基層醫院產科管理與質量提高的探討

吳紅武漢市黃陂區婦幼保健院，湖北武漢　430000

基層醫院產科管理與質量提高的探討

吳紅
武漢市黃陂區婦幼保健院，湖北武漢430000

[摘要]目的探討基層醫院產科管理與質量提高效果。方法選取2012年8月—2015年4月該院收治的產婦2000例的臨床資料，將其分為兩組，對照組為800例，實施常規的產科管理，觀察組1200例，實施優質的產科綜合管理，觀察兩組的產科管理質量水平。結果基層醫院在實施產科綜合管理前的早期新生兒死亡、新生兒的重度窒息、產婦產后大出血發生率都明顯高于綜合管理后，且管理后的孕產婦系統保健情況、孕產婦的產前檢查覆蓋情況以及產后訪視情況明顯好于綜合管理前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論基層醫院實施優質的產科綜合管理，能夠降低早期新生兒死亡情況、新生兒的重度窒息情況以及產婦產后大出血情況發生率，改善孕產婦系統保健情況、孕產婦的產前檢查覆蓋情況以及產后訪視情況，提升管理質量水平，效果顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞]基層醫院；產科管理；質量提高

基層醫院的產科屬于醫院的高風險科室，關系到產婦以及新生兒的生命安全。從某種程度上講，基層醫院的產科質量管理水平與一個地區醫院的整體產科質量水平以及醫院醫療質量水平之間是密切相關的[1]。因此，基層醫院在產科管理方面應制定一整套科學化的管理方案，不斷提升基層醫院的產科管理質量水平[2]。為了探討基層醫院產科管理與質量提高效果，該研究選取2012 年8月—2015年4月該院收治的2000例產婦的臨床資料進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

資料來源于2012年8月—2015年4月該院收治的2000例產婦的臨床資料，對照組為800例，實施常規的產科管理，觀察組1200例，為實施綜合管理后的收治產婦。觀察組年齡在21～38歲之間，平均年齡為（28.1±2.1）歲；對照組年齡在22～39歲之間，平均年齡為（28.0±2.3）歲。兩組產婦在性別、年齡等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。且研究中的所有產婦對于本研究都知情同意，并已經簽署了相關的知情同意書，經醫院有關委員會審核批準通過。

1.2方法

1.2.1分析研究基層醫院產科管理中存在的相關問題基層醫院產科的醫護人員在素質方面存在參差不齊以及結構不合理的現象；大部分孕產婦的自我保健意識相對較弱；沒有科學化以及適用性較強的基層醫院產科管理制度規定；沒有有效的監督管理機制確保向上級醫院轉診過程中相關工作的順利開展。

1.2.2制定針對性的產科管理措施在基層醫院的產科優質管理過程中，首先要配備充足的醫護人員以及婦幼保健人員，減輕工作人員的勞動強度與工作壓力；其次，要加強對孕產婦的健康教育培訓，不斷提升孕產婦的自我保健意識。培訓內容主要包括對于產科急癥的相關認識與處理工作，比如產婦難產的處理、臍帶脫垂現象的處理、新生兒復蘇處理、產后出血的處理以及羊水栓塞處理等。再次，要建立科學合理的產科管理流程，尤其是高危妊娠產婦的管理流程以及產科急危重癥的管理流程。最后，建立健全完整的監督管理與執行機制，做好孕期篩查工作，制定合理的執行轉診管理制度。

1.2.3對于高危妊娠產婦的產科管理流程在高危妊娠產婦的管理期間，必須要明確職責，有效落實科學化的三級醫師負責制。然后按照孕產婦各個孕期階段的特點實施分期管理，在孕前期的時候，如果篩查出存在不宜懷孕的疾病時，醫生應給予患者相應的專業化醫學指導。在懷孕早期的時候，如果篩查出地中海貧血疾病、糖尿病、母兒血型不合的疾病以及唐氏綜合征等疾病，醫生要給予孕婦必要的醫學指導，特殊情況下要給予孕婦終止妊娠處理。在懷孕晚期的時候，應對孕婦加強監管，最大限度減少34周早產現象以及嚴重并發癥包括重度子癇前期與胎盤早剝等癥狀的發生。若一旦發生，則需要對患者進行及時的就地治療，必要時需要轉院治療，及時發現危及到患者生命的因素，并適時對患者實施終止妊娠操作。在孕婦的分娩期間，需要不斷加強產房以及產程的管理，熟練掌握產婦的剖宮產指征與剖宮產時機，加強對助產護士的培訓，使其掌握科學的助產技巧。密切觀察產婦的產程，若發現問題，必須要及時處理，并熟練掌握分娩過程中緊急并發癥的科學預防、診斷以及處理方法，合理使用催產素。

