前列腺增生患者住院醫(yī)療費(fèi)用及影響因素分析

安徽省阜陽市人民醫(yī)院（236003） 倪如莉

前列腺增生患者住院醫(yī)療費(fèi)用及影響因素分析

安徽省阜陽市人民醫(yī)院（236003） 倪如莉

我國人口老齡化的程度逐漸加重，2010年60歲以上老年人所占比重13．26%，比2000年上升2．93個百分點(diǎn)［1］。前列腺增生是中老年男性常見的疾病之一，其住院費(fèi)用多年來一直處于較高水平，給患者帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。本文對我院五年來出院的617例前列腺增生患者住院費(fèi)用及其影響因素進(jìn)行多方面統(tǒng)計(jì)分析，為合理控制住院費(fèi)用的增長提供參考依據(jù)。

資料與方法

1．資料來源

資料來源于我院病案統(tǒng)計(jì)室病案管理系統(tǒng)中2009－2013年出院主要診斷為前列腺增生（ICD-10編碼為N40）的617份出院病例數(shù)據(jù)庫中的病案首頁信息，已剔除住院費(fèi)用為零、住院天數(shù)小于1、主要變量缺失不完整不合格的病例。

2．研究內(nèi)容

研究內(nèi)容為前列腺增生患者的基本情況、住院費(fèi)用特征及其影響因素，包括年齡、醫(yī)療付款方式、有無手術(shù)、有無輸血、有無合并癥、有無轉(zhuǎn)科、住院費(fèi)用（總費(fèi)用、床位費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、其他費(fèi)用）、住院天數(shù)、術(shù)前天數(shù)。

3．統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)和多元逐步回歸法對患者的基本特征、住院費(fèi)用及影響因素進(jìn)行分析。對于計(jì)量資料，采用均值和標(biāo)準(zhǔn)差描述其集中趨勢和離散趨勢；對于計(jì)數(shù)資料，采用構(gòu)成比進(jìn)行描述。

結(jié)果與分析

1．基本情況分析

617例住院患者中，年齡范圍是30～94歲，平均年齡為71．88±8．32，以60歲以上年齡組為主，占93．5%，眾數(shù)為77歲，中位數(shù)是72歲；患者住院天數(shù)范圍是1～158天，平均住院天數(shù)為15．46±9．80，眾數(shù)為13天，中位數(shù)為14天；術(shù)前天數(shù)范圍為1～32天，平均術(shù)前天數(shù)為4．15±4．58天，中位數(shù)為4天，眾數(shù)為1天；醫(yī)療付款方式以自費(fèi)為主，占54．9%，第三方支付費(fèi)用的患者占45．1%；手術(shù)患者442例，占71．6%；617例患者中13例轉(zhuǎn)科，44例輸血，有并發(fā)癥患者13例，有合并癥患者122例。

2．住院費(fèi)用特征分析（1）住院費(fèi)用趨勢分析

不同年份間人均住院費(fèi)用呈上升均勢（表1），由2009年的8249．02元上升至2013年的10076．46元，年均增長率為5．13%。方差分析結(jié)果顯示，不同年份間的人均住院費(fèi)用差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝11．72，P＜0．05）

表1 2009－2013年前列腺增生患者人均住院費(fèi)用變化情況

（2）住院費(fèi)用構(gòu)成分析

研究結(jié)果顯示，患者住院費(fèi)用呈正偏態(tài)分布，費(fèi)用范圍是1996．87～33071．64元，費(fèi)用主要集中在5000～15000元組，患者數(shù)占總患者數(shù)的82．66%，5000元以內(nèi)的患者占8．27%，15000元以上的患者占9．08%。由表2費(fèi)用構(gòu)成比可看出：藥費(fèi)所占比例最大，為53．36%，其次為手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、其他費(fèi)用、治療費(fèi)、床位費(fèi)，護(hù)理費(fèi)比例最小，為2．20%。

表2 前列腺增生患者住院費(fèi)用構(gòu)成情況

3．住院費(fèi)用多因素分析

由于住院費(fèi)用呈正偏態(tài)分布，通過常用對數(shù)轉(zhuǎn)換后正態(tài)性良好，然后進(jìn)行逐步回歸篩選自變量，變量選入的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0．05，剔除水準(zhǔn)為0．10。住院費(fèi)用取以10為底的對數(shù)后為因變量Y，以表3中的各因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果見表4。

表3 前列腺增生患者住院費(fèi)用的影響因素及量化方法

表4 前列腺增生患者住院費(fèi)用影響因素多元逐步回歸分析結(jié)果

討論與建議

1．降低藥品費(fèi)用，科學(xué)制定技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

藥費(fèi)在住院費(fèi)用構(gòu)成比中比例最高，同其他研究結(jié)果一致［2］。本研究中，非手術(shù)患者的人均藥費(fèi)為3388．30元，而手術(shù)患者的人均藥費(fèi)為5784．63元，后者比前者多花費(fèi)2396．33元，這主要是由于手術(shù)患者抗生素使用的結(jié)果。據(jù)報(bào)導(dǎo)，2006年美國藥費(fèi)僅占醫(yī)療總費(fèi)用的10．3%［3］。本研究中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格存在不合理的現(xiàn)象：藥費(fèi)所占比例大，而真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)的勞務(wù)價(jià)值的手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)及護(hù)理費(fèi)較低，分別占13．66%、3．77%、2．20%。目前，各地政府取消藥品加成、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，提高技術(shù)勞務(wù)價(jià)格［4］，以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)的價(jià)值。但是，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格同樣會提高醫(yī)療費(fèi)用，同樣增大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以物價(jià)部門一定要科學(xué)確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，其基本原則是在醫(yī)保基金及患者支付能力可承受范圍內(nèi)彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本并體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值［4］。

