以“整合醫(yī)學(xué)”思維探索肝病治療新路途——訪湖北醫(yī)藥學(xué)院肝病研究所所長譚華炳教授

文圖/《中國當(dāng)代醫(yī)藥》記者 王 霞

他勤學(xué)善問，工作能力突出，曾是省內(nèi)最年輕的內(nèi)科主任之一；他勇挑重擔(dān)，將瀕臨倒閉的科室，發(fā)展成為省內(nèi)知名專科；他獨辟蹊徑，深耕“整合醫(yī)學(xué)”，走出了一條獨具特色的肝病治療新路；他持之以恒，數(shù)十年如一日堅持科研，屢次榮獲省市重大科研獎項。

從無心插柳選擇從醫(yī)，到集內(nèi)科學(xué)于大成；從西醫(yī)學(xué)校的學(xué)生，到中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)師；從縣級醫(yī)院副院長，到湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院肝病（感染）科主任。30 年來，他的行醫(yī)生涯載滿榮譽，也充滿傳奇。他非凡的技術(shù)享譽鄂西北，他細致的服務(wù)成就杏林大家風(fēng)范。他就是湖北醫(yī)藥學(xué)院肝病研究所所長、湖北醫(yī)藥學(xué)院第三臨床學(xué)院傳染病學(xué)教研室主任、湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院肝病（感染）科主任譚華炳。

臨危受命，數(shù)次讓瀕危科室起死回生

譚華炳與醫(yī)學(xué)的結(jié)緣，頗有些無心插柳的意味。在那決定一生命運的1981 年高考結(jié)束后，他面臨著兩種選擇：報考師范類學(xué)院或者醫(yī)藥類學(xué)院。正猶豫不決時，觀念比較傳統(tǒng)的祖父說了句話：“當(dāng)醫(yī)生穩(wěn)定，有飯吃。”就這樣，譚華炳報考了湖北醫(yī)藥學(xué)院（原鄖陽醫(yī)學(xué)院）臨床醫(yī)學(xué)系。

5 年的學(xué)醫(yī)生涯，譚華炳孜孜不倦，打下了堅實的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。1986 年畢業(yè)后，他被分配到老家房縣人民醫(yī)院從事內(nèi)科工作，主攻心血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床診治。為更好地履行醫(yī)者的神圣職責(zé)，他勤學(xué)善問，將理論與實踐結(jié)合，不斷提升自己。

工作中的譚華炳主任（右）

由于工作能力突出，1992 年，年僅28 歲的譚華炳被任命為內(nèi)科主任，成為湖北省為數(shù)不多的年輕主任之一；1997 年，他被任命為房縣人民醫(yī)院第二門診部主任；兩年后，他升任醫(yī)院副院長。

2004 年，譚華炳被調(diào)至湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，任醫(yī)務(wù)科副科長，代行科長之職。2006 年，他又被借調(diào)至湖北省衛(wèi)生廳醫(yī)政醫(yī)管處，參與全省醫(yī)院管理年主題活動，得到湖北省衛(wèi)生廳醫(yī)政醫(yī)管處的好評。2008 年，譚華炳回到湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院擔(dān)任中西醫(yī)結(jié)合科主任；次年3 月，又通過競聘成為肝病（感染）科主任。

在譚華炳近30 年的從醫(yī)生涯中，最為人津津樂道的，是他曾數(shù)次臨危受命，讓瀕臨倒閉的科室起死回生。

2009 年，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院肝病（感染）科在連續(xù)5年兩位數(shù)的績效負增長后，科室醫(yī)教研均在全院排名倒數(shù)第一。他在受命擔(dān)任該科主任后，通過調(diào)研，制訂了科室“三增三樹”的發(fā)展目標，即“強化管理增效益，中西結(jié)合增療效，開拓市場增病源；培養(yǎng)名醫(yī)樹品牌，強化服務(wù)樹人情，教研輔助樹輝煌”。

