木、運動障礙或感覺障礙平面上升，提示有脊髓水腫或血腫形成，應及時報告醫生處理；觀察頸部傷口敷料滲血情況，保持引流通暢，記錄引流液的量和性質，注意觀察生命體征，發現異常及時報告。

1.3 觀察指標及療效判定標準

手術后軸性（AS）癥狀評估：根據相關標準[3]，分為優、良、中、差4個級別，將評定為優和良的定為無軸性癥狀，中和差的為有軸性癥狀，計算其發生率。神經功能恢復情況：采用日本骨科學會17分法（JOA）評分，計算其改善率，JOY改善率 =（術后 JOY評分-術前JOY評分）/（17-術前JOY評分）×100%。頸椎總活動度（ROM）：按 Nishituz法計算，術前及隨訪時攝頸椎動力位片，ROM百分比=術后ROM/術前ROM×100%。術后隨訪資料以末次隨訪結果為準。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件分析。計量資料以 X±s表示，行 t檢驗；計數資料以百分比表示，行2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。治療過程中，對照組患者有2例術后出現腦脊液漏，予以臥床、預防感染等對癥治療后，于術后3～12 d內停止腦脊液漏，未并發感染；觀察組患者中有1例患者出現腦脊液漏，予以上述治療后癥狀好轉。觀察組患者加用鼠神經生長因子治療過程中未見明顯相關不良反應發生。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者術后軸性癥狀發生情況比較[例（%），n=24]

表2 兩組患者ROM保持率比較(±s)

表2 兩組患者ROM保持率比較(±s)

組別對照組（n=24）觀察組（n=24）術前ROM角（°）43.38±5.13 44.58±4.13術后ROM角（°）26.11±3.49 32.76±3.73 ROM保持率（%）60.18 73.52

表3 兩組患者JOA評分變化比較

3 討論

OPLL臨床起病隱匿，無明顯的神經癥狀，骨化癥狀發展到一定程度就會形成對脊髓的明顯壓迫，從而出現嚴重的神經功能障礙[4]。其根治需行手術治療，根據骨化物矢狀面形態、橫斷面形態及生理彎曲等因素來決定手術位置，對于骨化范圍在3個節段以內的患者，前路手術安全、有效；而后路手術則適用于范圍超過3個節段的嚴重 OPLL[5]，與前路手術相比，后路手術具有較明顯的優勢。頸椎后路單開門椎管擴大成形術不僅能解除頸脊髓后方的壓迫，而且對來自頸脊髓前方的多節段壓迫有顯著的緩解作用[6]。

鼠神經生長因子可維持運動和感覺神經的生長發育及功能，還可廣泛應用于神經系統障礙疾病，調節神經修復機能，對殘存神經元的復活和功能可塑性有重要作用，并能提高神經軸突再生，促進軸突正常生長，減輕髓鞘水腫，加速神經損傷后的恢復，保護神經元[7-8]。本研究結果顯示，兩組患者的軸性癥狀、JOA評分及頸椎活動保持率術后較術前均有顯著改善，提示2種治療手段均有明顯療效。進一步觀察兩組患者上述指標間差異發現，觀察組患者除JOA評分外，軸性癥狀及頸椎活動保持率改善情況均顯著優于對照組患者，表明鼠神經生長因子對于促進受損神經的早期修復及功能重建具有顯著的促進作用。同時，兩組患者均發生了一定的術后不良反應，但未見顯著差異。此外，觀察過程中未見與鼠神經生長因子相關不良反應發生，提示藥物本身安全性良好。在進行手術和藥物治療的同時，針對性的護理干預也是患者康復的重要保證[9]。對于改良單開門椎板成形術，由于手術部位解剖較復雜、手術相關并發癥較嚴重，術前充分評估，術中仔細操作，術后正確處理，完善、有效的專科圍術期護理是保證手術效果、避免和減少并發癥的重要基礎[10]。

綜上所述，鼠神經生長因子佐治OPLL安全、有效，能改善患者術后軸性癥狀的發生和頸椎活動度保持率。但本研究的樣本量相對偏少，資料的偏倚難以避免，需要大樣本進一步研究。

[1]苗 潔.頸椎后路三種手術方式對改善多節段頸椎病生理曲度及療效的遠期觀察[J].中國矯形外科雜志，2012，20(11):978-981.