2．避免不必要的手術(shù)與輸血行為，縮短無效住院日及術(shù)前待床日

住院費(fèi)用的影響因素可分為可控因素和非可控因素［5］。本文的可控因素分為是否手術(shù)、住院天數(shù)、是否輸血、術(shù)前天數(shù)。非可控因素分為有無合并癥、付費(fèi)方式、年齡。可控因素中，是否手術(shù)是影響前列腺增生住院費(fèi)用的最主要因素。自從實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，選擇手術(shù)治療的患者越來越多。研究中顯示有手術(shù)，有輸血的患者的平均費(fèi)用比無手術(shù)、無輸血的患者高19570元。影響住院費(fèi)用的另一個主要因素是住院天數(shù)。許多因素對住院費(fèi)用的影響是通過住院天數(shù)間接產(chǎn)生的［6］。住院天數(shù)及術(shù)前天數(shù)的增加直接導(dǎo)致床位費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)的增加。所以醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，盡量避免不必要的手術(shù)與輸血行為，縮短無效住院日及術(shù)前待床日，以達(dá)到平均住院日小于12天的標(biāo)準(zhǔn)［7］。

3．加強(qiáng)中老年人的健康防護(hù)，增加第三方支付方式

非可控因素中，有無合并癥及年齡是影響住院費(fèi)用的主要因素。如前所述，60歲以上老年人是患發(fā)前列腺增生疾病的主要人群。他們年齡大，合并癥多，治療效果不佳。研究中發(fā)現(xiàn)，前列腺增生患者年齡越大，合并癥就越多，其住院時(shí)間要相對較長，住院費(fèi)用也隨之增多。因此，要做好中老年人的健康防護(hù)，社區(qū)定期開展中老年體檢活動，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，把威脅健康的因素扼殺在萌芽狀態(tài)。由表4回歸系數(shù)可知：非可控因素中付費(fèi)方式是影響住院費(fèi)用的另一主要因素。按診療項(xiàng)目支付病種費(fèi)用易誘導(dǎo)過度消費(fèi)［8］。為減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可增加第三方支付方式，為中老年人多買健康保險(xiǎn)，患者住院治療的醫(yī)療費(fèi)用可在醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷之后再通過保險(xiǎn)公司報(bào)銷。目前，支付方式正從后付費(fèi)向預(yù)付制發(fā)展，世界各國采取各種控制費(fèi)用的方式，而醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的改革和完善又成為醫(yī)療保險(xiǎn)控制費(fèi)用的主要手段和關(guān)鍵。支付方式改為預(yù)付制，將改變第三方的被動局面［9］，在保證服務(wù)供給和服務(wù)質(zhì)量的前提下，主動控制費(fèi)用。

4．采用DRGS合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

合理的住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)有利于監(jiān)測不必要的診療服務(wù)行為、規(guī)范診療活動，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，同時(shí)對控制住院費(fèi)用具有積極意義［10］。按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)可以科學(xué)合理地確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在世界許多國家證明是控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長的有效措施［11－12］。因此，我院可以加大開展臨床路徑的范圍，將DRGs應(yīng)用于前列腺增生疾病的研究，為醫(yī)院制定完整的住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)體系，加強(qiáng)醫(yī)院日常監(jiān)管與評價(jià)，使醫(yī)療行為逐步規(guī)范化，正常化，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的增長。

［1］中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局．2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)（第1號）（200-4-28）．http：／／www．gov．cn／test／2012-04／20／content-2118413．htm．

［2］高挺之，崔壯，李長平，等．天津市城鎮(zhèn)醫(yī)保偏癱患者住院費(fèi)用及影響因素分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30（5）：704-707．［3］黃日瓊，高建平，梁景星，等．2008-2010年8所醫(yī)院老年患者住院情況統(tǒng)計(jì)分析．中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2013，20（6）：427-431．

［4］趙云．公立醫(yī)院按病種收費(fèi)方式改革的基本邏輯．中華醫(yī)院管理雜志，2014，30（2）：98-99．

［5］范玉錚，呂煒，王勇，等．廣西省級綜合醫(yī)院住院費(fèi)用現(xiàn)狀及影響因素分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014，31（1）：61-63．

［6］劉聰，張慶余．白內(nèi)障住院患者單病種結(jié)算費(fèi)用影響因素分析．中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（8）：589-591．

［7］安徽省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則．（2012年版）．阜陽：阜陽市人民醫(yī)院等級評審辦公室，2012：4-5．

［8］吳文華，李丞，古瑞娟，等．卵巢良性腫瘤住院費(fèi)用影響因素研究．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014，31（2）：275-277．

［9］BIOONNEWS．世界各國醫(yī)療費(fèi)用支付方式比較．光明日報(bào)，2007-10-19．http：／／www．bioon．com／industry／reviews／313850．shtm l．

［10］阿步都莎拉木．依米提，朱琳，等．基于臨床路徑定制住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的研究．中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（4）：274-276．

［11］趙婷，再依奴爾·阿不都外力，阿布都沙拉木·依米提，等．DRGs組合方式制定甲狀腺惡性腫瘤患者住院費(fèi)用的研究．中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（12）：905-907．

［12］陳梅，劉忠，陳國英，等．基于DRGs呼吸系統(tǒng)疾病住院費(fèi)用分析．中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（2）：97-99．

（責(zé)任編輯：劉 壯）