陰道超聲多普勒在異位妊娠患者早期診斷中的應(yīng)用價值

華巧芹

江蘇省興化市戴南人民醫(yī)院B 超室，江蘇興化 225721

異位妊娠是指孕卵著床異位，附著于子宮腔以外各個部分的妊娠，按照著床部位差異可分為卵巢妊娠、子宮殘角妊娠、輸卵管妊娠、腹腔妊娠以及宮頸妊娠等不同類型，其中最為常見的為輸卵管妊娠，據(jù)統(tǒng)計，其在異位妊娠發(fā)病率中所占比重已超過90%。在婦產(chǎn)科臨床上，輸卵管妊娠也是極為常見的一種急腹癥，可導(dǎo)致輸卵管破裂或者流產(chǎn)，進而引起腹腔大出血，若診治延誤則有可能對孕婦的生命安全造成嚴重威脅。輸卵管妊娠發(fā)病部位大部分位于輸卵管壺腹部，該部位發(fā)病率已達60%[1]，輸卵管峽部以及傘部次之，而間質(zhì)部妊娠則屬于少見類型。對于異位妊娠患者而言，早期診斷并及時給予救治是挽救孕婦生命的關(guān)鍵。現(xiàn)階段臨床多采取經(jīng)腹超聲檢測以及經(jīng)陰道彩超檢測兩種方法診斷異位妊娠，兩者對于本病早期診斷具有積極意義[2]。本研究主要探討陰道超聲多普勒對異位妊娠患者的早期診斷及臨床應(yīng)用，旨在為婦產(chǎn)科臨床提供一定的指導(dǎo)和幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年4 月～2015 年4 月本院婦產(chǎn)科收治的60 例異位妊娠患者作為研究對象，年齡24～36 歲，平均（28.4±3.5）歲；停經(jīng)時間為29～50 d，平均（35.5±3.4）d。臨床癥狀：28 例伴有少量陰道出血，12 例存在不同程度下腹痛，12 例合并陰道流血以及下腹痛癥狀，8 例無癥狀表現(xiàn)。將入選患者按照RevMan 5.0 軟件生成的隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。兩組的年齡、停經(jīng)時間以及癥狀表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本研究所用的檢測儀器為美國通用電氣生產(chǎn)的GELOGIQP5 超聲診斷儀，陰道探頭頻率設(shè)定為5～9MHz，腹部凸陣探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz。觀察組采用陰道超聲多普勒檢測，掃查前應(yīng)告知患者排空膀胱，常規(guī)取截石位，醫(yī)師將探頭經(jīng)陰道置于后穹隆，對患者盆腔展開全方位掃查，其中縱、橫、斜切狀態(tài)下角度應(yīng)保持為240°。在對包塊區(qū)域進行掃查時應(yīng)重點檢測包塊內(nèi)是否存在妊娠囊、觀察胚芽以及心臟搏動情況，根據(jù)包塊形狀、體積、內(nèi)部回聲情況確認是否存在附件包塊，探查卵巢并觀察患者有無盆腔積液，評估子宮和附件區(qū)包塊兩者的相對關(guān)系。對照組采用經(jīng)腹超聲檢測，掃查前根據(jù)實際情況保持膀胱適度充盈，常規(guī)取仰臥位接受經(jīng)腹壁超聲切面掃查，掃查部位包括盆腔以及子宮附件，重點觀察宮腔內(nèi)回聲、腹腔積液、子宮大小、附件包塊以及盆腔積液情況。

1.3 診斷標準[3-4]

超聲圖像表現(xiàn)為子宮體積稍有增大，或較為飽滿，探查并未發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)妊娠囊圖像，可見子宮內(nèi)膜增厚，偶有宮腔內(nèi)積血以及積液現(xiàn)象，為假妊娠囊聲像圖，一般情況下盆腹腔無液性暗區(qū)。附件包塊：子宮一側(cè)表現(xiàn)為環(huán)狀高回聲現(xiàn)象，少數(shù)病例內(nèi)為液性暗區(qū)，可見胚芽與心搏。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組的診斷符合率為93.3%，顯著高于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的附件包塊檢出率為96.7%，顯著高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組診斷符合率及附件包塊檢出率的比較[n（%）]

