消毒供應室常見質量缺陷及對策

譚盛宴，何泳紅中山大學附屬第六醫院消毒供應室，廣東廣州　510655

消毒供應室常見質量缺陷及對策

譚盛宴，何泳紅
中山大學附屬第六醫院消毒供應室，廣東廣州510655

[摘要]目的對消毒供應室風險管理進行評估，并探討防范措施。方法對中山大學附屬第六醫院消毒供應室的基本情況進行了簡單介紹，對科室內風險事件進行評估和原因分析，并實施相應的防范措施。對比分析近年來風險事件發生率的變化情況。結果該院近4年清毒供應室的風險事件發生率分別為25%（2011）、44%（2012）、32%（2013）和17% （2014）。與2012和2013年比較，2014年實施防范措施后消毒供應室風險事件發生率明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論對消毒供應室進行風險管理評估并認清安全隱患，在臨床工作中強化法律意識，嚴把質量關，為臨床提供合格的消毒滅菌物品，可有效降低風險事作發生。

[關鍵詞]消毒供應室；質量缺陷；對策

早在2009年4月1日，原國家衛生部頒布了正式的《醫院消毒供應中心管理規范》，要求全國范圍內各級醫院均應采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復使用的醫療器械、及其相應物品實行醫院消毒供應中心（又稱消毒供應室，Central Sterile Supply Department，CSSD）回收、清洗、消毒、滅菌和供應的制度。作為院內各項工作的保障部門，CSSD主要職責在于預防和控制醫院內源性感染，其管理質量與無菌物品及滅菌質量關系密切且至關重要[1]。工作內容和性質不斷在更新，供應室工作也面臨著日新月異的問題[1-3]。現將中山大學附屬第六醫院消毒供應室2011—2014年自查中發現的常見質量缺陷進行分析并提供相應對策?，F報道如下。

表1　中山六院CSSD近4年來缺陷數統計

1　資料與方法

1.1一般資料

該院供應室原有護士6名，自開展集中管理后增加至19名工作人員，包括護士13名、工人4名，其中，具有高壓容器上崗證人員7名。年齡分布如下：≥50歲3名，40～50歲8名，30～40歲3名，20～30歲5名，年齡平均數為（41.5±2.6）歲。自2007年起，供應室相繼將全院各臨床科室及門診科室和手術室的可重復器械納入統一集中管理，負責全院器械的回收、清洗、消毒、滅菌及發放。

1.2研究方法

通過回顧性查閱和收集2011—2014年期間該院CSSD所有發生的風險事件的信息，按照缺陷類型（主要包括：下收下送、清洗過程、包裝過程、滅菌過程、文書書寫等）對其進行分類歸納，分別計算各年度各缺陷所占的構成比例，并分析各類常見質量缺陷的成因。

1.3統計方法

該文所得數據全部采用統計學軟件SPSS 20.0建模，計數資料采用χ2檢驗。

2　結果

4年內共清洗器械10余萬包，發生護理質量缺陷80起，平均發生率為0.009%。由于采取了相應對策，2014年全年與2011年4個月相比數量相似，而其中的質量缺陷又以清洗和包裝過程中產生的缺陷為最多，分別占總缺陷數中比例均為24.6%；其次為護理文件書寫中出現的錯誤，所占缺陷數比例為22.1%；以滅菌過程中產生的問題最少，所占缺陷數比例為9.4%。實施防范措施后消毒供應室風險事件發生率逐年顯著下降，分別與2012年和2013年相比較，2014年的缺陷數明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3　討論

3.1常見質量缺陷原因

3.1.1下收下送缺陷原因臨床護士工作繁忙且壓力較大，須隨時準備為患者服務，導致供應室工作人員下收下送物品的時候未能及時與供應室雙方復核品名、數量并簽名，供應室工作人員不愿等候直接將物品回收或發放，容易發生錯送漏送現象，當物品數目不符時雙方易發生糾紛及物品丟失情況。下收污染物品時，若物品數量過多，未能保證下收器具處于密閉狀態運送，可導致周圍環境污染；不注重手衛生管理；下送無菌物品時不直接將無菌物品放入無菌柜內而是放在護士站的臺面上，使無菌物品再次污染。

