全國政府辦醫(yī)院門診、住院服務(wù)情況綜合評價(jià)

新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院（830011） 周國棟 陳 艷 郭建新劉 奎

全國政府辦醫(yī)院門診、住院服務(wù)情況綜合評價(jià)

新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院（830011） 周國棟 陳 艷 郭建新△劉 奎

在全國各地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，政府辦醫(yī)院的服務(wù)能力是滿足廣大人民群眾衛(wèi)生需求的主導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鑒于我國地域遼闊，各省、直轄市、自治區(qū)人口分布不一，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力存在較大差異。對全國各地區(qū)政府辦醫(yī)院門診、住院服務(wù)情況進(jìn)行研究，可為相關(guān)機(jī)構(gòu)制定政策提供參考依據(jù)。本文應(yīng)用灰色關(guān)聯(lián)分析法對全國31個(gè)省、直轄市、自治區(qū)2010年政府辦醫(yī)院門診、住院服務(wù)情況進(jìn)行綜合評價(jià)。

灰色關(guān)聯(lián)分析法是根據(jù)因素之間發(fā)展趨勢的相似或相異程度（即灰色關(guān)聯(lián)度）作為衡量因素間關(guān)聯(lián)程度的一種方法，若兩個(gè)因素變化的態(tài)勢是一致的，即同步變化程度較高，則認(rèn)為兩者關(guān)聯(lián)較大，反之，則關(guān)聯(lián)較小［1］。灰色關(guān)聯(lián)分析法是灰色系統(tǒng)理論的應(yīng)用。灰色系統(tǒng)理論是從信息的非完備性出發(fā)，研究和處理復(fù)雜系統(tǒng)的理論，其最大的特點(diǎn)是對樣本量沒有嚴(yán)格的要求，對資料的分布無要求［2］。

資料與方法

1．資料來源

數(shù)據(jù)來源于國家衛(wèi)生部2011年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》［3］，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。通過查閱參考文獻(xiàn)［4－8］，結(jié)合指標(biāo)的代表性，建立評價(jià)指標(biāo)體系，選出反映門診、住院服務(wù)情況的10項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析。選擇的10項(xiàng)指標(biāo)如下：診療人次數(shù)、出院人數(shù)、住院病人手術(shù)人次、危重病人搶救人次、危重病人搶救成功率、急診搶救成功率、每百門急診入院人數(shù)、平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床使用率、出院者平均住院日。

2．方法

采用灰色關(guān)聯(lián)分析法。通過查閱參考文獻(xiàn)［7－8］，結(jié)合指標(biāo)的代表性，確定反映系統(tǒng)行為特征的參考序列和影響系統(tǒng)行為的比較序列。

結(jié) 果

1．確定參考序列和比較序列 將各省市區(qū)作為比較序列，用Y1……Y31表示，見表1。另設(shè)立一個(gè)表示最優(yōu)情況的參考序列。在參考序列中，評價(jià)指標(biāo)體系十項(xiàng)指標(biāo)除出院者平均住院日為低優(yōu)指標(biāo)外，其他都是高優(yōu)指標(biāo)。高優(yōu)指標(biāo)取比較序列的最大值，低優(yōu)指標(biāo)取比較序列的最小值，用x0表示。x0＝｛280482856、9977392、2821134、479317、99．44、96．62、9．03、34．1、．98．0、9．2｝，低優(yōu)指標(biāo)進(jìn)行同趨勢處理：（1／xi）×100。具體數(shù)據(jù)見表l。

表1 全國各地區(qū)政府辦醫(yī)院門診、住院服務(wù)情況指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

2．?dāng)?shù)據(jù)初始化處理 首先進(jìn)行數(shù)據(jù)同趨勢化處理，將低優(yōu)指標(biāo)轉(zhuǎn)化成高優(yōu)指標(biāo)，然后對轉(zhuǎn)化后的各個(gè)序列進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理［4］。其公式為：