管理上，他領(lǐng)銜建立了科委會管理制度，建立了科室學(xué)科領(lǐng)導(dǎo)小組和科室經(jīng)濟管理小組，成功破解了困惑科室管理上的難題。學(xué)術(shù)上，強化學(xué)科建設(shè)，強化臨床科研能力，強化專科人才培養(yǎng)，提出人才培養(yǎng)的“四化”目標，即“學(xué)科專家碩導(dǎo)化，科研人員博士化，管床醫(yī)師高級化，年輕醫(yī)師碩士化”。遠大的學(xué)科建設(shè)目標，與瀕臨倒閉的科室形成了巨大的反差，但開弓沒有回頭箭，目標已經(jīng)制定，必須獨辟蹊徑。他根據(jù)科室科研底子薄、科研人員短缺的現(xiàn)狀，采取“借船出海，借雞生蛋”“不求所有，但求所用”的人才使用觀和設(shè)備使用觀，從零起步，開展科研工作，開展學(xué)科建設(shè)和人才梯隊建設(shè)工作。

通過一系列行之有效的舉措，經(jīng)過全體人員的共同努力，在6 年多的時間里，譚華炳將一個醫(yī)教研在全院倒數(shù)第一、瀕臨倒閉科室發(fā)展成為湖北省肝病（感染）病領(lǐng)域的先進科室。科室可開放床位140張，分3 個病區(qū)，一個介入治療中心，與湖北醫(yī)藥學(xué)院第三臨床學(xué)院傳染病學(xué)教研室、湖北醫(yī)藥學(xué)院肝病研究所、湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院發(fā)熱與新發(fā)傳染病研究室一體化管理，成為湖北省重點學(xué)科（內(nèi)科學(xué)）的主要組成單位和十堰市重點專科。

事實上，這并不是譚華炳第一次臨危受命。早在1997 年，他就讓瀕臨倒閉的房縣人民醫(yī)院第二門診部起死回生。2007 年，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科曾因業(yè)務(wù)發(fā)展不佳，一度被取消。2008 年，他擔(dān)任科主任后，通過特色專科建設(shè)，僅一年時間就讓中西醫(yī)結(jié)合科再現(xiàn)輝煌。

二十年如一日，堅持進行絞股藍科學(xué)研究

早在擔(dān)任房縣人民醫(yī)院內(nèi)科主任期間，譚華炳便開始使用中醫(yī)藥治療心腦血管病，取得了顯著的臨床療效，并逐漸形成以絞股藍為基礎(chǔ)辨證治療2 型糖尿病、高脂血癥、脂肪肝、高血壓病等的研究方向。

絞股藍的主要成分為絞股藍皂苷，是五加科植物之外唯一含人參皂苷的植物，被稱為“南方人參”；但絞股藍皂苷和人參皂苷又有所不同，絞股藍只含二醇組皂苷而無三醇組皂苷，故無人參皂苷小劑量降壓、大劑量升壓的雙向調(diào)節(jié)作用。而譚華炳的老家房縣，正是“道地絞股藍”的產(chǎn)地。自1999 年開始，他在科研條件十分困難的情況下開始了有關(guān)絞股藍的科學(xué)研究。

2005 年，他所主導(dǎo)的《野生絞股藍復(fù)方治療高脂血癥、脂肪肝的實驗和臨床應(yīng)用研究》 榮獲2005年湖北省科技進步三等獎。此后，他陸續(xù)開展了《絞股藍干預(yù)高脂血癥性動脈粥樣硬化研究》《絞股藍干預(yù)脂肪肝的實驗研究》《絞股藍皂苷對2 型糖尿病并非酒精性脂肪性肝病大鼠肝細胞核因子影響研究》《絞股藍皂苷對2 型糖尿病并非酒精性脂肪性肝病大鼠PPRA-γ 影響研究》等多個科研項目。其絞股藍（及其提取物絞股藍皂苷）防治2 型糖尿病、高脂血癥、脂肪肝科研又獲十堰市科技進步獎3 項。