3.1.2清洗過程缺陷原因這方面的原因主要有幾：①醫護人員及其他工作人員自我保護意識薄弱，忽視標準預防。進入污染區內，貪圖一時方便拒絕穿著防護服、戴護目鏡或換防水鞋等，而單純選擇于工作服外面套防水圍裙即開始清洗工作，導致醫院感染發生率暴增。②工作人員把臨床用與手術室器械回收運送至污染區清點的過程中，若器械數量的缺失未能及時發現，待檢查包裝階段再與臨床溝通，容易引起誤會和工作上的被動。③器械回收后未認真將器械關節處、咬合面等地方的污垢血跡沖洗干凈而直接放入清洗機。④未能仔細檢查器械生銹情況，將有銹器械和其他無銹器械共存清洗，引起銹跡交叉污染。⑤有管腔的器械和穿刺針沒有使用高壓水槍、氣槍沖洗，以及有軸節的器械沒有打開軸節清洗等。⑥未能熟悉掌握消毒液和除銹劑配比濃度和使用方法，盲目追求高濃度的消毒液和除銹劑，從而導致試劑的過高濃度加大器械的腐蝕，同時高濃度的消毒劑亦會污染環境[4]。

3.1.3檢查包裝過程缺陷原因這方面常見的情況有幾：①包裝質量缺陷主要表現為品名與內容物不符。②六項標識書寫不規范，缺項、錯項；有效期與包裝材料不符。③物品外包裝（如紡織品包裝材料）有破損。④器械配置錯誤或器械性能不良影響使用。⑤高度危險性物品包內未放置標示牌，如化學指示卡等。⑥銳器未施以保護措施等。另外，包裝方法的不正確，手術包的質量或體積超標、包裝固定步驟的不完善或過緊影響蒸汽穿透、為節約成本導致材料和包裝袋容積的選取不當等也是常見缺陷的原因。此外，罕見以下幾種情況：裝載過多影響滅菌效果甚至導致濕包的現象；需要用低溫等離子滅菌的物品干燥不徹底致滅菌過程中斷，影響供應；壓力蒸汽滅菌結束卸載時未在室溫下放置30 min直接裝車等。

3.1.4護理文件書寫缺陷原因各類紙質記錄不及時，或字跡潦草以及填寫時缺項、錯項等其他原因。

3.2對策

供應室工作人員在工作中出現上述問題，主要原因為供應室開展集中管理后工作量增加，工作質量要求高，而工作人員大部分是原來供應室護士，平均年齡為（41.5±2.6）歲、身體狀況不佳且記憶力較差。另外，新入編工作人員對醫院感染管理制度及其角色定位理解不盡完善，加以工作內容繁重瑣碎、單調枯燥，環境較為惡劣，每天工作在高溫高濕強噪音多粉塵的環境，容易導致疲憊感的產生，以致注意力不夠集中誘發各種質量缺陷。值得注意的是，極少數工作人員工作責任心不足，思想覺悟素質較低、服務意識差，業務不熟練，且實習生管理不規范等均可引起質量缺陷?？紤]到上述原因及質量缺陷情況，筆者提出如下的對策。

3.2.1加強專業知識，提高服務意識①建立并健全院內各項規章制度，每年定期組織學習相關法律法規和操作規范，如《消毒技術規范》、《醫院感染管理規范》和《消毒供應中心管理規范》等法規，提高法規意識，熟練掌握各區操作流程、臨床科室和手術室的器械包內容及其包裝標準。②加強自身職業防護，提高標準化預防意識。③嚴格遵守各項規章制度和技術操作規程，反復培訓科學文化素質較低的醫務人員和工作人員。④端正全心全意為臨床服務的態度，培養愛崗敬業的精神，樹立強烈的責任心，保障無菌物品的優質供應。

