神經外科危重顱腦外傷的臨床治療研究

袁紅新 許文婷 宋振海

江西省萬載縣人民醫院神經外科，江西萬載 336100

危重顱腦外傷是指外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷[1]，其病情非常復雜，且變化較快，易引起不良后果。相關研究[2]顯示，危重顱腦外傷在顱腦外傷中占有的比例約為19%。危重顱腦外傷按照損傷后腦組織是否與外界相通分為開放性和閉合性損傷，其治療后可能會遺留癱瘓、失語、癡呆、成為植物狀態等多種后遺癥，甚至死亡[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010 年1 月～2014 年12 月行手術治療的120 例危重顱腦外傷患者作為研究對象，其中女57 例，男63 例；年齡為25～58 歲，平均（34.5±5.4）歲；致傷原因：交通事故60 例，高處墜落35 例，其他25 例；單側瞳孔擴散65 例，雙側瞳孔擴散55 例；格拉斯哥昏迷評分（GCS）為（5.80±1.26）分；淺昏迷10 例，中度昏迷62 例，重度昏迷48 例；生命體征：呼吸異常50 例，急診行氣管插管45 例，因嘔吐物或者血性液體誤吸導致吸入性肺炎25 例。將入選患者隨機分為對照組與觀察組，各60 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術指征

患者術前神志淺、深昏迷，GCS≤8 分，并符合下列條件之一：①顱內血腫≥30 ml；②中線結構偏移≥0.5 cm；③一側或雙側瞳孔散大，腦疝形成；④保守治療患者出現意識障礙加深，GCS 減少，病情趨于惡化。

1.3 方法

所有患者入院后均給予呼吸道異物清理，并且及時包扎患者傷口，給予有效止血，同時固定骨折部位。如果患者出現呼吸衰竭或重度呼吸困難等癥狀，需進行氣管插管術或氣管切開術，以有效供氧，根據患者病情，給予顱腦CT、磁共振檢查。

在患者接受治療之前，需要對患者的昏迷情況進行觀察，然后進行CT 顱腦損傷檢查，給予患者開顱手術治療。對照組給予常規開顱減壓術治療，在額顳頂部行骨瓣開顱減壓治療，根據CT 檢查明確顱內損傷位置，在顳頂或者額顳位置進行切口，去除6.0 cm×8.5 cm的骨瓣，對硬腦膜進行弧形切口，清除壞死組織、血腫，之后減壓縫合硬腦膜，并且留置引流管。觀察組給予大骨瓣開顱減壓術治療，在顳弓上耳屏前1 cm 切一弧形切口，從耳廓上方向后延伸，直到頂骨中線，沿正中線一直到前額發際之下，翻開皮瓣與骨瓣，清除硬膜外血腫，根據患者硬腦膜張力判斷患者顱內壓，如果張力較大，則進行“＋”字切口，反之以正中線為蒂翻向中線，暴露額顳葉，徹底清除硬膜下挫傷組織、血腫，減張縫合之后留置引流管。在手術過程中，需要做到充分減壓，保證患者舒張壓水平為80 mmHg，同時嚴密監測患者的生命體征，如呼吸、血壓、脈搏等[4-5]。

1.4 觀察指標

觀察、比較兩組治療前后的GCS 以及治療后的生活活動能力評級。根據GCS 計分多少和傷后原發昏迷時間的長短，將顱腦損傷患者的傷情分為輕、中、重、特重型[6]。輕型：13～15 分，傷后昏迷時間＜30 min；中型：9～12 分，傷后昏迷時間為30 min～6 h；重型：3～8 分，傷后昏迷時間＞6 h，或在傷后24 h 內意識惡化再次昏迷者；特重型：3～5 分。

生活活動能力評級采用ADL 量表[7]，具體如下。1級：患者術后完全恢復行動能力，具有較高的生活質量；2 級：患者術后具有獨立行動能力，部分社會認知表現恢復正常；3 級：患者術后需要他人協助完成行動，能夠依靠拐杖或者輪椅行動；4 級：患者術后失去獨立行動能力，但是意識較為清醒，并且具有部分語言能力；5 級：患者術后成為植物狀態或者死亡。

1.5 療效判定標準

有效：患者臨床癥狀明顯改善，生活活動能力恢復4 級以上；無效：患者臨床癥狀無變化，生活活動能力為5 級。

1.6 統計學處理

采用SPSS 18.0 統計學軟件對兩組治療前后的GCS 以及治療后的生活活動能力評級數據進行分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后GCS 的比較