他開展的絞股藍研究為患者帶來了一個純天然、有療效、價格低廉的防治2 型糖尿病、高脂血癥、脂肪肝、高血壓病的良藥，使許多患者獲得了良好的治療；絞股藍茶同時成為保健產(chǎn)業(yè)的“寵兒”。對絞股藍產(chǎn)業(yè)來說，他的研究成果，對促進農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化也具有良好的推動作用。

肝康Ⅱ號，為乙肝患者帶來希望

“我回去后要告訴更多的病友，來湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院治病，可以攬武當(dāng)太極，悟道自然，享仁醫(yī)大愛，悅心康體。”2015 年6月11 日，譚華炳收到了患者張先生從數(shù)千里之外的河北石家莊寄來的感謝信。

事情要從2014 年2 月說起，張先生因“乙肝后肝硬化，2 型糖尿病8 年，甲胎蛋白異常增高，牙齦出血3 月”，在北京、天津、石家莊多家大醫(yī)院治療效果不佳，后通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)現(xiàn)湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院肝病（感染）科譚華炳教授應(yīng)用肝康Ⅱ號治療肝病，效果非常好，于是，跋涉數(shù)千里來到湖北十堰求醫(yī)。經(jīng)過系統(tǒng)檢查、科學(xué)分析診斷為“乙型肝炎后肝硬化，肝源性糖尿病，脾功能亢進，肝癌待排”。根據(jù)病情，譚華炳為患者制訂了科學(xué)的治療方案：西醫(yī)抗病毒，解決乙肝病毒感染；中醫(yī)以肝康Ⅱ號為基礎(chǔ)調(diào)節(jié)免疫、清熱、抗纖維化，同時給予調(diào)節(jié)血糖治療。經(jīng)過治療，張先生的牙齦出血停止、血糖控制穩(wěn)定，肝臟病情得到很大改善。出院后，譚華炳又通過網(wǎng)絡(luò)視頻指導(dǎo)患者規(guī)范治療、系統(tǒng)檢查，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。

張先生的復(fù)查結(jié)果顯示，乙肝病毒陰性，甲胎蛋白正常，血糖正常（糖化血紅蛋白正常），肝功能正常，腎功能正常，尿常規(guī)正常，血常規(guī)接近正常。“這說明患者的肝硬化已經(jīng)得到有效控制，糖尿病已經(jīng)消失，肝癌癌前病變已被逆轉(zhuǎn)，脾功能亢進基本恢復(fù)。”譚華炳欣慰地說，張先生既有病毒性肝病，又有代謝性肝病，治療十分棘手，加上患者已經(jīng)64 歲，存在許多治療禁區(qū)，能夠達到這樣的治療效果，創(chuàng)造了肝康Ⅱ號治療肝病新的奇跡。

事實上，全國各地像張先生這樣接受肝康Ⅱ號治療的患者并不少見。肝康Ⅱ號復(fù)方誕生于1998年，該方劑由赤芍、丹參、生大黃、郁金等十幾味中藥組成，全方?jīng)鲅⒒钛⒒觥a熱、利膽、退黃；有效降低血清血栓烷素，改善血液粘滯、增加肝臟血流量，促進膽紅素轉(zhuǎn)化，增加膽汁分泌，利尿、通便、減輕內(nèi)毒素血癥，清除免疫復(fù)合物，抑制抗體生成，減輕肝臟免疫損傷。臨床對比研究發(fā)現(xiàn)，肝康Ⅱ號聯(lián)合促肝細胞生長素治療肝衰竭有效率達74.5%，對照組為40%。2002 年該研究獲十堰市科技成果二等獎，2005 年肝康Ⅱ號制劑研究在臨床上的應(yīng)用獲湖北省科技進步二等獎。