3.2.2強化質量規范控制，加大監督檢查力度①設置供應室內部的質量控制登記本，隨時、及時記錄工作中存在不足，貫徹預防意識，反饋領導并及時糾正不科學，特別是安全隱患較大的操作。②定期每周在科室內組織質控會議，以座談交流的形式發現問題、歸納分析、統一整改。③建立臨床科室意見登記本，加強與臨床科室的交流溝通，對其提出的問題及時反饋并提出解決辦法。④設置專人專職負責質控工作，成立質量控制管理小組，落實各環節監督檢查，重點檢查安全性較差的操作整改情況，發現問題督促加快糾正。

3.2.3完善操作流程制度，提升質量管理規范①建立完善的收送制度，明確下收下送時臨床護士當面交接同時雙人核對簽名，避免因物品缺失引起糾紛；加強洗手清潔的依從性管理，強制執行勤洗手；下送物品時規定供應室工作人員直接將無菌物品放入臨床科室無菌柜，杜絕二次污染；進入污染區時嚴格執行標準預防工作，認真清點回收的器械并及時與臨床溝通。②清洗時將器械軸節打開，有銹的器械揀出單獨處理，按標準規范消毒劑和除銹劑的配制，維持適宜的濃度。③雙人核查包裝情況，仔細復查清洗質量，如器械不合格即返回去污區實施再處理、器械性能不良則及時與臨床溝通維修或更換。④銳利器械嚴格落實保護措施。⑤包內外標識牌須完整，化學指示物務必完備且清晰準確。⑥包裝方法及滅菌過程嚴格按規定執行。⑦認真檢查各類登記本填寫情況，消毒記錄保存6個月以上，滅菌記錄保存3年以上。⑧規范對護理實習生的培訓和管理。

[參考文獻]

[1]張昕，趙玉敏.供應室消毒滅菌質量監測與管理效果[J].中外醫學研究，2015,13(9):152-153.

[2]馬暉，趙佳梅，于茂菊.消毒供應室常見質量缺陷及對策[J].中國消毒學雜志,2015，32(3):301-302.

[3]黃清娟.消毒供應室器械包裝的質量缺陷及對策[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(12):2945-2946.

[4]王立華.消毒供應室風險管理評估及防范措施[J].中國民族民間醫藥,2015,24(6):153-154.

Common Quality Defect and Countermeasure of Central Sterile Supply Department

TAN Sheng-yan，HE Yong-hong
Central Department of Sterile Supply,the Affiliated Sixth Hospital of Sun Yat–sen University, Guangzhou,Guangdong Province,510655 China

[Abstract]Objective To evaluate the risk management of disinfection supply room, and to explore the preventive measures. Methods A brief introduction was made on the basic situation of disinfection and supply room of sixth hospitals affiliated to Zhongshan University, and the assessment and analysis of the risks in the laboratory, and the corresponding preventive measures were implemented. Comparative analysis of the change of risk events in recent years. Results The risk events in the hospital in the past 4 years were 25% (2011), 44% (2012), 32% (2013) and 17% (2014). In comparison with the 2012 and 2013, the incidence rate of the risk of the disinfection and supply department after the implementation of the preventive measures in 2014 was significantly decreased, the difference was statistically significant (P< 0.05). Conclusion Risk management assessment and safety hazards in disinfection and supply department, strengthen the legal awareness in clinical work, strict quality control, to provide qualified disinfection and sterilization articles, can effectively reduce the risk of incident.

[Key words]Central Sterile Supply Department；Quality Defect；Countermeasure

收稿日期：（2015-03-23）

[作者簡介]譚盛宴（1975-），女，廣東廣州人,專科，消毒技術技師，主要從事消毒供應室的風險管理與防范工作。

[中圖分類號]R18

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）06（c）-00104-03