利用指數因素分析法對某公立醫院綜合改革前后業務收入的分析

江蘇大學附屬金壇醫院（213200） 黃貴平 狄曉晨

利用指數因素分析法對某公立醫院綜合改革前后業務收入的分析

江蘇大學附屬金壇醫院（213200） 黃貴平 狄曉晨

醫院藥品收入和醫療收入是醫院業務收入主要組成部分，藥品收入和醫療收入比例的變化，不但影響醫院經濟運行狀況，更能反映醫院醫療資源的合理利用程度。2012年國務院辦公廳以國辦發33號文《關于縣級公立醫院綜合改革試點意見》提出：改革“以藥補醫”機制，鼓勵探索醫藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點縣級醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。我院是江蘇省首批公立醫院改革試點單位之一，2013年3月起開始實施“三改二”方案，藥品實行“零差價”。現將該院改革前后一年來醫院業務收入變動情況進行客觀分析，為公立醫院改革，醫院合理運行提供參考。

資料與方法

1．資料來源：該院2012年3月至2014年2月醫院工作年報表和月財務年度報表。統計分兩個時間段，即價格調整之前2012年（統計時間：2012年3月至2013年2月）和價格調整之后2013年（統計時間2013年3月至2014年2月）。統計包括：門診人次和門診業務收入（門診藥品收入和醫療收入）；住院部住院人次、人均住院天數和住院部業務收入（住院部藥品收入和醫療收入）等。

2．方法：醫院業務收入主要來自于門診和住院兩部分。采用指數體系因素分析法［1］，分析各因素對收入影響，其中將門診業務收入（qp）分解為門診人次（q）和門診人均費用（p）兩個因素，而門診人均費用（p）包括人均藥品費用（m）和人均醫療費用（n），建立兩因素指數體系見公式（1）；將住院業務收入（fmx）分解為住院人次（f），人均住院天數（m）和住院日均費用（x），建立三個因素指數體系，住院日均費用（x）包括住院日均藥品費用（s）和住院日均醫療費用（t）。p1、q1分別為報告期的人均費用和門診人次，p0、q0分別為基期人均費用和門診人次；同樣f1、m1、x1分別為報告期住院人次、人均住院天數和住院者日均費用，f0、m0、x0分別為基期住院人次、人均住院天數和住院日均費用，建立三因素指數體系見公式2［2－3］。

結果與分析

1．門診收入情況及變動因素分析，建立兩指數因素分析法分析，以2012年為基期，2013年為報告期，從而分析各指數變動情況以及對門診收入的影響金額，方法和結果見表1。

表1 2012年和2013年門診人次、門診收入及人均費用及變動情況分析表

從表1分析，2013年與2012年相比，門診人次、門診收入、人均費用均呈上升趨勢，而藥品在人均門診費用中所占比例略有下降。門診人次2012年507357人次，2013年530284人次，門診人次增加4．52%，帶動2013年業務增加494．31萬元；門診收入中藥品人均費用由2012年102．59元，增加到2013年104．55元，增加了1．96元，增幅為1．91%；而門診人均醫療費用由2012年113．01元增到2013年123．47元，增加10．46元，增幅為9．26%，增幅遠高于藥品費用的增幅，門診藥品費用比例也由2012年47．58%下降到2013年的45．85%。門診人均費用由2012年215．60元增加到2013年228．02元，門診人均費用增加12．42元，增長了5．76%，帶動2013年業務增長658．61萬元，其中因人均次藥品費用增加帶動2013年業務增長103．94萬元，因人均次醫療費用增加帶動2013年業務增長554．68萬元。

2．住院收入情況及變動因素分析，建立三個指數因素分析法分析，以2012為基期，2013年為報告期，分析各指數變動情況以及對住院收入的影響金額，方法和結果見表2。

表2 2012年和2013年住院人次、住院收入、平均住院天數、住院日均費用及變動情況分析

結果表明，影響2013年住院業務收入增加主要有以下幾方面因素：住院人數由2012年的22792人次增加到24116人次，增長了5．81%，帶動2013年業務收入增加1232．24萬元；平均住院天數由2012年12天降到2013年11．6天，低于14天的部頒標準，2013年平均住院天數降低0．4天，導致業務收入降低748．16萬元；住院日均費用由2012年775．58元增加到2013年861．20元，增加了85．62元，增長了11．04%，帶動2013年業務收入增加2395．18萬元。2013年住院日均藥品費用由2012年362．02元下降到332．05，降低29．97元，降幅9．03%，降低2013年業務收入838．40萬元；而住院日均醫療費用由2012年413．56元增加到2013年529．15元，增加115．59元，增幅達到27．95%，影響到2013年收入增加3233．58萬元。

