密切值法在北京某三甲醫院的醫療質量綜合評價中的應用

邵婷婷程齊波

密切值法在北京某三甲醫院的醫療質量綜合評價中的應用

邵婷婷1程齊波2△

目的通過對北京某三級甲等醫院2009－2013年醫療質量進行綜合評價，了解該醫院近五年醫療質量的情況，為加強醫療質量管控和提高醫院管理水平提供參考。方法采用文獻分析法和專家咨詢法從醫療數量、效率質量、診斷質量和治療質量4個維度，選擇18個常用于評價醫療質量的指標，應用密切值法對該院2009－2013年的醫療質量進行綜合評價。結果該醫院2009－2013年醫療質量總體呈平穩上升趨勢，根據各年度密切值排序，醫院醫療質量由優到劣依次為：2013年、2012年、2011年、2009年、2010年。結論密切值法綜合評價結果與該醫院的實際情況相符合，具有一定客觀性和實用性，能綜合評價醫療質量。

密切值法 醫療質量 綜合評價

醫療質量不僅影響病人的生命健康，也直接影響到醫院的可持續性生存和發展。如何提高并持續改進醫療質量，提升醫院的核心競爭力，已成為現代醫院管理工作的核心。醫院工作具有復雜性和多層次性，為了比較全面客觀反映醫院醫療工作的質量，在對醫院醫療工作進行評價時，應選用多指標綜合評價法。密切值法是系統工程多目標決策中的一種優選方法，適用于醫療工作質量管理。該方法原理簡單、推理清晰、易于實現等特點，不需要確定隸屬函數等主觀性參數，使評價結果更加客觀［1］。本文應用密切值法對某醫院2009至2013年醫療工作質量進行綜合評價和進一步分析，為加強醫院醫療質量控制和提高醫院綜合效益及管理水平提供參考。

資料與方法

1．資料來源

資料來源于北京市某三甲醫院2009－2013年醫療工作統計報表，主要包括醫療工作報表、住院病例統計表、病室工作日志表，分別對醫院近五年的情況進行綜合評價。在參考已有的文獻［2－3］和衛生部三級甲等醫院等級評審標準實施細則（2011版）的基礎上，以客觀、可行為原則，采用專家咨詢法選出18個評價指標。評價指標分為正向指標（即數值越高越好，如門診量）和逆向指標（即數值越低越好，如手術并發癥發生率），具體指標見表1。

2．研究方法

（1）密切值法的原理：在建立原始數據矩陣的基礎上，將評價指標分為正向指標和逆向指標，對所有指標進行同向標準化處理，然后找出各評價指標的“最優點”和“最劣點”，分別計算各評價單元與“最優點”和“最劣點”的距離，即密切程度。通過密切值公式將這些距離值轉化為能綜合反映各樣本優劣的綜合指標即密切值Ci，最后根據密切值的大小確定各評價單元的優劣順序，密切值越小，質量越好，反之亦然［4］。

（2）密切值法的基本步驟：

①建立原始數據指標矩陣（設有i個評價對象，每個評價對象有j個評價指標，將原始數據轉換成指標矩陣。）

②將評價指標的原始數據標準化，以消除單位及量綱的影響，其中平均住院日、平均手術天數、手術并發癥發生率、醫院感染率，為逆向指標，其余為正向指標。逆向指標同向化處理時，絕對數指標則采用倒數法，相對數采用差值法。標準化按照公式（1）計算：

式中i＝1，2，…，n；j＝1，2，…，m；Xij為第i個評價對象第j個評價指標的原始數據；

③確定各評價指標的“最優點”和“最劣點”。

式中，Bj表示第j（j＝1，2，…，m）個評價指標的標準化值在n個評價對象中的最大值；Wj表示第j（j＝1，2，…，m）個評價指標的標準化值在n個評價對象中的最小值。

④按公式（4）和公式（5），計算各評價對象與最優點和最劣點的絕對距離，即密切程度。

式中，Di為第i個評價對象與“最優點”的距離；Li為第i個評價對象與“最劣點”的距離。

結果與分析

1．指標標準化處理結果 2009－2013年各醫療質量評價指標按照公式（1）進行標準化處理，逆向指標先同向化處理，其中絕對數指標的采用倒數法（如平均住院日、平均手術天數），相對數指標的采用差值法（如手術并發癥發生率、醫院感染率）。處理結果見表1。

表1 2009－2013年醫院醫療質量評價指標歸一化處理結果

2．確定各評價指標的“最優點”和“最劣點” 根據公式（2）和公式（3）確定2009-2013年各個評價指標的最大值Bj和最小值Wj。

3．計算各年份與最優點的距離Di、Li及各年份的密切值Ci根據公式（4）和公式（5）計算出2009－2013年各個評價對象與最優點的距離Di與最劣點的距離Li，根據公式（6）計算出各個評價對象的密切值Ci，結果見表2。