1.2.4規范基層產科分娩室醫院感染管理針對基層醫院產科分娩室感管理存在的問題，規范分娩室感管理的各項制度、加強各級執行力度是提高基層醫院院感管理的關鍵。

提高認識，強化管理醫療衛生行政部門和基礎醫院領導應高度重視院感管理工作，對基層管理工作，對基層醫院的硬件設備和產科室醫務人員的資質進行定期檢查，即規范基層設備和產科的硬件及人員配備，以促進基層醫院的院感管理工作向規范化、系統化發展；讓基層醫院充分認識產科在院感方面存在的問題，了解需要改善的地方。同時規范分娩室的各項管理制度，對不符合院感管理要求的實行一票否決制。只有將院感管理制度化、規范化，才能確保執行上不產生歧義、誤解或有所疏漏。

另外，在分娩室院感管理措施執行上，科主任和護士長等管理和質量監控成員需嚴格把關，建議科內成立若干小組，每個小組由組長和負責院感管理的人員組成，以明確科室每個成員的職責，確保每項制度都能執行到位，不會因職責不清而發生執行漏洞，發現問題時也能具體到人。建立獎懲制度，對認真執行院感規定的醫護人員進行鼓勵和必要獎勵，對存在的不足和問題進項警告和懲處，以提高其對院感管理的重視，并嚴格消毒隔離、手衛生等操作規范。

1.3觀察項目與指標

①觀察兩組的早期新生兒死亡情況、新生兒的重度窒息情況、產婦產后大出血情況以及產婦的剖宮產情況，并做好詳細記錄與比較[3]；②基層醫院在產科綜合管理前以及管理后婦幼保健指標的變化情況主要包括基層醫院孕產婦系統保健情況、孕產婦產前的檢查覆蓋情況以及產后訪視情況，并做好詳細記錄與比較。

1.4統計方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組在早期新生兒死亡情況、新生兒的重度窒息情況、產婦產后大出血情況以及產婦的剖宮產情況上的對比

基層醫院產科在實施綜合管理前的早期新生兒死亡情況、新生兒的重度窒息情況、產婦產后大出血情況發生率都明顯高于產科綜合管理后（P<0.05），有統計學意義。但是產科綜合管理實施前與實施后的產婦剖宮產發生率（P>0.05），差異無統計學意義。結果見表1。

表1　兩組在早期新生兒死亡情況、新生兒的重度窒息情況、產婦產后大出血情況以及產婦的剖宮產情況上的對比[n（%）]

表2　基層醫院在產科綜合管理前以及管理后婦幼保健指標變化情況上的對比[n（%）]

表3　基層醫院在產科綜合管理前以及管理后的院感管理效果對比[n（%）]

2.2基層醫院在產科綜合管理前以及管理后婦幼保健指標變化情況上的對比

基層醫院在產科綜合管理后的孕產婦系統保健情況、孕產婦的產前檢查覆蓋情況以及產后訪視情況明顯好于綜合管理前（P<0.05），差異有統計學意義。結果見表2。

2.3基層醫院在產科綜合管理前后以及管理后的院感管理效果對比

在規范基層醫院院感管理制度的基礎上，加強基層產科分娩室醫務護人員的院感知識培訓，提高其對院感的重視程度和執行能力，促進基層產科分娩室院管理的規范化，制度化和系統化，對于提高基層產科分娩室院感管理效率和效果，以及對保障分娩室醫療安全意義重大。觀察組護理人員的院感知識掌握程度即院感管理水平高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。見表3。