討 論

1．2013年同2012年對比醫院業務收入仍保持一定幅度的增長，住院業務收入增長幅度略高于門診業務收入的增長。醫院業務收入2012年為32150．94萬元，2013年為36182．84萬元，增加4031．9萬元，增長12．54%，其中門診業務收入2012年為10938．52萬元，而2013年為12091．15萬元，增加了10．54%；住院業務收入2012年為21212．42萬元，而2013年為24091．69萬元，增加了13．57%。說明2013年3月起開始實施“三改二”方案，藥品實行“零差價”后，該院業務收入仍保持增長的勢頭。

2．該院按照“總量控制、結構調整”的原則，2013年3月起通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑，予以對取消藥品加成收入的補償，同時進一步降低藥品、高值醫用耗材價格和大型醫用設備檢查、治療價格。通過施行前后一年的對比，該院的門診人均次費用和住院日均費用均未下降，反而保持一定的增長，說明患者就診費用并未因該院價格調整而降低。

3．藥品實行零加成后，對該院患者藥品費用產生一定的影響，主要表現在門診患者中藥品費用增加了1．91%，遠低于醫療費用9．26%和人均次費用5．76%增長的比例，并且占門診人均次費用比例進一步降低；住院患者日均藥品費用較取消加成前有9%的下降，占住院日均費用比例46．68%降低到38．56%。目前藥品實行以省為單位的網上集中招標采購，藥品加價率統一，原則上除超過500元藥品加價限制在75元，其余藥品加成率一般在15%左右，因此該院取消藥品加成率后，藥品費用一般也應下降15%左右，而目前該院住院患者日均藥品費未達到相應比例下降，門診人均次藥品費用反而進一步增加，說明藥品費用控制措施在該院就診患者中未得到有效實施，需要進一步加大考核力度，控制患者就診中藥品費用不合理的支出。

4．門診人均次醫療費用和住院日均醫療費用均呈較大幅度的增長，其中住院日均醫療費用增長竟達到27．95%。由于“總量控制、結構調整”原則，通過調整醫療技術服務價格所造成的醫院效益增加，應不大于藥品零差價造成的差額，短時間內住院日均醫療費用過快的增長，除與醫療技術服務價格調整，絕大部分收費價格提高有關外，還可能與診療過程中存在過度檢查、過度治療有關。

5．影響2012年和2013年醫院業務收入變動因素主要有：就診人次（包括門診人次和住院人次）、平均住院天數、人均費用等方面。通過增加人均費用和人均住院天數來增加醫院的業務收入肯定與目前公立醫院綜合改革目的相違背，因此醫院以后的主要增長點在于醫院就診人次的增加和治療技術水平的提高，擴大醫院在當地醫療市場占有率，而提高醫院在醫療市場占有率就必須通過積極拓展醫療服務范圍，增加醫療服務項目，完善優化服務功能，提高醫療服務質量，挖掘工作量的潛力，減少醫療費用中不合理的成分，更多地滿足人們對醫療、預防、保健的需求，同時建立以公益性質和運行效率為核心的醫院績效考核體系，把控制醫療費用、提高醫療質量和服務效率以及社會滿意度等作為主要量化考核指標，以精湛的技術、優質的服務贏得患者認可，從而取得良好的經濟和社會效益。

6．醫院業務收入增加也并不等于醫院收支節余增加，業務收入中有很大部分為成本的消耗，只有通過加強成本核算，在收入增加的同時，減少成本支出，降低醫療成本（包括醫用耗材、化試消耗、檢驗成本、設備人均折舊費用等）的消耗，逐步建立以成本和質量控制為中心的管理模式，才能增加醫院經濟凈效益。

［1］呂軍．統計基礎理論及相關知識．中國統計出版社，2005：88-112．

［2］李向紅，雍景華．醫院業務收入增減變動的因素分析．中國衛生統計，2010，27（5）：512-513．

［3］李勤等．影響醫院業務收入的全增量因素分析．中國衛生經濟，2011，30（8）：62-63．

（責任編輯：鄧 妍）