品管圈活動在提高護士止血帶一人一帶使用依從性中的應用

楊愛芳南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)兒科輸液室，江蘇南京　210000

品管圈活動在提高護士止血帶一人一帶使用依從性中的應用

楊愛芳
南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)兒科輸液室，江蘇南京210000

[摘要]目的探討品管圈在提高護士止血帶一人一帶使用依從性中的作用。方法成立品管圈小組“愛兒圈”，通過對兒科輸液室現(xiàn)況進行調查，分析導致護士止血帶一人一帶使用依從性低的原因，制定相應的整改措施，并組織實施。結果護士止血帶一人一帶使用依從性由72.11%提升到99.89%。結論品管圈活動提高了護士止血帶一人一帶使用的依從性，圈員各方面能力得到提升。

[關鍵詞]品管圈；一人一帶；依從性

品管圈活動是指同一工作現(xiàn)場的人員自發(fā)的進行品質管理所組成的小組，這些小組作為全面質量管理環(huán)節(jié)中的一環(huán)，在自發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，使用各種統(tǒng)計工具，以全員參加的方式不斷進行維護和改善自己工作現(xiàn)場的活動[1]。有資料顯示：在科室開展品管圈活動可有效提高護理效果[2]。2015年該科積極相應醫(yī)院領導號召，開展品管圈活動。止血帶在醫(yī)院使用頻率高,直接接觸患者皮膚,連續(xù)使用1 h后,病原菌檢出率為100%,且檢出有金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、芽孢桿菌等條件致病菌[3]，醫(yī)院要求止血帶做到一人一帶一消毒，針對該科護理人員依從性相對較低的現(xiàn)狀，于2014年11月—2015 年4月開展品管圈活動，以“提高護士止血帶一人一帶使用依從性”為活動主題，經(jīng)過圈員的共同努力，達到預期目標值,收到較好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料

該科室為兒科輸液室，每日接待兒科門急診輸液病人300人左右，護士17人，均為女性，年齡22～45歲，護士長1人，本科7人，大專8人，中專2人。此次品管圈活動針對兒科輸液室穿刺時使用橡膠止血帶一人一帶使用依從性情況。

1.2方法

1.2.1實施方法（1）成立品管圈小組。該科按照自愿參加的原則，由8名護士組成一個圈，年齡24～34歲，其中護師7人，護士1人，由其中1人擔任圈長。圈長資質:職稱為護師并在該科室工作6年、教學小組成員。圈長負責對活動進度進行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排；圈員參與每個步驟的實施、輪流負責活動的計劃安排。輔導員由護士長擔任，負責對整個品管圈活動進行指導和監(jiān)督。第一次圈會大家頭腦風暴討論初步確定圈名，圈徽。

表1　主題選定

（2）主題確定。透過頭腦風暴法，每人提出1～2個主題，大家討論，選出其中三個候選主題，根據(jù)上級政策、重要性、迫切性、圈能力的原則，以評價法選定主題，各位圈員依照各項目進行打分，累加候選主題各項得分，總分最高“提高護士止血帶一人一帶使用依從性”為本期品管圈活動的主題（見表1）。止血帶一人一帶使用定義為輸液過程中使用的止血帶一位患者一根止血帶，一用一更換一消毒。選題理由是：①對醫(yī)院來說：可以降低院內感染風險，提升醫(yī)院形象；②對病人來說：一帶程度上可以保證病人安全，減少病程及費用；③對護理人員來說：可以做好標準預防，保護自己，保護病人，提升護士形象。

（3）現(xiàn)況調查。全體圈員共同制定出主題相關的工作流程及人員分工。2015年3月2日—15日每天觀察30～50名穿刺護士止血帶一人一帶使用依從性情況，14天共收集674次穿刺人數(shù)，其中188次操作未做到一人一帶使用止血帶。護士依從性為72.11%。圈員通過討論分析，其中病人集中輸液高峰期時及下班前交接班時段為依從性低的時段，占79.8%確定這兩個時段為重點改善的時段。

（4）現(xiàn)況分析。通過特性要因圖（又稱魚骨圖）從人員、環(huán)境、物品、制度4個方面進行解析，分析影響因素為：①08:00～11:30輸液病人多較集中，工作繁忙，穿刺護士有限，病人多埋怨等待時間長，不更換節(jié)約時間；護士壓力大，年輕護士流程不熟悉，執(zhí)行不到位；慎獨性差，無人監(jiān)督，缺乏系統(tǒng)培訓，院內感染意識不強；②標識不清或缺失；物品擺放不合理，拿取丟棄不方便；止血帶補充不及時，數(shù)量不夠；③無叫號系統(tǒng)穿刺處地方小，病人擁擠環(huán)境嘈雜，止血帶拿取丟棄不方便；④無相應的獎懲措施，交接班制度不完善，工作流程不完善，院內感染培訓不到位。通過真因驗證，總結歸納主要為5個方面：①護士消毒隔離意識不強，會忘記；②病人多工作量大不更換可提高工作效率；③物品拿取丟棄不方便；④對于獎懲制度制度不完善；⑤受交接班制度的影響，下班前保持清潔交班。