2009 年，譚華炳擔(dān)任肝病（感染）科主任后，又組織科室專家對肝康Ⅱ號進行臨床和實驗研究攻關(guān)，將肝康Ⅱ號制劑應(yīng)用于肝硬化（及并發(fā)癥）的治療，取得了顯著的成績。《肝康Ⅱ號治療慢性肝炎并發(fā)癥的臨床應(yīng)用研究》《血硫化氫濃度在觀察肝康Ⅱ號治療乙型肝炎相關(guān)肝纖維化、肝硬化療效中的價值》獲得湖北省科技成果登記證書；正在進行的《肝康Ⅱ號對肝硬化大鼠肝組織和血漿硫化氫濃度影響研究》進一步探索肝康Ⅱ號治療肝硬化的機理，將為肝康Ⅱ號的推廣應(yīng)用打下堅實的基礎(chǔ)。

獨辟蹊徑，探尋整合醫(yī)學(xué)之奧妙

近年來，整合醫(yī)學(xué)作為一種新的形式，受到學(xué)術(shù)界的重視。從西醫(yī)的角度，整合醫(yī)學(xué)就是在目前西醫(yī)注重專科、專病的情況下，糾正臨床醫(yī)學(xué)越分越細對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來的種種弊端。從中醫(yī)的角度看，“整合醫(yī)學(xué)”就是“整體醫(yī)學(xué)”，就是辨證唯物論的“分久必合”理念；主張在疾病的防治中“預(yù)防為主，中西醫(yī)結(jié)合，臨床與科研并舉，綜合治療”。譚華炳的醫(yī)學(xué)實踐之路，就是“整合醫(yī)學(xué)”的實踐之路，是一條化不利為有利的探索之路。

現(xiàn)在回過頭去看，當(dāng)年譚華炳大學(xué)畢業(yè)后回到家鄉(xiāng)房縣人民醫(yī)院急診科工作，當(dāng)時醫(yī)院的急診科、內(nèi)科、外科、婦科、兒科疾病均要接診。2 年的急診科工作中，他拜《實用內(nèi)科學(xué)》為師，練就了從整體觀察疾病進展的能力和分析疑難疾病的能力。轉(zhuǎn)內(nèi)科工作后，他的專業(yè)定向為心血管內(nèi)科，但縣級醫(yī)院的內(nèi)科心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病均是日常需要診治和鑒別的疾病，這進一步培養(yǎng)了譚華炳的整合醫(yī)療思想，并且顯示了“整體醫(yī)療”的優(yōu)勢。

1998 年，28 歲的患者小芹因“納差、便秘13 個月”就診，大便次數(shù)由原來每日1 次逐漸減少至每周1 次，伴納差、體重增加（約10千克）、腹脹、易疲勞等；近2 年月經(jīng)量少、不規(guī)則。患者在省市多家大型醫(yī)院消化科診治，經(jīng)胃鏡、結(jié)腸鏡、肝臟彩超檢查，診斷為“慢性結(jié)腸炎”“功能性消化不良”“肝硬化”等，給予相關(guān)治療效果不佳。譚華炳通過系統(tǒng)體檢，發(fā)現(xiàn)患者毛發(fā)稀疏、眉毛少，他抓住“納差、便秘”“體重增加”“毛發(fā)稀疏”的關(guān)系，通過檢測甲狀腺功能，確診為“甲狀腺機能減退”，通過補充甲狀腺素片治療，患者便秘得到治愈，體重恢復(fù)正常。

在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科創(chuàng)建恢復(fù)期間，譚華炳利用“整合醫(yī)學(xué)”的優(yōu)勢開展的“氣體信號分子硫化氫與脂肪性肝病關(guān)系的實驗研究”“脂肪肝與動脈粥樣硬化關(guān)系研究”“肝康Ⅳ號治療脂肪肝”的實驗和臨床應(yīng)用研究，均取得了顯著療效，社會效益十分顯著，科室在短短一年內(nèi)重建成功。

