青海地區喜馬拉雅旱獺鼠疫風險評估研究

尚國寶魏榮杰楊永海張愛萍趙忠志吳海蓮吳海生陳 剛吳樹生唐新元田富彰王 虎△王祖鄖△

青海地區喜馬拉雅旱獺鼠疫風險評估研究

尚國寶1#魏榮杰2#楊永海2張愛萍2趙忠志2吳海蓮2吳海生2陳 剛3吳樹生4唐新元2田富彰2王 虎2△王祖鄖2△

目的分析青海地區鼠疫時空分布，利用層次分析法（AHP）建立鼠疫風險評估模型并對不同地區鼠疫風險進行評估，為改進鼠疫防治工作提供參考依據。方法收集青海地區2001－2013年鼠疫防治資料，結合當地人口信息，利用AHP模型對青海2001年以后發生動物鼠疫的地區進行鼠疫風險評分。結果在青海地區30個鼠疫疫源縣中，9個縣區在2001－2013年發生過動物鼠疫疫情，對這9個鼠疫疫源縣區進行風險評估，風險排序為烏蘭、格爾木、天峻、德令哈、玉樹、同仁、稱多、祁連、同德。結論青海地區鼠疫在一段時間內將持續存在，風險排序靠前的地區要加強常規監測，強化健康教育提高群眾防疫意識，禁止獵捕販運銷售旱獺及其制品，盡早發現并控制鼠疫疫情傳播；風險排序靠后的地區要加強流動監測。

喜馬拉雅旱獺鼠疫 風險評估 層次分析法

資料與方法

1．資料來源

選擇2001－2013年間發生過動物鼠疫的疫源地為研究對象，收集其鼠疫防治資料進行整理分析。

2．方法

（1）評價指標的選擇

從數據的可得性、準確性和評估需要角度考慮，選取動物鼠疫起數、靜息間隔時間、主要宿主動物密度和媒介蚤指數等指標，反映青海地區喜馬拉雅旱獺鼠疫疫源地動物鼠疫疫情活躍程度，選取人口密度和農牧人口比例2項指標從人群易感性方面反映鼠疫波及人間的潛在危險。

（2）數據處理

本研究選用AHP構建鼠疫風險評估層次結構圖，利用1～9標度法對所選評估指標進行打分并建立評價指標重要性評分判斷矩陣，運用AHP確定評價指標權重后建立鼠疫風險評估模型，結合鼠疫監測數據對青海地區喜馬拉雅旱獺鼠疫疫源地不同區域鼠疫風險進行綜合評估。

結 果

1．青海地區鼠疫流行概況

2001－2013年，全省發生人間鼠疫14起，發病38人。全省30個疫源縣中有9個縣發生動物鼠疫，其動物鼠疫發生頻次詳見表1。

日糧蛋白質水平對蛋雞育成期料重比有極顯著影響（P＜0.01）。P4組(CP 15.7%)的料重比最低（4.483），且極顯著低于其他各組（P＜0.01），P1(CP 14.2%)組、P2(CP 14.7%)組和 P3(CP 15.2%)組之間無顯著差異（P＞0.05）。整個試驗周期中各組之間的死淘率和脛長并無顯著差異（P＞0.05）。

表1 2001－2013年青海地區動物鼠疫頻次

2．基于AHP的鼠疫風險評估模型構建

根據青海地區鼠疫防治工作實際對所選評價指標進行逐級分解，建立鼠疫風險評估層次分析目標樹，形成以主要宿主動物喜馬拉雅旱獺數量，旱獺體蚤和洞干蚤指數等共計17項指標中的12項指標為最底層評價指標的鼠疫風險評估層次結構圖，如圖1。

圖1 鼠疫風險評估層次結構圖

根據上述鼠疫監測綜合評價AHP層次結構圖，利用1～9標度法對所選評估指標進行打分構建判斷矩陣，運用AHP計算各層評估指標權重。詳見表2。

表2 鼠疫風險評估模型最底層評估指標權重

3．鼠疫風險評估模型判斷矩陣一致性檢驗

獲得判斷矩陣后，對各項評價指標歸一化權重進行一致性檢驗，來判斷這些權重值是否符合邏輯。在判斷矩陣階數不大于2時，判斷矩陣一般不會出現邏輯混亂；當判斷矩陣階數大于2時，用同階平均隨機一致性指標RI（RI取值見表3）來計算隨機一致性比例CR來判斷評價指標權重的一致性，當CR小于0．10時通常認為判斷矩陣具有滿意的一致性［7］。為判斷矩陣的最大特征根，m為受檢驗層次的子目標數。本文鼠疫風險評估模型判斷矩陣最大階數為4，經計算，本文所選最底層評價指標CR值均小于0．10，說明本文所得評價指標的判斷矩陣具有一致性，計算所得評價指標權重也就具有邏輯一致性。

