四聯活菌腸溶膠囊治療小兒慢性腹瀉的臨床效果

張雪梅

江西省大余縣人民醫院兒科，江西大余 341500

腹瀉是臨床上的一種常見疾病，是指大便頻次增加、糞便稀薄。腹瀉按其時間長短分為急性腹瀉和慢性腹瀉，急性腹瀉一般≤20 d，慢性腹瀉一般＞20 d。頻繁的腹瀉會嚴重影響患兒的身心健康。有研究顯示，常規枯草桿菌二聯活菌顆粒治療慢性腹瀉綜合效果欠佳，且患兒出現惡心、頭痛、心悸等并發癥較多，患兒的免疫功能較低[1]。近幾年，隨著醫學技術的不斷提高，臨床常采用四聯活菌腸溶膠囊治療慢性腹瀉，綜合效果良好[2]。我院就四聯活菌腸溶膠囊治療患兒慢性腹瀉的可行性及安全性開展了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年4 月～2014 年2 月來我院就診的80例慢性腹瀉患兒作為研究對象，按簡單隨機樣表法，分為研究組和對照組，本次實驗均在患兒及其家屬的同意簽署下完成，同時所有患兒均符合慢性腹瀉的診斷標準，且無嚴重的心、肝、腦等系統性疾病。研究組40 例，其中男23 例，女17 例，輕度腹瀉者12 例，中度腹瀉者15 例，重度腹瀉者13 例；年齡5 個月～3歲，平均（1.6±0.8）歲。對照組40 例，其中男21 例，女19 例，輕度腹瀉者14 例，中度腹瀉者11 例，重度腹瀉者15 例；年齡4 個月～4 歲，平均（1.4±0.6）歲。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒治療前均禁止服用普通止瀉藥及相關抗生素藥物，且均行肝腎功能、血尿常規、心電圖測試及糞便化驗等常規指標檢查。對照組患兒給予枯草桿菌二聯活菌顆粒（北京萬生藥業有限責任公司，國藥準字H20063317，規格：1 g/袋）進行治療，具體用量：＜5 個月的患兒1 袋/次，1～2 次/d；5 個月～1.5 歲的患兒1～2 袋/次，1～2 次/d，將藥物用溫水沖服。癥狀嚴重者可適當給予一定量的的生理鹽水。研究組患兒給予四聯活菌腸溶膠囊（天津藥業集團新鄭股份有限公司，國藥準字H20000233，規格：0.5 g）治療，具體方案：給予雙歧桿菌、腸球菌、乳桿菌和芽胞桿菌制成的四聯活菌腸溶膠囊治療，＜5 個月的患兒0.5 g/次，2 次/d；5個月～1.5 歲的患兒1 g/次，2 次/d。所有患兒用藥周期為2 周，患兒服藥時需將膠囊內粉末倒出，溫水服用,患兒用藥期間均不服用任何抗生素藥物。

1.3 療效評定標準[3]

顯效：治療后患兒各項臨床癥狀全部消退、糞便經化驗后確診為正常；有效：各項臨床癥狀均得到緩解、糞便經化驗后確診為好轉；無效：各項臨床癥狀無改善甚至加重。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0 統計軟件對數據進行處理，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀緩解時間、消化道癥狀、黏液/膿血便、糊狀便的比較

研究組患兒的癥狀緩解時間短于對照組，消化道癥狀、黏液/膿血便、糊狀便等發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒癥狀緩解時間、消化道癥狀、黏液/膿血便、糊狀便的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后外周血T 細胞亞群和免疫球蛋白含量的比較

治療后，兩組患兒的免疫球蛋白和T 細胞亞群含量與治療前比較，均有所改善，而研究組患兒的IgA、IgG、CD4、CD4/CD8 含量明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組患兒的IgM、CD8 含量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患兒治療前后外周血T 細胞亞群和免疫球蛋白含量的比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后外周血T 細胞亞群和免疫球蛋白含量的比較（±s）

2.3 兩組患兒不良反應發生率的比較

研究組患兒不良反應發生率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=4.0205，P=0.0450）（表3）。

表3 兩組患兒不良反應發生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患兒臨床療效的比較

研究組患兒臨床癥狀的總有效率顯著優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（χ2＝3.1814，P＝0.0015）（表4）。

