雙能X 線在慢性腎臟病患者血管鈣化中的應(yīng)用

吳曉嬋 羅福漳 洪國保

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東佛山 528000

慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）是指腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）3 個月以上，可以有或無腎小球濾過率（GFR）下降[1]，此病不僅可造成較高的死亡率，還可引起多種心血管并發(fā)癥[2]，其中血管鈣化是嚴重威脅患者生命健康的一大病癥，50%以上CKD 患者的死亡原因為心血管事件[3]，因此，加強對CKD 的早期診斷及治療，做好相應(yīng)干預措施，可有效控制病情惡化[4]。雙能X 線骨密度儀最初用于骨密度的測量[5]，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，該技術(shù)已逐漸用于對血管鈣化的檢測[6-7]。我國關(guān)于雙能X 線在CKD中的文獻報道十分有限[8]，本研究選取本院接診的CKD 3～5 期患者作為研究對象，旨在探討雙能X 線的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年1 月～2014 年12 月本院接診的42例CKD 3～5 期患者作為研究對象，其中男25 例，女17 例；年齡46～79 歲，平均（56.7±7.4）歲。所有患者均符合K/DOQI 指南中CKD 的相關(guān)定義，依據(jù)CKD 分期標準[1]，CKD 3 期[30 ml/(min·1.73 m2）≤eGFR＜60 ml/(min·1.73 m2）]9 例，CKD 4 期[15 ml/(min·1.73 m2）≤eGFR＜30 ml/(min·1.73 m2）]23 例，CKD 5 期[eGFR＜15 ml/(min·1.73 m2）]10 例。所有患者均知悉本次研究目的并同意參與實驗，簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行螺旋CT 及雙能X 線檢查，當影像學顯示存在密度＞130 housefield 部位的面積＞1 mm2時，則判定為血管鈣化；若顯示存在少量非環(huán)形、非連續(xù)形鈣化，且95%以上鈣化不超過動脈直徑的1/2，無動脈整圈鈣化，則判定為輕度鈣化；若多區(qū)域鈣化累及超過動脈直徑的1/2，存在少量相互孤立的整圈鈣化，為中度鈣化；若存在大面積彌漫性鈣化，且在較大范圍內(nèi)存在完整的動脈整圈鈣化，則判定為重度鈣化[9]。采用Prodigy 型雙能X 線分析儀，通過測定患者腹主動脈組織中礦鹽含量，評估血管的鈣化程度。將CT 診斷作為金標準，結(jié)合雙能X 線，對患者的血管鈣化情況進行評估。

1.3 觀察指標

①觀察患者血管鈣化情況的診斷結(jié)果；②將螺旋CT 診斷結(jié)果作為診斷金標準，將雙能X 線檢測結(jié)果與其進行對比，評估檢測腹主動脈鈣化的敏感度及特異性。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測方式下血管鈣化檢出率的比較

雙能X 線CKD 3 期、CKD 4 期、CKD 5 期的檢出率及總檢出率與螺旋CT 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩種檢測方式下血管鈣化檢出率的比較[n（%）]

2.2 雙能X 線的敏感性和特異性

以螺旋CT 為金標準，雙能X 線檢測的特異性為100.0%，敏感度為84.0%（表2）。

表2 雙能X 線的敏感度和特異性（n）

2.3 螺旋CT 和雙能X 線檢測不同鈣化程度所占比例分析

螺旋CT 和雙能X 線檢測不同鈣化程度所占比例見表3、表4，因各分期內(nèi)兩組樣本比例均較小，無法進行組間統(tǒng)計學差異分析。

表3 螺旋CT 下不同鈣化程度所占比分析[n（%）]

表4 雙能X 線檢測下不同程度鈣化程度所占比分析[n（%）]