表3 3～9階平均隨機一致性指標RI的取值

4．基于AHP模型的青海不同地區鼠疫風險評估

利用AHP中的求和法結合各地鼠疫防治數據計算每一個評估對象即青海地區喜馬拉雅旱獺鼠疫疫源地內2001－2013年間發生動物鼠疫的9個區縣的鼠疫風險綜合評分，其分值越高，說明該地區發生鼠疫的風險越高。基于AHP所得青海不同地區鼠疫疫源縣鼠疫風險排序依次為：烏蘭縣、格爾木市、天峻縣、德令哈市、玉樹縣、同仁縣、稱多縣、祁連縣、同德縣。基于層次分析法青海不同地區鼠疫風險綜合評分排序見表4。

表4 青海不同地區鼠疫風險排序

討 論

鼠疫是一種古老的烈性傳染病，歷史上給人類帶來了巨大災難。從流行程度上看，2001年以來青藏高原喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源地是動物間鼠疫流行最活躍的地區。人類對鼠疫菌普遍易感，對鼠疫菌的易感程度取決于和傳染源接觸的機會多少，且現已證實人類多因為接觸染疫動物感染鼠疫［8］，因此本研究利用AHP對青海不同縣區鼠疫疫源地進行風險評估，根據風險評估結果做好青海地區鼠疫監測，將有助于早期發現動物鼠疫，從而降低人類感染鼠疫的風險。

從評估結果來看，鼠疫風險較高的縣區主要分布在青海北部地區，這些地區地廣人稀，動物疫情較為活躍，醫療條件差，因此當這些地區出現鼠疫病例時，容易因為誤診誤治延誤治療和上報引發鼠疫的遠距離傳播。同時，由于鼠疫的主要宿主動物旱獺有很高的經濟價值以及多地有著捕食旱獺的習俗，出現了捕獵、銷售和盜運旱獺及其制品屢禁不止的現象。因此，要加強對這些地區人群的健康教育，進行立法并嚴格執行。同時，要進一步強化基層鼠疫防治能力建設，對基層醫務人員進行鼠疫診斷與治療培訓，提高基層醫務人員發現鼠疫的能力和快速報告的意識。

綜上所述，青海地區鼠疫在一段時間內將持續存在，各地應根據其風險等級采用不同的防治策略。風險排序靠前的地區要加強常規監測，強化健康教育提高群眾防疫意識，禁止獵捕販運銷售旱獺及其制品，盡早發現并控制鼠疫疫情傳播；風險排序靠后的地區要加強流動監測。

［1］田富彰，崔百忠，王國鈞，等．1981-2006年我國鼠疫病例流行病學與臨床特征分析．中國地方病學雜志，2008，27（6）：651-653．

［2］Hu Wang，Yujun Cui，Zuyun Wang，et al．A Dog-Associated Primary Pneumonic Plague in Qinghai Province，China．CID，2011，52：185-190．

［3］王祖鄖，王振華．青藏高原人間鼠疫頻發因素及對策探討．地方病通報，2011，26（1）：44-46．

［4］俞東征．中國鼠疫監測的現狀與發展．疾病監測，2007，22（7）：433-435．

［5］Saaty TL．The Analytic Hierarchy Process M c Graw Hill Incl．1980：1．

［6］Saaty TL．Fundmentals of decision making and priority theory with the analytical hierarchy process．Pittsburgh，PA：RWS Publications，1994．

［7］王一任，孫振球．醫用綜合評價方法研究進展．中南大學學報（醫學版），2005，30（2）：228-231、49-52．

［8］魏榮杰．青海鼠疫病例感染特點分析及防控策略探討．中華預防醫學雜志，2011，46（6）：568-569．

（責任編輯：郭海強）

#共同第一作者

1．青海省海西州疾病預防控制中心（817000）

2．青海省地方病預防控制所

3．青海省海南州疾病預防控制中心

4．青海省玉樹州疾病預防控制中心

△通信作者：王虎，wanghuxn＠163．com；王祖鄖，wangzuyun2006＠163．com。