生態醫學模式視角下護理倫理新觀念在臨床護理中的應用

楊娟，孫俐，王坤，王利群.吉林醫藥學院，吉林吉林　303；.天津醫科大學護理學院，天津　300070

生態醫學模式視角下護理倫理新觀念在臨床護理中的應用

楊娟1，孫俐2，王坤1，王利群1
1.吉林醫藥學院，吉林吉林132013；2.天津醫科大學護理學院，天津300070

[摘要]目的對臨床工作的護士進行護理倫理新觀念的培訓，提高職業道德，增加患者滿意度。方法采用自制調查問卷法，選取2014年10月—2015年3月期間在吉林省某三甲醫院住院的患者413名，并將其隨機分為兩組，其中實驗組207人，對照組206人。結果印象層面中，對護理人員人文知識素養，對于護理人員的服務態度方面；心理層面中，對護理人員體貼照顧，有足夠的溝通交流以及服務溫馨方面；知識層面中，了解患病原因和機制、促進健康生活理念滿意度方面；總體評價層面中，總體滿意率方面，兩組之間的差異有統計學意義（P﹤0.05）。結論通過對臨床護理工作者進行護理倫理新觀念的培訓，可以提升護理工作者的綜合素養，增加患者滿意度。

[關鍵詞]生態醫學模式；護理倫理；生態價值觀；生態安全觀

New Concepts of Nursing Ethics in the Ecological Medical Model in the Clinical Nursing

YANG Juan，SUN Li，WANG Kun，WANG Li-qun.
1.Jilin Medical University，Jilin, Jilin Province, 132013 China;2.Nursing College, Medical University Of Tianjin, Tianjin, 300070 China

[Abstract]Objective To improve the clinical nurses’professional ethics and increase the patients’satisfaction by training the clinical nurses in new concepts of nursing ethics in the ecological medical mode. Methods A self-designed questionnaire was used to investigate 413 patients in a grade three A hospital in Jilin province from October 2014 to March 2015. 413 patients were divided into two groups randomly. 207 patients were in the experimental group, and 206 were in the control group. Results The differences between the two groups were statistically significant (P<0.05). in humanities knowledge and service attitude (impression level);nursing care, enough communication and service (psychological level);understanding the causes and mechanisms of the disease，and promoting the healthy life concept satisfaction (knowledge level); the overall satisfaction rate (overall evaluation). Conclusion Training the clinical nurses in new concepts of nursing ethics in the ecological medical mode has a positive effect on improving the comprehensive quality and increasing the patients’satisfaction. [Key words] Ecological medical model; Nursing ethics; Ecological value; Ecological safety

生態醫學模式認為人的疾病與健康受生物因素、心理因素、社會因素與生態因素的綜合影響。其核心思想是人的健康不僅包含身體、精神和社會方面的完好狀態，而且包括人類與生態環境的和諧發展[1-2]。生態醫學模式視角下，護理倫理的研究視野拓展到：生態環境與患者防病治病的關系，生態環境對患者生命健康的影響，患者的健康道德等，同時樹立了生態價值觀念、新健康道德觀念、生態安全觀念和新整體護理道德觀念。在臨床護理工作中護理人員需為患者提供優質安全的醫療護理服務，而高質量的護理服務不僅需要護理人員具有豐富的專業理論知識、精湛的護理技術、嫻熟的溝通技巧以及細致的觀察能力，還需要掌握護理倫理知識[3]。2014年10月—2015年3月為驗證護理倫理新觀念在臨床護理工作中的實施效果，該研究對臨床護理人員進行護理倫理新觀念的培訓，取得了一定實效，患者滿意度明顯提高，現報道如下。

1　研究設計

1.1研究對象

2014年10月—2015年3月在吉林省某三甲醫院住院的患者，共計413人。納入標準為：①住院時間≥1周；②愿意配合該次調查。排除標準為：①住院時間＜1周；②具有認知障礙或精神疾患；③不愿意配合該次調查。符合標準共413人，其中男性199人，女性214人；年齡最小22歲，最大67歲；文化程度初中及以下85人，高中/中專117人，大專132人，本科生及以上79人；病程最短2周，最長7年。將413名調查對象隨機分為兩組，其中實驗組207人，對照組206人。實驗組和對照組患者在年齡、性別、文化程度和病程上的差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2研究工具

