血糖控制對妊娠期糖尿病產婦妊娠結局的影響

揭小軍

江西省廣豐縣人民醫院婦產科，江西廣豐 334600

妊娠合并糖尿主要包括糖尿病合并妊娠（即糖尿病患者成功受孕進入妊娠期）和妊娠期出現糖尿病[1]。有關調查顯示，1%～14%的孕產婦患有妊娠期糖尿病[2]。妊娠期糖尿病患者由于處于妊娠期這一特殊的生理時期，其分泌系統和免疫系統均出現較大的改變，加上糖尿病是一種合并多種并發癥的疾病，妊娠期糖尿病患者的妊娠不利結局發生率高于健康孕產婦[3]，對產婦和新生兒的危害較大。有關研究表明，妊娠期糖尿病患者的妊娠結局與其妊娠期的血糖控制情況存在較為密切的關系[4]。本研究選取88 例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，產前對其采取血糖控制措施，以探討妊娠期糖尿病患者進行血糖控制對母嬰妊娠結局的影響，為妊娠期糖尿病患者的血糖控制提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年10 月～2014 年10 月入住我院的88例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，產前對其采取血糖控制措施，并根據患者血糖控制情況，將其分為對照組（n=30）和觀察組（n=58），對照組為血糖控制不佳的患者，觀察組為血糖控制滿意的患者。對照組中，患者年齡25～35 歲，平均（30.17±4.92）歲，其中21 例患者為初產婦，9 例患者為經產婦；觀察組中，患者年齡25～37 歲，平均（31.21±5.73）歲，其中43 例患者為初產婦，15 例患者為經產婦。兩組患者的年齡、生育情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 患者妊娠第24～28 周進行血糖檢測[5]。血糖檢測方法：患者在血糖檢測前進行8 h 禁食，檢查期間保持安靜坐姿，并禁止吸煙；檢查時，患者在5 min 內服用完300 ml 的葡萄糖溶液；采集患者靜脈血置入盛有氟化鈉溶液的試管中，并使用葡萄糖氧化酶法對血糖進行測定。對患者服糖后1、2、3 h 的血糖進行檢測，正常值應為5.1、10.0、8.5 mmol/L 左右[6]。如患者其中2 項血糖值高于正常值，即為妊娠期糖尿病。

1.2.2 血糖控制目標 應用胰島素和適量降糖藥對患者的血糖進行控制。血糖控制滿意的標準[7]為：空腹血糖＜5.3 mmol/L；餐后2 h 血糖＜6.7 mmol/L；特殊情況下，可對患者餐后1 h 血糖進行檢測，控制范圍＜7.8 mmol/L。高于該范圍，即為血糖控制不佳。另外，夜間的血糖值應＞3.3 mmol/L。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦妊娠結局的比較

觀察組患者的高血壓、感染、早產、剖宮產發生率均明顯低于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組產婦妊娠結局的比較[n（%）]

2.2 兩組新生兒結局的比較

觀察組的巨大兒、死胎、窒息、胎兒畸形發生率均明顯低于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組新生兒結局的比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種代謝類疾病，主要是胰島素分泌不足引起的[8]。妊娠期患者的身體功能發生改變，易使糖尿病病情變得更加復雜化，血糖控制難度加大。妊娠期合并糖尿病的孕產婦可能會合并多種并發癥，如高血壓、感染、早產及難產[9-12]。本研究中，對照組孕產婦高血壓發生率為30.00%，感染發生率為13.33%，早產發生率為26.67%，均明顯高于觀察組的8.62%、0%、6.90%。表明妊娠期糖尿病患者的免疫功能下降，其免疫力減弱，易發生感染，且由于母體情況不夠穩定，產婦易娩下早產兒。由于并發癥的復雜性，產婦常會出現難產，增加分娩難度，導致剖宮產的比例增加，本研究中，對照組患者的剖宮產率為53.33%，高于觀察組患者的22.41%。