3　討論

從專業化角度出發，基層醫院的產科質量管理工作是一項系統性的工作，必須要有高素質的專業化管理人員，并建立健全切實可行的基層醫院產科管理制度，將產科的重點工作不斷細化，有效落實好各項管理制度，從而提升基層醫院產科管理的質量水平[4]。在基層醫院產科質量管理工作中，需要針對基層醫院產科管理中存在的醫護人員結構不合理以及素質水平相對較低等問題，通過制定針對性的產科管理措施包括醫護人員與婦幼保健人員的科學配備、產科急癥的處理以及基層醫院產科孕產婦自我保健意識的提升等確保產科質量管理水平的提高[5]。此外，需要高度重視高危妊娠孕產婦的管理，按照孕產婦每個孕期階段的具體特點進行規范化的分期管理，從而降低產婦的并發癥發生率。

醫院的感染管理是評價醫院管理水平的重要方面，也是保障醫院醫療安全，患者及醫護工作者生命安全的重要工作，基層產科他娩室由于其特殊性，其醫院院感管理關系到母嬰安全。因此，確保基層醫院產科醫療安全非常重要。

該研究中，基層醫院產科在實施綜合管理前的早期新生兒死亡情況、新生兒的重度窒息情況、產婦產后大出血情況發生率都明顯高于產科綜合管理后，且基層醫院在產科綜合管理后的孕產婦系統保健情況、孕產婦的產前檢查覆蓋情況以及產后訪視情況明顯好于綜合管理前（P<0.05），差異有統計學意義。但是產科綜合管理實施前與實施后的產婦剖宮產發生率差異無統計學意義（P>0.05），差異無統計學意義。說明基層醫院實施優質的產科綜合管理，能夠降低早期新生兒死亡情況、新生兒的重度窒息情況以及產婦產后大出血情況發生率，改善孕產婦系統保健情況、孕產婦的產前檢查覆蓋情況以及產后訪視情況，提升管理質量水平，效果顯著，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]付蘭莉,王桂林,郭燕英，等.基層醫院產科管理與質量提高的探討[J].基層醫學論壇,2010,14(28):882-883.

[2]任鳳玲,王惠.“9S”管理法在產科管理工作中的應用研究[J].中國美容醫學,2012,21(14):681-682.

[3]李娜,馬歌.談5S管理法在產科中的應用[J].企業改革與管理,2014(17):124-125.

[4]王英菊,向娟.品管圈活動在產科管理中的運用[J].中國美容醫學,2012,21(16):443.

[5]孫文萍.淺談細節管理在醫院婦產科管理中的運用[J].衛生職業教育,2013,31(4):143-144.

Discussion on Management and QualityImprovement of Basic Level Hospital

WU Hong
Maternal and child health hospital of Huangpi District,Wuhan,Hubei Province,430000 China

[Abstract]Objective To explore the effect of the management and quality improvement in the primary hospital. Methods A total of maternal in our hospital from August 2012 to 2015 June 2000 cases of clinical data, it can be divided into two groups, 8 cases in the control group, the implementation of routine obstetric management, 12 cases in the observation group, implementation of the quality of obstetric comprehensive management, observe two groups of obstetric management quality and level. Results The primary hospitals in the implementation of integrated management of obstetric before early neonatal death, neonatal after severe asphyxia, postpartum hemorrhage incidence was significantly higher than that in the comprehensive management and management of maternal health care, maternal antenatal examination coverage and postpartum visit was significantly better in the comprehensive management of (P<0.05), there is statistical significan. Conclusion Primary hospital implementation quality of obstetric comprehensive management, can so as to reduce the neonatal mortality and neonatal severe asphyxia and postpartum hemorrhage incidence, improve maternal health, maternal antenatal examination coverage and postpartum visits, to enhance the quality of management level, the effect is significant, worthy of clinical promotion.

[Key words]Basic Level Hospital; Obstetrics Management; Quality Improvement

收稿日期：（2015-05-07）

[作者簡介]吳紅(1977-)，女，湖北武漢人，本科，主管護師，主要從事產房助產及護理工作。

[中圖分類號]R19

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）06（c）-0085-03