[2]Kanamori M，Yasuda T，Hori T，et al.Minimum 10-Year Follow-up Study of Anterior Lumbar Interbody Fusion for Degenerative Spondylolisthesis:Progressive Pattern of the Adjacent Disc Degeneration[J].Asian Spine J，2012，6(2):105-114.

[3]曾 巖，黨耕町，馬慶軍.頸椎前路術后融合節段曲度變化與軸性癥狀和神經功能的相關性研究[J].中國脊柱脊髓雜志，2004，14(9): 520-523.

[4]李玉偉，王海蛟，嚴曉云.改良頸椎管擴大成型術治療脊髓型頸椎病的遠期療效分析[J].中國脊柱脊髓雜志，2003，13(10):615-616.

[5]張惠城，劉展亮，陳嘉裕.“錨定法”改良單開門椎板成形術治療多節段脊髓型頸椎病[J].嶺南現代臨床外科，2009，9(6):454-455，461.

[6]于 淼，孫 宇，劉忠軍，等.保留單側肌肉韌帶復合體頸椎椎板成形術近期療效的比較研究[J].中國微創外科雜志，2011，11(1):76-81.

[7]王望曉.鼠神經生長因子治療視神經挫傷 31例[J].中國藥業，2013，22(11):53-54.

[8]劉洪波，張炳謙，方樹友，等.鼠神經生長因子在格林-巴利綜合征治療中促神經修復的作用[J].中國新藥與臨床雜志，2007，26(5)：343-346.

[9]劉俊英，張 一，王大隨，等.頸椎后縱韌帶骨化癥病人的圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2011，8(11)：81-82.

[10]張秀清.前路手術治療下頸椎后縱韌帶骨化癥患者術后并發癥的觀察及護理[J].中華護理雜志，2010，45(11)：972-973.

Observation on Effect of M ouse Nerve Growth Factor for Treating Cervical Ossification of Posterior Longitudinal Ligament and Nursing Analysis in 24 Cases

Shi Xiaoli,Gu Ying,Guo Liping,Fang Qiaohong,Shi Hong
(Meishan Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Meishan,Sichuan,China 611930)

Objective To evaluate the effect of mouse nerve growth factor combined with modified open door lanminoplasty for the treatment of cervical ossification of the posterior longitudinal ligament(OPLL)and to analyze its nursing strategy.M ethods 48 cases of cervical OPLL were randomly divided into the control group(24 cases)and the observation group(24 cases).The control group was performed the simple modified open door lanminoplasty,while on this basis the observation group was added with mouse nerve growth factor.The two groups were performed the targeted nursing.The axial symptoms(AS),Japanese Orthopetic Association (JOA)score and ranges of motion(ROM)of cervical vertebra were recorded before and after surgery in the two groups.At the same time the occurrence situation of adverse reactions during treatment was recorded.Results The occurrence rate of postoperative AS in the control group and the observation group were 45.83% and 25.00%,the difference between them was statistically significant(P＜0.05).The average preoperative JOA score in the control group was(8.14±1.13)and the postoperative JOA score was(13.44±5.38)with the improvement rate of 66.73%;the average preoperative JOA score in the observation group was(8.28±1.54)and the postoperative JOA score was(14.02±4.14)with the improvement rate of 67.83%,the improvement rate of JOA score had no statistical difference between them(P＞0.05).Postoperative ROM of the control group was 60.18%,while which of observation group was 73.52%,the difference between them was statistically significant(P＜0.05).No close door phenomenon was found again during follow up period.Conclusion Mouse nerve growth factor combined with the modified open door lanminoplasty is a safe and effective operation mode for cervical OPLL.At the same time the targeted nursing intervention is the important safeguard of patient rehabilitation.

mouse nerve growth factor;modified open door lanminoplasty;ossification of posterior longitudinal ligament;axial symptoms; ranges of motion;nursing

R969.4；R977.6；R473.6

A

1006-4931(2015)13-0064-02

2014-10-29)