表4 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

腹瀉是臨床最為常見的疾病之一，對患兒的日常生活造成一定影響，需及時治療。機體在健康的生理情況下，體內環境與腸道菌群生理性組合處于平衡狀態，其在維持人體健康狀態的過程中起關鍵作用[4]。機體出現病癥時，部分腸道菌會受到抑制，從而加大其他未受到抑制的腸道菌的繁殖力度，最終破壞腸道菌群的比例，即腸道菌群間的生理性組合處于失調狀態。臨床上出現的慢性腹瀉就是菌群失衡引起的疾病之一[5]。因此，治療慢性腹瀉的關鍵在于消除導致腸道菌間生理性組合失調的因素，恢復腸道菌群間生理性組合的平衡[6]。

研究顯示，常規枯草桿菌二聯活菌顆粒治療小兒腹瀉可收到一定效果[7]。枯草桿菌二聯活菌顆粒可通過枯草桿菌和腸球菌兩種活菌調節患兒腸道的菌群失衡，主要用來治療因腸道菌群失調引起的腹瀉、脹氣、消化不良等疾病[8]。本研究結果顯示，枯草桿菌二聯活菌顆粒給藥后患兒的臨床癥狀有所改善，總有效率高達72.5%。但有學者指出，枯草桿菌二聯活菌顆粒對腹瀉患兒免疫功能改善不明顯，且患兒易出現頭昏、頭痛、心悸等不良反應，綜合療效較差[9]。

多項臨床研究表明，四聯活菌腸溶膠囊可顯著改善慢性腹瀉患兒的臨床癥狀，較好地調節患兒的免疫功能，患兒及其家屬評價較高[10-13]。與本研究結果一致，四聯活菌腸溶膠囊給藥后，患兒的黏液/膿血便、糊狀便病例數顯著減少，其中40 例慢性腹瀉患兒中出現糊狀便的僅為3 例，總有效率高達97.5%，效果顯著。四聯活菌腸溶膠囊可用來治療由腸道菌群失調引起的腹瀉、功能性消化不良、便秘等疾病，其可抑制腸道中的有害病菌，從而保持雙歧桿菌、腸球菌、乳桿菌和芽胞桿菌四種菌在腸道中的正常蠕動，最終達到調整腸道菌群平衡的功效[14]。此外，四聯活菌腸溶膠囊可大大增強患兒的免疫功能[15]。數據顯示，四聯活菌腸溶膠囊給藥后患兒的外周血T 細胞亞群和免疫球蛋白含量明顯優于枯草桿菌二聯活菌顆粒，其中IgA、IgG 分別高達（1.4±0.6）、（7.8±2.0）g/L。雙歧桿菌、腸球菌、乳桿菌和芽胞桿菌在人體消化道內的腸道菌群中占較大的比重，當菌種間處于生理性組合失調狀態時，應及時給予補充[16]。其中雙歧桿菌具有調節人體內菌種間的平衡及增加人體免疫功能的作用，可提高蛋白質的新陳代謝[17]。腸球菌作為腸道內生理性益菌，具有維持機體生理功能的作用；芽胞桿菌作為一種兼性厭氧性細菌，能在腸道內形成厭氧的環境，使機體內的益菌在腸道內大量繁殖，同時也可以為免疫系統產生抗體起到協助的作用[18]。本研究發現，采用四聯活菌腸溶膠囊治療的患兒癥狀緩解時間為（5.8±0.6）d，顯著短于采用枯草桿菌二聯活菌顆粒治療方案患兒的（9.6±1.5）d，表明四聯活菌腸溶膠囊治療小兒慢性腹瀉的效果明顯。此外，采用四聯活菌腸溶膠囊治療的患兒出現頭昏、頭痛、心悸、尿常規異常等不良反應發生率僅為10.0%，顯著優于采用常規治療患兒的27.5%，表明四聯活菌腸溶膠囊治療慢性腹瀉的不良反應較少。

綜上所述，微生態制劑四聯活菌腸溶膠囊治療小兒慢性腹瀉的臨床療效顯著，能合理調節機體的菌群功能，最終增強患兒的免疫力，使患兒恢復健康，值得臨床長期推廣應用。

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