使用問卷調查法測評患者對經過護理倫理新觀念培訓后的護理人員的工作滿意度。自行設計調查問卷《病人對護理質量滿意度調查問卷》，該問卷包含4個層面，12個問題。包括印象層面、心理層面、知識層面和總體評價層面，其中印象層面反映患者對護理人員的淺表印象；心理層面反映患者對護理人員進行的人文關懷是否滿意；知識層面反映患者對護理人員自身所具備的人文素養及健康宣教意識的評價；總體評價反映患者對護理人員的總體滿意度。預實驗結果顯示：該問卷的內部一致性信度Cronbach′s系數為0.723；在預實驗前后多次請專家對問卷內容進行修訂和審查，確保問卷內容效度較好。

在研究過程中，向調查對象解釋調研目的，在取得調查對象同意后，由經過統一培訓的調研人員指導調查對象填寫問卷，當場發放、回收問卷，及時核查，如有遺漏項，請調查對象及時補充填寫。

1.3干預方法

由護理部組織成立護理倫理新觀念學習小組，各臨床科室推薦1名護理骨干參加學習，對學員進行集中強化護理倫理新觀念專業培訓。小組定期召開學習報告會進行心得交流，對學員學習過程中遇到的問題進行討論，深化學員對護理倫理新觀念的認識。同時，教授學員在護理倫理新觀念指導下對病人進行“綠色護理”，使患者意識到疾病的形成與其所在的環境密切相關，只有人與生態和諧共生、共發展才能真正實現持續性健康。通過床旁教育或者開展病友會等方式對患者進行健康教育，使患者理解只有人人都有保健行為，人人方有保健環境，人人才有健康保證；糾正患者的不良行為，促進病人的保健行為，對出院后的生活、學習和工作有一個明確的規劃；舒緩患者因疾病帶來的抑郁和焦慮的心態，積極與患者交流，采用適當的方式安慰患者，并且調動患者的家屬或者朋友給予患者積極的社會支持。

1.4研究步驟

實驗組和對照組患者接受相同內容和方式的基礎護理，同時由經過護理倫理新觀念培訓后的護理人員對實驗組患者進行“綠色護理”，在實驗進行2周后對兩組病人進行問卷調查。

1.5統計方法

利用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P﹤0.05表示差異有統計學意義。

2　研究結果

2.1印象層面滿意度

從印象層面來看，對照組患者對護理人員人文知識素養的滿意率為49.0%，對于護理人員的服務態度滿意率為82.5%；實驗組這兩項的滿意率分別為65.7%、92.8%，兩組的差異有統計學意義（P﹤0.05）。對于護理人員的基本操作技能滿意與否，由于培訓并不包括操作技能的強化，所以兩組在對護理人員服務態度滿意率之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。（表1）

表1　兩組患者對護理人員印象層面滿意度的比較[n（%）]

2.2心理層面滿意度

從心理層面來看，對照組患者對護理人員體貼照顧，有足夠的溝通交流以及服務溫馨三項中表示滿意的比例分別為47.6%、50.0%、42.2%，實驗組的滿意率分別為61.4%、68.1%、54.1%，兩組在這三項滿意率上的差異有計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2　兩組患者對護理人員心理層面滿意度的比較[n（%）]

2.3知識層面滿意度

從知識層面來看，對照組患者對明確自我護理與康復上的滿意率分別是56.3%，實驗組的滿意率分別是58.5%，兩組之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。這與患者對護士健康教育知識的理解力和學習力有關，在以后的臨床工作中需要采取個體化的健康教育方法。在了解患病原因和機制、促進健康生活理念滿意度方面，兩組之間的差異有統計學意義（P﹤0.05），實驗組的滿意率均高于對照組。（表3）

表3　兩組患者對護理人員知識層面滿意度的比較[n（%）]

2.4總體滿意度

從總體評價層面來看，對照組患者對于護理人員在促進疾病恢復的滿意率是87.4%，實驗組的滿意率是85.5%；對于是否愿意繼續接受服務的比例上，對照組為86.9%，實驗組為87.9%，兩組在這兩個方面之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。因疾病的恢復主要與診療技術相關，而愿意繼續接受服務例數則因部分患者即將出院，或者轉科。在總體滿意率上，兩組之間的差異有統計學意義（P﹤0.05），實驗組的滿意率（82.6%）高于對照組（73.3%）。（表4）

