老年高血壓患者膽紅素水平的變化與心功能的關系

賀友發

江西省永新縣人民醫院檢驗科，江西永新 343400

血紅素代謝后會產生膽紅素，膽紅素在血紅素氧合酶的作用下分解成膽綠素，膽綠素在還原酶的作用下會變回膽紅素。過去的概念將膽紅素定義為區分溶血性、肝細胞性梗阻性黃疸的肝功能檢測指標，如果人體內的膽紅素過高，會被看成是有害的預警。近年來，研究發現，膽紅素有抗氧化、抗癌癥和改善內皮功能的功效，而且膽紅素的升高還會對心血管病的發生產生影響[1-2]。本研究對老年高血壓患者膽紅素水平的變化與心功能的關系進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫院2013 年1～12 月收治的老年患者，隨機抽取597 例，男性患者575 例，女性患者22 例，年齡60～100 歲，平均（81.63±8.79）歲。以是否患有高血壓作為分組標準，將597 例患者分為高血壓組和非高血壓組，其中非高血壓患者166 例，高血壓患者431 例。兩組患者的年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 排除標準

血清肌酐＞176.8 μmol/L；年齡＜60 歲；心臟瓣膜?。喊昴おM窄及中重度反流；各種肝、膽疾病引起的肝功能異常：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）＞40 U/L，天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）＞40 U/L；血液??；膽紅素水平超過生理范圍。

1.3 納入標準

無其他并發癥；無血液?。粺o肝功能異常；無糖尿??；年齡≥60 歲。

1.4 方法

將參加實驗患者的性別、年齡、患病情況和用藥方案進行記錄。所有患者空腹8 h，在入院的第2 天早晨6 點取肘靜脈血6 ml，測定總膽紅素（TB）、直接膽紅素（DB）、間接膽紅素（IB）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、ALT、AST、腦鈉肽（BNP）、C 反應蛋白（CRP）等指標。采用貝克曼庫爾特生產的LH 750/LH 755 全自動血液分析儀對上述指標進行測試定，采用2.5～4.0 MHz 雙探頭和傳統儀器行心臟超聲檢測，記錄患者升主動脈及心室間隔的厚度、左心室收縮的末容量、左心室射血時間、左心室后壁的厚度、左心室舒張的末容量、主肺動脈、左心室舒張末內徑、左心室短軸縮短率、右肺動脈、左心室收縮末內徑、左心射血分數、左心房內徑、右心室內徑、右心房內徑[3-4]。

1.5 統計學方法

采用統計軟件SPSS 15.0 對實驗數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料的比較

高血壓組患者的BMI、冠心病、腦血管病、糖尿病比例明顯高于非高血壓組，所使用的鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、利尿劑、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、β-受體阻滯劑、他汀類和硝酸酯類藥物比例明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者一般資料的比較[n（%）]

2.2 兩組膽紅素水平和高血壓影響因素及伴發疾病的相關性

在高血壓患者組中，TB、DB、IB 與年齡、TG 和HDL-C 之間均有聯系（表2）。非高血壓組中，TB 與年齡、DB 與TG、IB 與年齡和冠心病均呈負相關（表3）。

表2 高血壓組患者膽紅素水平和高血壓影響因素及伴發疾病的相關性

表3 非高血壓組患者膽紅素水平和高血壓影響因素及伴發疾病的相關性

3 討論

臨床研究結果表明，低膽紅素屬于代謝綜合征的特征之一，且未經治療的高血壓患者的血膽紅素比未患病的和經過治療的人群低。通過本次實驗可知，高血壓患者的TB、DB、IB 比未患病者低，通過比較可知，TB、IB、DB 與高血壓之間呈負相關。針對正常人群高血壓的發生率韓國展開了研究，結果發現，在人體生理范圍內，高血壓的發生率與膽紅素的升高呈負相關，這就說明血膽紅素不但與高血壓的患病率之間呈負相關，與高血壓的發生率也呈負相關。膽紅素具有抑制IB 水平的作用，可以降低血管氧化應激性的損傷，導致高血壓；直接注射膽紅素，也是同樣的效果。這些都證明通過提高膽紅素水平可以在一定程度上預防和減緩高血壓的發生和發展[5-7]。

本研究中，兩組與TB、DB、IB 有關聯的指標相對較多，絕對值相對較大，在生理范圍內，輕微提高膽紅素的水平，在高壓人群中可以預示心室間隔的厚度、左心室后壁厚度和較高的左心室短軸的縮短率，但是如果是在非高壓人群中，膽紅素沒有任何作用，說明在高壓患者中檢測血膽紅素對評估高血壓相關因素有很大的意義[6-8]。

膽紅素是機體代謝的重要指標，能在一定程度上改善心臟功能，對心血管疾病的預后有一定的意義。結合實際情況，提高患者的血清膽紅素可以治療冠心病，對心血管疾病的發生有一定的控制作用[9-12]。膽紅素是生理性的抗氧化劑，能消除氧自由基，降低對脂質的氧化作用，避免密度較低的脂蛋白發生氧化、沉淀，可以對動脈硬化的發生進行控制，保護患者的心肌功能，防止心血管發生病變，避免高血壓的發生。通過本次實驗發現，非高血壓患者的膽紅素升高和高血壓沒有關系，如果適當提高膽紅素的水平，可以控制高血壓的發生。血膽紅素水平受紅細胞計數和肝、腎功能影響，或受阿司匹林、辛伐他汀等藥物影響，對干擾膽紅素與高血壓的因素進行調整，對心功能及肝功能有保護作用[13-15]。

實驗表明，在高血壓人群測量血膽紅素水平，對高血壓相關因素的評估意義更大。高血壓人群中，與TB、IB、DB 相關的影響因素雖然略有差異，但總體上與女性、年齡、BMI、TC、TG、LDL-C、糖尿病、周圍動脈硬化閉塞癥等高血壓危險因素呈負相關，與HDL-C（保護因素）呈正相關。

綜上所述，在高血壓患者中，膽紅素在參與延緩心室肥厚、心肌重構和心臟收縮功能惡化的過程中形成心功能的一個保護因素。

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