3 討論

在婦科疾病中，異位妊娠是較為常見的一種急腹癥，多為受精卵著床于子宮以外的其他部位且不斷發(fā)育，本病多見于輸卵管內(nèi)部，多為患者輸卵管炎癥、輸卵管功能異常以及輸卵管發(fā)育不良等因素所致，其臨床表現(xiàn)與受精卵著床情況、腹腔出血時間、出血量存在密切關(guān)聯(lián)。一旦發(fā)病，患者均存在停經(jīng)現(xiàn)象，痛經(jīng)時間一般為35～50 d，同時表現(xiàn)出陰道出血、休克或者腹痛等情況[5]，且有較大概率引起輸卵管破裂或者流產(chǎn)，嚴重者將損傷未生育女性的生育功能，甚至會對患者的生命安全造成嚴重威脅[6]。異位妊娠病情往往起病較急，病情多較為嚴重，若臨床未及時救治，則難以有效保全患者生命，所以采取有效手段實現(xiàn)早期確診、掌握病情實況并給予及時救治、避免患者受到更多損傷成為現(xiàn)階段婦產(chǎn)科臨床普遍關(guān)注的重要課題。一般情況下，臨床多采取介入治療或者保守治療方案，這有利于患者輸卵管的完整與健康，不會損傷患者的生育能力，使其有再次順利受孕的機會，同時也較好地控制了手術(shù)創(chuàng)傷。能否早期明確診斷對治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者死亡率有至關(guān)重要的影響[7]。異位妊娠并無特異性癥狀，因此具有較大的診斷難度。目前，腹腔鏡檢查被視為異位妊娠診斷的金標準[8]。超聲監(jiān)測則屬于無創(chuàng)檢測技術(shù)中較為常見的一種，具有較強的重復(fù)性，因此在現(xiàn)階段被廣泛應(yīng)用于臨床常規(guī)檢查。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，首次超聲檢測即明確診斷的異位妊娠患者已超過86%，而診斷準確率則已超過90%[9]，因此超聲檢測可視為一種可行性較高且極為重要的檢測技術(shù)。對于診斷難度較大的病例，臨床一般會首選超聲檢測方法輔助檢查診斷，其通常會對患者子宮前壁瘢痕區(qū)域、宮內(nèi)妊娠囊以及血β-HCG 定量情況進行重點檢測和觀察[10]，如果超聲檢測探及妊娠囊，而且妊娠囊內(nèi)可見胚芽、卵黃囊與心搏，則提示為宮內(nèi)妊娠；倘若掃查結(jié)果未見妊娠囊，則臨床應(yīng)高度警惕，在其他病理分析基礎(chǔ)上嚴密檢查，早期明確診斷異位妊娠[11]。

腹部超聲檢測由于需要穿透皮下脂肪組織以及整個腹壁，而且容易受到腸道積氣以及機體氣能減弱等因素的影響與干擾，圖像質(zhì)量均有不同程度降低[12]。與經(jīng)陰道超聲檢測相比，經(jīng)腹超聲檢測探頭頻率相對較低，同時探頭位置與子宮及其附件區(qū)域距離較遠，所以對于早期異位妊娠患者的掃查結(jié)果不佳，很難給出準確圖像，有較大概率導(dǎo)致漏診。經(jīng)陰道超聲檢測方法可有效規(guī)避皮下脂肪以及腸道積氣等因素的干擾[13]，而且陰道超聲檢測探頭頻率及成像質(zhì)量較高，探頭與子宮及其附件區(qū)域距離較近，整體盆壁較為清晰，因此具有較高的檢查準確率，能夠?qū)Σ∽兦闆r給予清晰顯示。本研究中，對照組有1 例接受經(jīng)腹超聲檢測，掃查圖像中可見不均質(zhì)回聲包塊，直徑為1.9 cm×2.3 cm，隱約可見孕囊回聲。后期經(jīng)陰道超聲掃查獲得清晰圖像，提示包塊內(nèi)有環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，同時可見心臟搏動以及胚芽閃爍，因此確診為輸卵管間質(zhì)部妊娠，由此可見陰道超聲掃查在異位妊娠中的診斷價值。

值得注意的是，經(jīng)陰道超聲檢測也有可能發(fā)生誤診現(xiàn)象，通常情況下其會受到受精卵著床情況、受精卵生長情況、異位妊娠狀態(tài)下胚芽發(fā)育不良以及炎癥反應(yīng)等因素影響而導(dǎo)致誤診[14]，此外還會受到病灶過深、與陰道探頭之間的距離＞10 cm 或者子宮位置異常等因素干擾而導(dǎo)致漏診。本研究中，觀察組有2 例漏診，其中1 例伴有停經(jīng)史，且并無典型臨床癥狀表現(xiàn)；另1 例屬于卵巢妊娠，但臨床均以卵巢黃體囊腫而誤診。此外，孕4～6 周時期可視為“妊娠盲區(qū)”，超聲無法對此階段的異位妊娠患者予以有效識別與正確診斷[15-16]。近年來，隨著超聲檢測技術(shù)的快速發(fā)展與完善，臨床漏診及誤診率也隨之降低，而彩色多普勒超聲檢測的廣泛應(yīng)用，在很大程度上提高了異位妊娠的檢出率及診斷準確率[17-18]。本研究結(jié)果顯示，對照組經(jīng)腹部超聲檢測后，20 例確診為異位妊娠，另有10 例未檢出，診斷符合率為66.7%；觀察組接受經(jīng)陰道超聲多普勒檢測，其中28 例被確診為異位妊娠，未檢出者僅為2 例，診斷符合率高達93.3%。此外，對照組附件包塊檢出率為70.0%（21/30），觀察組附件包塊檢出率為96.7%（29/30）。觀察組附件區(qū)包塊檢出率以及疾病診斷正確率明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示陰道超聲檢測技術(shù)較腹部超聲檢測更優(yōu)，且準確性更高，通過陰道超聲檢測可有效降低漏診等問題的發(fā)生率。

綜上所述，在異位妊娠的臨床診斷中，陰道超聲是其中較為有效的方法，對于進一步明確診斷異位妊娠病情具有積極意義，臨床應(yīng)在經(jīng)腹超聲檢測的基礎(chǔ)上充分參考經(jīng)陰道彩超診斷，以確保診斷正確率。

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