妊娠期糖尿病患者娩出的新生兒與正常孕產婦娩出的新生兒比較，其新生兒不利結局的發生率明顯升高[13]。新生兒不利結局主要包括巨大兒、死胎、窒息、胎兒畸形等[14]。妊娠期糖尿病患者血糖較高，大量的葡萄糖通過胎盤被胎兒吸收，大量增加胎兒的胰腺β 細胞，胰島素分泌增多。胎兒的生長發育與胰島素具有密切關系，胰島素分泌增多，可能會使胎兒發育過快，體積過大[15]。因此，妊娠期糖尿病患者娩出的巨大兒較正常產婦多。本研究中，對照組巨大兒比例為20.00%，明顯高于觀察組的5.17%，與相關研究報道一致。母體的代謝出現異常，胎兒易發生酸中毒，導致子宮內發生缺氧反應，進一步導致新生兒窒息，嚴重時甚至會使胎兒在子宮內發生死亡。本研究中，對照組新生兒窒息率為16.67%，死胎率13.33%，明顯高于觀察組的0%、1.72%，與相關研究報道一致。對照組胎兒的畸形率為10.00%，觀察組無畸形兒娩出，表明糖尿病可能是胎兒畸形發生的危險因素之一。

綜上所述，血糖控制對妊娠期糖尿病患者具有十分重要的意義。對妊娠期糖尿病患者進行有效的血糖控制，并對胎兒進行子宮內監護，能有效降低產婦和新生兒妊娠不利結局的發生率。

[1]馮娟娟，呂敏茹，白桂芹，等.妊娠合并糖尿病產婦血糖控制對圍產結局的影響[J].中國婦幼健康研究，2011，22（5）：633-634.

[2]魏玉梅，楊慧霞.妊娠期糖尿病不同診斷標準適宜性的比較[J].中華婦產科雜志，2011，46（8）：578-581.

[3]高恒梅.90 例妊娠期糖尿病血糖控制孕婦妊娠結局分析[J].中國婦幼保健，2012，27（11）：1650-1652.

[4]孫罛，劉淑霞.妊娠期糖尿病患者血糖控制效果對母嬰結局影響的觀察[J].中國糖尿病雜志，2014，22（5）：401-403.

[5]張兵，尹玲英，陳惠霞，等.妊娠期糖尿病患者控制血糖對母嬰結局的影響[J].中國醫藥科學，2014，4（10）：206-207，210.

[6]高冬梅，韓秀林，梁婉迪，等.糖尿病合并妊娠患者分娩前后糖尿病的管理[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（13）：197-198.

[7]馬霞，王琪潤.妊娠期糖尿病血糖控制對妊娠結局的影響[J].大家健康（下旬版），2014，30（4）：539.

[8]孟淑叢，韓玉環.妊娠合并糖代謝異常孕婦血糖控制與圍產結局的關系[J].天津醫藥，2010，38（11）：1002-1003.

[9]施惠珍.妊娠期糖尿病孕期血糖控制水平與妊娠結局的相關性分析[J].中國醫師進修雜志，2010，33（6）：42-44.

[10]劉云波，李淑娟，楊學軍，等.妊娠期糖尿病血糖控制水平對母嬰結局的影響[J].實用醫院臨床雜志，2012，9（6）：130-132.

[11]Coustan DR，Lowe LP，Metzger BE.The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome（HAPO）study：paving the way for new diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus[J].Am J Obstet Gynecol，2010，202（6）：654.

[12]Anderberg E，K覿llén K，Berntorp K.The impact of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcome comparing different cut-off criteria for abnormal glucose tolerance[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2010，89（12）：1532-1537.

[13]金鎮，遲鑫姝，滕衛平，等.血糖控制滿意的妊娠期糖尿病孕婦血清性激素結合球蛋白水平與妊娠結局的關系[J].中華婦產科雜志，2011，46（6）：422-426.

[14]陳曉虹.妊娠期糖尿病患者血糖控制對妊娠結局的影響[J].海南醫學，2010，21（10）：42-44.

[15]王麗麗.妊娠期糖尿病孕婦血糖控制對妊娠結局的影響分析[J].中國婦幼保健，2012，27（34）：5473-5475.