兩組治療前的GCS 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組治療后的GCS 顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后GCS 的比較（分，±s）

表1 兩組治療前后GCS 的比較（分，±s）

2.2 兩組治療后ADL 評級的比較

觀察組治療后的ADL 評級顯著優于對照組，差異有統計學意義（Z=-4.320，P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療后ADL 評級的比較（n）

2.3 兩組治療總有效率的比較

觀察組的治療總有效率為48.3%，其中有效29例，無效31 例。對照組的治療總有效率為16.7%，其中有效10 例，無效50 例。兩組的治療總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

危重顱腦外傷患者經常伴有肢體功能障礙、意識模糊等臨床表現，嚴重威脅患者的生命安全[8]。此外，危重顱腦外傷會牽拉、扭曲或撕裂腦內的神經、血管及其他組織[9]。近年來，神經外科危重顱腦外傷診療技術水平越來越高，但是其預后效果依然較差。本研究結果顯示，觀察組治療后的GCS 以及ADL 評級均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示在神經外科危重顱腦外傷治療中，盡早采用手術治療能夠及時清除顱內血腫，穩定患者血壓，維持患者腦灌注壓，促使患者早日康復。

在神經外科危重顱腦外傷治療中，為避免出現繼發性腦缺血、腦梗死以及腦疝形成，需盡早清除顱內血腫，防止患者腦部受壓。在治療中，需保證患者呼吸道通暢，維持患者循環穩定，避免出現休克等情況，要有效控制患者的出血狀況[10]。在相關臟器損傷檢查中，如患者四肢存在骨折狀況，需及時給予固定[11]。

相關研究[12]顯示，神經外科危重顱腦外傷患者如果發生低血壓休克現象，則會顯著提高死亡率。危重顱腦外傷患者合并低血壓癥的發生率非常高，達到了40%，其主要由合并傷導致，如骨盆骨折、胸腹傷、四肢傷等[13-15]，因此，需對患者進行早期、有效治療，避免發生低血壓癥狀。

綜上所述，大骨瓣開顱減壓術治療危重顱腦外傷效果顯著，能夠改善患者的臨床癥狀，增強患者的生活活動能力，值得臨床推廣應用。

[1]羅國全.神經外科危重顱腦外傷臨床治療分析[J].中外醫療，2013，32（34）：60，62.

[2]梁建鋒，朱振云，張紅彬，等.對神經外科危重顱腦外傷患者治療方案的分析[J].當代醫藥論叢，2014，12（7）：210.

[3]杜松州，邱幼東.神經外科開顱手術后顱內感染相關因素研究[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（14）：43-44.

[4]楊有文.探討神經外科危重顱腦外傷臨床治療及分析[J].中國保健營養，2014，24（7）：3860-3861.

[5]成之奇，阮文華.高壓氧治療危重顱腦外傷65 例臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2013，33（12）：39-40.

[6]喻平，周建，劉志雄，等.顱腦外傷去大骨瓣減壓術后并發腦膨出、顱內血腫及腦梗死的臨床分析[J].國際神經病學神經外科學雜志，2011，38（3）：199-204.

[7]梁玉敏，江基堯.去骨瓣減壓術治療重型顱腦外傷——放棄還是堅持[J].中華神經外科雜志，2012，28（2）：207-210.

[8]董平，阿木吉爾圖.顱腦外傷去骨瓣減壓術后并發癥預防[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（15）：73-74.

[9]杜曉東，楊曉明.顱腦外傷術后顱內感染相關危險因素分析[J].中國藥物與臨床，2014，21（8）：1080-1081.

[10]沈春升.顱腦外傷手術320 例治療分析[J].中國誤診學雜志，2011，11（4）：908.

[11]韋祖斌，陸田，梁喜安，等.標準大骨瓣減壓在額顳對沖性顱腦損傷手術中的應用[J].中國臨床神經外科雜志，2010，15（9）：573-574.

[12]魏少偉.大骨瓣開顱減壓手術治療重型顱腦損傷臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（14）：78-79.

[13]劉文鵬，鄭冬，方偉武，等.標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷和大面積腦梗死（附49 例報告）[J].中國臨床神經外科雜志，2011，16（10）：602-604.

[14]王光輝，蔡可勝.重型顱腦外傷合并復合性外傷77 例臨床分析[J].臨床神經外科雜志，2011，34（6）：193-194.

[15]張小軍，司馬國忠，吳春暉，等.顱腦外傷后急性腦梗死的原因分析及救治對策[J].中國現代藥物應用，2013，7（16）：27.