高血壓患者發生心血管事件的危險因素分析

占亞平

江西省景德鎮市第一人民醫院心內科，江西景德鎮 333000

高血壓是心內科常見病之一，也是心腦血管病的首要危險因素[1]，特別是隨著我國人民生活水平的提高及生活節奏的改變，高血壓患病率呈增高的趨勢，且日趨年輕化，已是影響大眾生活質量的重要因素。高血壓與日常生活有密切關系。研究指出，高血壓患者心血管事件發生率明顯高于普通人群[2]。為有效控制其發生率，首先應了解導致心血管事件發生的危險因素。對此筆者對我院的210 例高血壓患者進行回顧性分析，探討其危險因素，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2014 年5 月～2015 年4 月收治的210 例住院高血壓患者，均符合《中國高血壓防治指南》中的診斷標準[3]，并排除嚴重功能不全及腫瘤患者。按是否發生心血管事件分為發生組75 例及未發生組135 例。發生組中男50 例，女25 例，心血管事件主要是心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等。未發生組中男71 例，女64 例。

1.2 方法

查閱患者的住院病歷資料，并結合以往的研究設計調查表格，包括年齡、性別、體重、血脂、血糖、吸煙、飲酒、纖維蛋白原（Fg）等。將患者的病例逐一查閱，并按設計表填寫，同時分析比較兩組間上述指標的差異，對相關因素進行分析，以確定心血管事件的危險因素。

1.3 觀察指標

①BMI：體重采用BMI 表示，正常值為18.5～24.99 kg/m2，過重為25～28 kg/m2，肥胖為28～32 kg/m2。②血脂異常：包括高肌酐（Cr）、高總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平低。所用儀器為日立7170 全自動生化分析儀檢測，Cr 采用ELISA法，試劑盒購自上海瀘震實用有限公司；TC 及TG 采用膽固醇氧化酶-過氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法（CHOD-PAP 法）及甘油磷酸氧化酶-過氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法（GPO-PAP 法），試劑購自溫州東甌津瑪生物科技有限公司；LDL-C 采用表面活性劑清除法（SUR 法），試劑盒購自溫州東甌津瑪生物科技有限公司；HDL-C 采用選擇性抑制法（PPD法），試劑盒購自溫州東甌津瑪生物科技有限公司。③高血糖：空腹血糖>6.1 mmol/L 或餐后2 h 血糖>7.8 mmol/L。采用日立7170 全自動生化分析儀測定，采用己糖激酶法，試劑盒購自溫州東甌津瑪生物科技有限公司。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 13.0 對實驗數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。多因素采用Logistic回歸分析。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組年齡、飲酒量、BMI 差異無統計學意義（P>0.05），提示此3 項指標不是患病的危險因素。血脂異常、血糖、Fg 水平發生組高于未發生組，吸煙量發生組發生率高于未發生組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

與未發生組比較，*P<0.05

2.2 兩組危險因素的單因素分析

以性別、血脂、血糖、吸煙、纖維蛋白原按是否異常（是=1，否=0）為自變量，發生心血管事件（有=1，無=0）為變量，對各危險因素進行單因素分析，結果顯示，性別、高血脂、高血糖、吸煙、高Fg（χ2=8.36，P=0.01；χ2=23.34，P=0.01；χ2=8.36，P=0.01；χ2=18.48，P=0.025；χ2=20.09，P=0.025），提示這些因素均與高血壓發生心血管事件有關（P<0.05）（表2）。

表2 兩組危險因素的單因素分析[n（%）]

2.3 兩組危險因素的多因素Logistic 回歸分析

以性別、高血脂、高血糖、吸煙、高Fg 為自變量，發生心血管事件為變量，進行多因素Logistic 回歸分析，結果顯示以上均為高血壓發生心血管事件的危險因素（表3）。

表3 兩組危險因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

大量研究表明，高血壓與心血管事件的發生有密切關系，且兩者相互促進[4]。對于高血壓患者來說發生心血管事件的危險性極大，極容易致殘、致死。特別是隨著我國老年化的不斷深入，高血壓患病率明顯增高，其危害性也越發明顯。因此，如何減少其危害是臨床研究的重點。

有研究指出，隨著年齡的增長急性心肌梗死的發病率呈上升趨勢[5]。而本研究中兩組患者年齡無差異，且經分析它不是高血壓發生心血管事件的危害因素。可能是因為本組研究中所選病例均為老年患者，其身體機能相當，因此在危險方面無明顯差異。但年齡這一傳統的危險因素決不可忽視，在年齡差異較大的患者中，該因素仍是一個危險因素。另有大量研究證實，隨著年齡的增加，心血管事件發生率也將增加[6]。提示臨床對于老年特別是高齡高血壓患者仍要特別警惕心血管事件的發生。

本研究中未發生組男女比例相當，而發生組男女比例約為2∶1，證明性別也是心血管事件發生的危險因素[7]。原因在于男性相比于女性更容易出現“適應不良”，女性主訴行為更為積極，心理壓力可得到有效的排解，且治療率更高，血壓控制率好于男性，因此可有效減少心血管事件的發生。特別是近幾年風靡全國的廣場舞更是讓女性找到了宣泄的平臺，其心理、身心更為健康，因此可降低高血壓的風險。

既往研究證實，隨著BMI 的增加，冠心病發生率也增加。BMI 每增加3 kg/m2，心血管事件的危險男性和女性分別增加50%和57%[8]。而本研究中，發生組BMI 略高于未發生組，但差異無統計學意義。這與以往的研究不符，分析可能原因是我院地區為南方，南方人的BMI 為（21.2±2.9）kg/m2，且在45 歲后呈下降趨勢[9]。本組所選病例為老年患者，BMI 切點較低，因此體重對心血管事件的影響不明顯。

高血壓患者往往存在血脂異常的情況，血脂異常被公認為心腦血管疾病的主要因素，是引起全身各處動脈粥樣硬化的主要因素[10]。本研究同樣證實血脂異常是心血管事件發生的危險因素，提示臨床對于高血壓患者血脂的檢查大有必要，在治療中應兼顧血脂的治療，尤其是要降低LDL-C，該指標的下降能夠明顯減低心血管事件的發生。

調查顯示約有70%的糖尿病患者屬于心腦血管并發癥，是糖尿病患者死亡的首要原因[11]。本研究結果顯示，發生組高血糖率明顯高于未發生組，經多因素分析高血糖為心血管事件的危險因素。原因在于血糖的升高會加劇血管內皮損傷，促使血小板聚集，誘發炎癥介質介導的細胞增加加速，從而引發心血管事件的發生[12]。

國外有學者通過前瞻性的研究發現，吸煙是心血管事件的獨立危險因素[13]，與本組研究相一致。在我國，吸煙者較多，煙齡長、煙量大的更是不少。提示臨床應加強對高血壓患者的健康教育，告知其吸煙與疾病發生、發展的關系，督促患者戒煙[14]。

Fg 是炎癥與血栓存在的敏感指標，其水平升高與動脈硬化血栓合并癥的發生和發展密切相關[15]。本研究結果顯示發生組Fg 水平明顯高于未發生組，由此可見Fg 升高是心血管事件發生的危險因素。

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