無創呼吸機治療急性左心衰的臨床研究

陳 仲

湖南省永州市第四人民醫院，湖南永州 425006

急性左心衰屬心血管疾病中的危急重癥之一，臨床多以呼吸困難、大汗、口唇發紺、雙肺廣泛濕啰音及哮鳴音為主要癥狀[1]，甚至出現嚴重的低氧血癥，本病的預后多與搶救時機相關[2]。近年來隨著急救技術的不斷更新與發展，無創呼吸機在急性左心衰的搶救中被廣泛應用，現將我院自2012 年以來的應用效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012 年7 月～2013 年7 月收治的符合《急診學》中“急性左心衰”診斷標準的68 例急性左心衰患者，在排除其他心、肝、腎等軀體疾患，精神疾患的前提下，告知其家屬研究內容，簽署知情同意書后作為研究對象。其中男38 例，女30 例；年齡32～78歲，平均（62.8±2.5）歲；基礎心臟疾病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病26 例，高血壓性心臟病22 例，心臟瓣膜病15 例，擴張型心肌病5 例。根據病例入組的奇偶順序隨機進行分組，其中奇數作為觀察組（34 例），予以無創呼吸機治療；偶數作為對照組（34 例），予以常規搶救。兩組在性別、年齡等人口學資料上比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：予以患者常規搶救措施干預，主要包括改變患者的體位、面罩吸氧及鼻導管，予以嗎啡進行鎮靜，建立靜脈通路滴注利尿劑、硝酸甘油或硝普鈉擴血管，采用強心劑等治療措施。

觀察組：在對照組治療基礎上，應用呼吸機（美國偉康公司，型號：BiPAP S/T30）進行無創通氣，選擇S/T 模式，根據患者情況調整吸氣壓力、呼氣壓力與氧濃度。

1.3 觀察指標及評定標準

生命體征變化情況：觀察比較治療后兩組患者的生命體征變化情況，主要包括血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、心率（HR）、血壓飽和度。

療效判定：依據患者的癥狀與體征減輕情況及生命體征的變化情況依次判定為顯效、有效、無效。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

體力狀況評分比較：兩組患者治療前、后采用卡氏標準（KPS）對體力狀況進行評定，根據得分情況依次分為明顯改善（分數增加≥20 分）、改善（≥10 分）、穩定（＜10分）、降低以及明顯降低，根據降低的程度再劃分降低、明顯降低，體力穩定率=（明顯改善+改善+穩定）例數/總例數×100%。

焦慮情緒改善情況比較：兩組患者治療前、后均采用涵蓋軀體性和精神性兩大類因子的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行焦慮情緒改善情況的評定，若總分≥7 分則提示可能存在焦慮，＜7 分表示不存在焦慮情緒。

1.4 隨訪情況

兩組患者出院后，采用健康測量量表（SF-36）以電話或門診的形式隨訪1 年，評定患者的生理功能（PF）、生理職能（RP）、情感職能（RE），每6 個月進行1 次，其中總分為所屬條目的最終得分后相加平均值，換算公式為（實際得分－該方面的可能最低得分）/該方面的分值差×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計軟件對數據進行分析，計量資料以平均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

與對照組有效率76.47%比較，觀察組有效率94.12%升高明顯，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n）

2.2 兩組患者生命體征的比較

與對照組比較，觀察組患者的血壓（SBP、DBP），HR 均降低明顯，血氧飽和度增高明顯，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者生命體征的比較（±s）

表2 兩組患者生命體征的比較（±s）

與對照組比較，▲P<0.05

2.3 兩組患者體力狀況評分的比較

觀察體力穩定率為94.12%，與對照組的73.53%比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者體力狀況評分的比較（n）

2.4 兩組患者HAMA 評分的比較

治療前，兩組患者的各項HAMA 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者的HAMA 評分總分及各因子分與對照組比較，均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者HAMA 評分的比較（分，±s）

表4 兩組患者HAMA 評分的比較（分，±s）

與對照組治療后比較，▲P<0.05

2.5 兩組患者SF-36 評分的比較

觀察組患者隨訪6、12 個月時的PF、RP、RE 得分均較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05，P<0.01）（表5）。

表5 兩組患者SF-36 評分的比較（分，±s）

表5 兩組患者SF-36 評分的比較（分，±s）

與對照組比較，▲P<0.05，△P<0.01

3 討論

急性左心衰系由彌漫性心肌損害、心臟瓣膜疾病等多種因素綜合作用下導致的心肌收縮力急劇下降，心排血量迅速減少，左室舒張末壓快速升高，以及肺靜脈回流受阻，從而使得肺毛細血管內液體滲入到肺間質和肺泡內形成急性肺水腫[3]，病情多復雜且危重，若失治、誤治多導致患者出現多器官功能性衰竭，或死亡。臨床研究顯示，常規治療措施對重癥急性左心衰患者的治療效果不佳[4]，難以在短時間內發揮效果，以致患者出現低氧血癥，進而出現呼吸衰竭而死亡[5-6]。隨著現今醫療技術的不斷發展，鼻罩及氣管與患者呼吸道相連接的無創呼吸機被漸趨應用于急性左心衰患者的搶救中，在使用過程中患者主要通過呼吸觸發，并在吸氣過程中予以其一定的壓力，故而使得左心衰患者可較為便利的吸氣，有效防止肺泡的萎縮，增強氧合力，從而提高患者的通氣效果[7]，有益于患者排出二氧化碳及吸入氧氣。無創呼吸機可較好地增加胸內壓力，在一定程度上降低心臟的前后負荷，同時，還可改善肺泡內部的壓力，有效減少肺水腫的發生[8]，更有利于抗心力衰竭藥物功效的發揮，加之該操作屬于無創，對患者無損傷性，易于被接受。

本研究將無創呼吸機應用于急性左心衰患者的救治中，結果顯示，觀察組患者有效率為94.12%，優于對照組患者的76.47%，差異有統計學意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組患者的血壓（SBP、DBP）、HR 均降低明顯，而血氧飽和度則增加明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。隨著社會的不斷進步，人們對健康的要求漸趨轉向身心健康，而罹患危急重癥的患者多隨著疾病的進展而出現抑郁、焦慮等情緒，進而影響生活質量。本研究引入信度與效度一致性較好的HAMA量表及SF-36 對患者的焦慮情緒及出院后的生活質量進行評估[9-13]，結果顯示，治療前，兩組患者的HAMA 評分總分、精神性因子及軀體性因子得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，與對照組比較，觀察組患者的HAMA 評分總分及各因子得分均降低明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組存活患者均無失訪現象，與對照組比較，觀察組患者隨訪6、12 個月的生活質量指標PF、RP、RE 得分均升高明顯，差異有統計學意義（P<0.05，P<0.01）。由于時間及人員的限制，且對于情緒以及生活因素的影響因素甚多，本研究結果只能提示無創呼吸機可能對焦慮情緒及生活質量有改善，但其作用機制尚未清楚。

綜上所述，無創呼吸機可有效改善急性左心衰患者的生命體征，提高臨床療效及患者體力，改善其生活質量，具有較好的臨床推廣價值。

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