表2 2009－2013年醫療質量綜合評價密切值及其排序

4．2009－2013年醫院醫療質量密切值法綜合評價結果 采用密切值法計算得出該院各年度醫療質量的密切值Ci，根據其大小可得到各評價對象的優劣排位，具體綜合評價結果及其排序見表2。由表2可知，該院2010年的Ci最大，綜合評價結果最差；2013年醫療質量Ci最小為0，綜合評價結果最優。

討 論

1．密切值法的優勢

醫院工作具有復雜性和多層次性，如果采用單項指標對其質量進行評價，無法充分利用統計信息，導致評價結果偏倚，不夠準確全面。目前，綜合評價醫院醫療質量的統計方法，除了密切值法外，還有綜合指數法、層次分析法、灰色綜合法、綜合指數法等。這些方法各有適用條件，都有局限性，各項指標及其權重分配需要廣泛征求專家意見加以確定，主觀性較強，缺乏客觀標準，不易實現。密切值法原理簡單、推理清晰、計算量小、容易理解，不需要主觀賦權，充分利用客觀信息，提高分析效能，能較好地反映客觀情況的全面信息，使得評價結果更具有合理性和準確性［5］。

2．密切值法綜合評價結果切合醫院實際

密切值法綜合評價結果顯示，該院2009－2013年醫療質量總體呈現上升趨勢，2010年醫療工作質量稍有滑坡，反映醫院在醫療質量管理方面總體上取得了一定的成績。自醫院2010年開展醫院質量管理年以來，通過加強學科建設，學科帶頭人的引進和內部優秀人才的選拔，形成專業人才梯隊，促進亞專科發展，使得診斷質量不斷提高；通過改善就醫環境、大力弘揚醫院文化、一切以患者為中心，吸引了大量病源，門診量逐年提升；通過開展單病種管理、嚴格控制平均住院日過長，床位使用率和床位周轉次數不斷提高，必然使得平均住院日下降；通過制定各項醫療安全制度和防范措施，實施抗菌藥物分級管理、落實住院總醫師制度和手術分級管理制度，使醫院醫療服務質量逐年提高，達到持續改進。2010年醫療質量稍有滑坡，究其原因：我院外科大樓和干部病房樓建設，隨著周轉樓的啟用，我院部分科室面臨搬遷，房屋調整和醫療流程的變更，部分檢驗項目也被取消，檢查預約時間變長，設備和人力不足，影響醫療服務效率；另外，醫院開展基礎設施建設，為了儲備人才，緩解人力緊張，醫院大量招聘新員工，醫藥技類人員返聘續聘，難免出現人員培訓不夠規范，影響醫療服務質量。

3．醫療質量持續改進的建議

醫療質量的持續改進是一項長期而復雜的工程，醫院要按照衛生部三級醫院評審標準規范管理，把標準貫穿到醫療工作中去，使醫院管理逐步走上科學化、規范化、專業化的道路，同時要不斷改善就醫環境，開展多種便民服務，給病人提供舒適、便捷的醫療服務，以醫療質量管理活動項目為契機積極開展各項活動，落實醫改政策，把醫療質量作為醫院可持續發展的生命線，規范醫院管理，規范制度建設，不斷提高醫療質量，保證醫療安全。本研究旨在對醫療質量綜合評價方法進行探討，如何使用多種方法更準確地評價醫療質量，還有待進一步研究。密切值法評價醫療質量具有一定的客觀性和實用性，能綜合評價醫療質量，值得醫院管理者借鑒和推廣應用。

［1］高巖，高松．應用密切值法進行醫院綜合評價的探討．中國醫院統計，2011，18（3）：243-244．

［2］明星辰，王玉貴，寧君云．某醫院近五年醫療工作質量綜合評價．中國病案，2010，11（4）：61-63．

［3］申順子．某院近五年醫療質量綜合評價．中國病案，2011，12（9）：13-14．

［4］鄒雄，李連鳳．密切值法在廣西某三甲醫院科研績效綜合評價中的應用．醫學與社會，2013，26（7）：47-49．

［5］孫振球．醫學綜合評價方法及其應用．北京：化學工業出版社，2006．

（責任編輯：劉 壯）

1．安徽醫科大學北京軍區總醫院臨床學院（2300311）

2．北京軍區總醫院醫務部科訓科（1007002）

△通信作者：程齊波，E-mail：shaotingting2010＠sina．com