3 討論

血管鈣化又稱為營養(yǎng)障礙性鈣化或尿毒癥性小動脈鈣化，對CKD 患者的生命健康造成了極大威脅[10]。目前，血管鈣化已有多種診斷評估方式，螺旋CT 診斷可作為評估診斷準確性的金標準[11]，然而CT 診斷價格較貴，不適用于基層醫(yī)院及普通民眾，因此不少臨床學者相繼提出了X 線片、超聲心動圖、血管超聲檢測、脈搏波速度檢測等多種診斷手段，對CKD 患者的臨床診治做出了較大貢獻[12]。研究顯示，X 線片對血管鈣化診斷的敏感度及特異性較高，且操作簡單、無創(chuàng)安全[13]，但多部位檢查費用及患者接受射線均較高，且不宜用于檢測早期血管鈣化。超聲心動圖在血管鈣化檢測中也具有較高的臨床意義，其價格便宜，普及性高，然而其準確性卻容易受到操作人員技術(shù)水平等多種外界因素影響。脈搏波速度檢測主要是通過對動脈僵硬度的測量來評估血管的硬化情況，快速、準確，但是導致動脈硬化的因素較多，除血管鈣化以外，還存在多種其他因素，因此其測量準確性還有待深入研究。雙能X 線是通過對骨密度的測量來對患者血管的鈣化情況進行評估，近年來在國外已得到大力推廣[7]。眾所周知，冠脈鈣化程度與心血管事件顯著相關(guān)，目前亦有較多研究的顯示，腹主動脈鈣化與冠脈鈣化程度呈正相關(guān)[14]，故本研究選用雙能X 線骨密度儀檢測腹主動脈鈣化。

本研究結(jié)果顯示，螺旋CT 的總檢出率為59.5%（25/42），雙能X 線的總檢出率為50.0%（21/42）；螺旋CT 在輕度、中度以及中度鈣化的比例分別為44.0%、32.0%、24.5%，雙能X 線檢測則分別為42.9%、28.6%、28.6%。雙能X 線的鈣化檢出者在螺旋CT 檢測中均有顯示，以螺旋CT 檢測為金標準，雙能X 線的檢測特異性為100.0%，敏感度為84.0%（21/25）。雙能X 線檢測血管鈣化的敏感度隨血管鈣化程度及腎損害的加重（CKD 分期的增加）而增加，因此可臨床應(yīng)用于血管鈣化的檢測，亦可判定部分CKD 3～4 期的血管鈣化。本研究樣本量有限，而影響血管鈣化的因素很多，如鈣磷代謝、甲旁旁腺素、血壓、血糖、有否心臟病、腎衰病程、有無血透及血透時間等[15]，因此需臨床大樣本檢測進一步驗證。

[1]弓孟春，李學旺，李航，等.慢性腎臟病定義和分期的研究進展[J].中華腎臟病雜志，2009，25（12）：952-956.

[2]王政通，王莉.終末期腎臟病患者血管鈣化危險因素及其調(diào)節(jié)因子[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（5）：168-172.

[3]生杰，趙久陽.慢性腎臟病患者的心血管鈣化[J].中國血液凈化，2012，11（1）：49-50.

[4]黃雯，陳檠.慢性腎臟病患者血管鈣化的治療[J].中國血液凈化，2010，9（5）：239-241.

[5]余衛(wèi)，程曉光.我國雙能X 線骨密度測量儀臨床應(yīng)用狀況淺析[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2009，2（1）：13-15.

[6]Golestani R，Tio R，Zeebregts CJ，et al.Abdominal aortic calcification detected by dual X-ray absorptiometry：a strong predictor for cardiovascular events[J].Ann Med，2010，42（7）：539-545.

[7]Toussaint ND，Lau KK，Strauss BJ，et al.Determination and validation of aortic calcification measurement from bone densitometry in dialysis patients[J].Clin J Am Soc Nephrol，2009，4（1）：119-127.

[8]成蕊.雙能X 線骨密度儀對慢性腎衰竭患者骨密度評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（21）：25-26.

[9]Agatston AS，Janowitz WR，Hildner FJ，et al.Ouantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography[J].J Am Coll Cardiol，1990，15（4）：827-832.

[10]張訓.血液透析患者血管鈣化的防治[J].中國血液凈化，2007，6（5）：233-235.

[11]Horiguchi J，Yamumoto H，Akiyama Y，et al.Coronary artery calcium scoring using 16 -MDCT and a retrospectire ECG-gationg reconstruction algorithm[J].AJR Am J Roentgenol，2004，183（1）：103-108.

[12]甘良英，王梅.慢性腎臟病患者血管鈣化的檢測方法[J].中國血液凈化，2010，9（5）：245-246.

[13]甘良英，王梅，丁小勇，等.X 線平片在診斷血液透析患者血管鈣化中的應(yīng)用[J].中華腎臟病雜志，2009，25（2）：81-85.

[14]蔡宏，嚴玉澄，陸任華，等.腹主動脈鈣化評分可預估血液透析患者的冠狀動脈鈣化程度[J].中國血液凈化，2013，12（4）：189-194.

[15]楊俊偉.血管中膜鈣化的危險因素及預防[J].中國血液凈化，2013，12（2）：100-103.