（5）目標設定。通過表一得出圈能力為90%。未更換目標值=改善前-改善前×改善重點×圈能力=27.89%-27.89%×79.80%×90%=7.86%，更換目標值=100%-未更換目標值=100%-7.86%=92.14%。

圖1　標準化流程

（6）對策擬定及實施。圈員共同討論制定對策擬定表評價項目，以可行性、效益性、圈能力指標進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分;可3分;差1分。圈員共8人，總分120分，以80/20定律，≥96分為實施對策，針對主要因實施可行對策如下:①認識不夠，消毒隔離意識不強，會忘記:共同學習院感知識，并進行考核；愛兒圈查找相關污染止血帶使用危害的文獻知識通過小講座、展板、微信等形式增加認識；制作標準化流程（見圖1）：每月由依從性最差者進行小講座所有護士共同學習，尤其新入科規(guī)培護士增強記憶；②對于工作量大，病人等待時間長，為提高工作效率，會忘記等導致依從性低：制作標識提醒，護士長彈性排班，適當增加在崗人員，同事之間相互幫助，通過比賽讓大家知道更換止血帶不會浪費很多時間；③交接班制度導致的依從性低：制定更為合理的交接班制度，新巡視班工作流程，做好污染止血帶的交接班；④物品擺放不合理，拿、丟不方便：針對操作臺面較小，使用較小的穿刺車，合理布局車面，使得拿丟順手方便；⑤缺乏相對應的獎懲措施：制定獎懲制度并實施，每月進行不定期抽查，依從性高者予以考核分獎勵，并有小禮品，成為大家學習的榜樣；依從性差者，扣考核分，并負責查找相關文獻資料，制作小講座供大家學習。

2　結果

2.1開展品管圈的有形成果

通過實施5個對策，護士止血帶一人一帶使用依從性從72.11%提升到99.89%（見表2），活動實施后目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）=136.85%，進步率=（改善前-改善后）/改善前=38.52%，品管圈活動采取的措施后依從性達到預期目標。

表2　實施前后護士止血帶一人一帶使用依從性比較

2.2開展品管圈的無形成果

通過品管圈活動，全體圈員對品管圈的認識和運用能力有了明顯的提升。圈員在責任心，自律性，解決問題的能力，團隊合作能力，個人素質修養(yǎng)以及品管圈的手法掌握程度都有所提升，見表3。

3　討論

愛兒圈通過品管圈活動提高了科室止血帶一人一帶使用依從性，而降低院感風險，一定程度上保證病人的安全。此外通過品管圈活動地順利開展，提高了全科護理人員對品管圈活動的認識和運用能力。圈員在活動中互相協(xié)助，積極溝通，運用品管手法找出問題分析問題設定目標，并自己制定措施，檢驗措施、實施措施，發(fā)揮每一位成員的潛能。有報道，隨著時間延長，品管圈活動的效果和效益會降低[4]，而該科室通過標準化流程可以較好保持現(xiàn)有成果，與此同時該科護理質量管理不再僅僅是護理人員的個人任務，而是科室全體成員積極參與共同實施,即一種共同參與管理的工作模式[5-6]。推行品管圈活動為我們奠定扎實地理論基礎和實踐基礎，使護理質量越來越好。

表3　實施前后圈員能力評價

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QCC Application in Improving Nurses' Compliance in One Area

YANG Ai-fang
Room of Pediatric Transfusion, Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University (Nanjing First Hospital), Nanjing, Jiangsu Province, 210000 China

[Abstract]Objective To investigate the role of QCC in to improve nurse“aperson a tourniquet”. Methods We established the QCC team called“l(fā)ove children Circle”,then investigation on the status of pediatric transfusion room , to analysis of the causes of low compliance of nurses, to develop and implement the corresponding rectification measures; Results The use of compliance by the nurses in“a person a tourniquet”is raised from72.11%to99.89%; Conclusion QCC improve the compliance of nurses in a person a tourniquet , while improving the capacity of all aspects of the ring member.

[Key words]QCC; A person a tourniquet; Compliance

收稿日期：（2015-05-22）

[作者簡介]楊愛芳（1985.12-）,女,江蘇東臺人，本科，護師，主要從事護理管理。

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）06（c）-0146-03