初始化結(jié)果，見表2。

3．計(jì)算比較序列與參考序列的絕對差值

找出最小絕對值△min和最大絕對值△max，本例△min＝0．00，△max＝0．932，β為分辯系數(shù)，一般取β＝0．5。

表2 初始化值表

4．計(jì)算關(guān)聯(lián)系數(shù)

5．計(jì)算比較序列與參考序列的關(guān)聯(lián)度

6．排關(guān)聯(lián)順序

由各關(guān)聯(lián)因素的關(guān)聯(lián)度ri可構(gòu)成1個(gè)關(guān)聯(lián)行，將關(guān)聯(lián)行中ri按大小排序可得到關(guān)聯(lián)序：

討 論

關(guān)聯(lián)度越大，參考序列對比較序列的影響越大，政府辦醫(yī)院門診、住院服務(wù)能力就越高。計(jì)算結(jié)果，我國31個(gè)省、直轄市、自治區(qū)政府辦醫(yī)院門診、住院服務(wù)情況排關(guān)聯(lián)序由高到低依次為山東、廣東、四川、河南、湖南、湖北、云南、河北、貴州、廣西、浙江、江蘇、福建、安徽、新疆、江西、重慶、陜西、寧夏、甘肅、青海、上海、海南、內(nèi)蒙古、遼寧、黑龍江、吉林、、山西、天津、西藏、北京。從實(shí)際情況來看，山東、廣東、四川、河南、湖南的十項(xiàng)指標(biāo)都是各省市地區(qū)中最好的，北京、西藏、天津、山西多項(xiàng)指標(biāo)是各省市地區(qū)最低的。

我國地域遼闊，31個(gè)省市區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、地理環(huán)境、人口數(shù)量、醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量等相互之間存在較大差異。此次研究以省市區(qū)為樣本，在一定程度上反映了不同省市的政府辦醫(yī)院門診、住院服務(wù)情況。但是，未能對影響政府辦醫(yī)院門診、住院服務(wù)情況的因素做更加深入的分析，尤其是四個(gè)直轄市排關(guān)聯(lián)序靠后，與他們收治的病人疑難程度有關(guān)。本文的研究肯定存在一定的局限性，期待看到更多深層次的關(guān)于政府辦醫(yī)院門診、住院服務(wù)情況研究的成果。采用灰色關(guān)聯(lián)分析法，可客觀地反映政府辦醫(yī)院門診、住院服務(wù)能力。灰色關(guān)聯(lián)分析法因其計(jì)算簡便，對原始數(shù)據(jù)的分布類型及樣本大小均沒有嚴(yán)格要求，可有效地為醫(yī)院管理決策提供依據(jù)。

［1］鄧聚龍．灰色系統(tǒng)基本法．武漢：華中理工學(xué)院出版社，1987：17-34．

［2］杜棟，龐慶華，吳炎，主編．現(xiàn)代綜合評價(jià)方法與案例精選北京：清華大學(xué)出版社，2008，111-112．

［3］國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會．2011年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012．

［4］王學(xué)知．病床周轉(zhuǎn)次數(shù)影響因素的灰色關(guān)聯(lián)分析．中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2008，15（3）：203-204．

［5］許建強(qiáng)，李望晨，王成磊，等．基于組合熵權(quán)灰色關(guān)聯(lián)分析的醫(yī)療質(zhì)量綜合評價(jià)．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30（2）：247-248．

［6］虞亞平，李大治．醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的灰色關(guān)聯(lián)分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2009，26（2）：195-下轉(zhuǎn)197．

［7］王士珍，賈貴玉，楊麗．灰色關(guān)聯(lián)分析在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用．中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2010，17（4）：348-349．

［8］余莉．出院人次影響因素的灰色關(guān)聯(lián)分析．中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2005，12（2）：130-131．

［9］傅雅玲，伍欣葉，張浩敏．我國大陸地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平的綜合評價(jià)研究．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（29）：132-133．

（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）

△通信作者：郭建新