表4　兩組患者對護理人員總體滿意度的比較[n（%）]

3　討論

該研究顯示，護理倫理新觀念的培訓及實行能進一步完善和提升護理人員給予患者的基本印象。經過護理倫理新觀念的培訓及實行后的護理人員會更加注重對患者的人文關懷，如心理照護，給予患者更多的心理支持。護理倫理新觀念的培訓及實行使得護理人員增強了健康宣教意識，并把新觀念融入健康宣教中，使患者形成新健康觀及人人都有保健行為，人人方有保健環境，人人才有健康保證的大衛生保健觀。同時，患者對于護理人員的總體評價有所提升，新的理念以及健康教育內容對于護理工作的發展有顯著促進作用。

建議今后：①常態化臨床護理工作者的護理倫理新觀念培訓。醫院的醫德醫風的優劣，直接關系到醫療部門能否適應新形勢，健康可持續的發展。而護士作為醫院的一線工作者，直接與患者密切接觸，因此應注重對護理工作者的護理倫理新觀念的培訓，以提升護理工作者的綜合素養及職業道德。而一種新觀念的引入，一種職業道德的養成需要常抓不懈，因此，需要把護理倫理新觀念的培訓常態化，制訂切實可行的培訓方案，如根據不同職稱護士分層次設定培訓目標[4]，通過定期開辦相關講座，科室內每月組織學習匯報，模擬訓練，觀看教學片等方式進行臨床培訓。在開展臨床護理倫理新觀念再教育和培訓的過程中，醫院不僅要根據護理人員的學歷、職稱或工齡，也要根據不同層次護士的倫理學知識水平及需求，有針對性地進行培訓[5]。

②將護理倫理新觀念內化于臨床技能操作中。嚴格按照護理程序進行臨床操作，并且把護理倫理新觀念貫穿到護理評估、診斷、計劃、實施和評價的各個環節中。強調操作前要對“患者”進行評估，其尤強調對患者生存環境的評估全面了解患者致病的原因，采取適宜的符合護理倫理新觀念的綠色護理。

③豐富考評制度。護理倫理新觀念的植入不可能一蹴而就，需要不斷教育，更需要在實踐中自我磨煉。而豐富護德量化的考評制度和進行各種形式的評分[6]，逐漸將護理倫理新觀念內化到臨床護理工作中，這將利于提升護士的服務質量，增加患者滿意度。加大獎勵和懲處的力度。監督人力資源與教育培訓部、醫務部、護理部等相關部門在年度考核、晉職晉級、崗位聘用、評先評優中對其考評結果的應用；將考評優秀事跡在院報刊登，樹立正面典型[7]。

[參考文獻]

[1]楊娟.生態醫學視域下護理倫理新觀念研究[D].西安：第四軍醫大學,2012.

[2]李艷梅，王婭敏.對生態醫學模式的思考[J].醫學教育探索，2005,4（5）：339-341.

[3] Volker DL.Is there a Unique Nursing Ethic[J].Nursing Sci Q，2003,16(3)：207-211.

[4]高靜,吳晨曦,楊翔宇,等.臨床護士護理倫理決策能力現狀及影響因素研究[J].中華護理雜志,2013,48（6）:491.

[5]王罕琪,俞今晶,張晨,等.護理人員護理倫理知識及應對倫理問題能力的調查[J].中國醫學倫理學,2013,26（5）:581.

[6]崔雪艷.淺談中職護生的分段職業道德教育[J].中國校外教育,2015（5）:131.

[7]孔明爍,李趙城,亢雪巖,等.PDCA循環在我院醫德考評管理工作中的應用[J].中日友好醫學院學報，2014,28（2）:121.

收稿日期：（2015-04-08）

[通訊作者]王利群（1965.8-），女，吉林吉林人，碩士研究生，教授，研究方向：為社區護理及護理管理。

[作者簡介]楊娟（1981.3-），女，吉林吉林人，碩士研究生，講師，研究方向：社區護理、護理管理。

[中圖分類號]R19

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）06（c）-0017-03