2009 年，譚華炳在擔(dān)任肝病（感染）科主任后，其“整合醫(yī)學(xué)”的思維優(yōu)勢再次顯示出來。他將心血管內(nèi)科的特色與肝病臨床特色有效結(jié)合開展的“內(nèi)源性硫化氫、一氧化氮在肝硬化性心肌病發(fā)病中的價值研究”“肝康Ⅱ號對肝硬化大鼠肝組織硫化氫、一氧化氮水平影響研究”“肝癌栓塞術(shù)后血清VEGF 水平與CT 灌注成像相關(guān)性研究”“人工肝技術(shù)拓展搶救爆發(fā)性胰腺炎高脂血癥的臨床研究”，充分利用了心血管病相關(guān)知識與肝病的交叉性，取得了較大的社會效益和經(jīng)濟效益。

在感染性疾病領(lǐng)域，他利用“整合醫(yī)學(xué)”的優(yōu)勢，在短短6 年間，將科室由“肝病科”轉(zhuǎn)型為“肝病（感染）科”，使科室回到發(fā)展的正確軌道。幾年時間里，他不但診治了“湖北省第一例輸入性黑熱病”“湖北省第一例布魯菌病”“十堰市第一例流行性出血熱”“十堰市第一例輸入性惡性瘧疾”，而且在發(fā)熱伴血小板減少綜合征、敗血癥、甲流等診治領(lǐng)域也取得了重大進步。他利用“整體醫(yī)學(xué)”的優(yōu)勢，通過管理學(xué)PDCA 循環(huán)，建立了“不明原因發(fā)熱病因診斷體系”“布魯菌病臨床與實驗室診斷體系”“恙蟲病臨床特征與實驗室積分診斷體系”，使感染性疾病診斷程序化、系統(tǒng)化。目前感染發(fā)熱疾病研究已在SCI 收錄期刊發(fā)表論文4篇，在統(tǒng)計源期刊發(fā)表論文20 余篇。

經(jīng)過近30 年的不懈努力，譚華炳濟世活人，獨秀于杏林。放眼未來，臨床經(jīng)驗豐富、正值盛年的他，必將迸發(fā)出更加耀眼的光芒。

專家簡介

譚華炳，主任醫(yī)師，3 級教授，碩士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院肝病（感染）科主任、湖北醫(yī)藥學(xué)院肝病研究所所長、湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院發(fā)熱疾病研究室主任、湖北醫(yī)藥學(xué)院傳染病學(xué)教研室主任，兼任中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合肝病專業(yè)委員會全國委員、中華醫(yī)學(xué)會感染病分會人工肝與肝衰竭學(xué)組全國委員、全國肝病科普咨詢專家、全國疑難及重癥肝病攻關(guān)協(xié)作組第三屆委員、湖北省感染病分會常委、湖北省中醫(yī)中藥學(xué)會肝病學(xué)會常委、十堰市肝病學(xué)會主任委員，是《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》等多家專業(yè)期刊編委。享受湖北省政府津貼和十堰市政府特殊津貼。中藥絞股藍及其提取物絞股藍皂苷的基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用領(lǐng)域的研究，獲湖北省科技進步三等獎1 項，十堰市科技進步獎4 項。在中藥復(fù)方肝康Ⅱ號治療肝衰竭、肝硬化、肝纖維化領(lǐng)域開展的系列研究，獲十堰市科技進步獎4 項。在感染性疾病領(lǐng)域，其《PDCA管理模式在不明原因發(fā)熱病因診斷中的探索性應(yīng)用》《長期不明原因發(fā)熱性疾病的臨床診斷思維》在湖北省被廣泛推廣。另主持湖北省自然科學(xué)基金項目等科研項目16 項，獲湖北省科技成果登記證書16 項，發(fā)表論文126 篇。