應用密切值法和RSR法綜合評價2012年廣西各市孕產婦保健工作質量

廣西壯族自治區婦幼保健院（530003） 鄒 雄 李連鳳 雷利志

應用密切值法和RSR法綜合評價2012年廣西各市孕產婦保健工作質量

廣西壯族自治區婦幼保健院（530003） 鄒 雄 李連鳳 雷利志△

孕產婦保健工作質量是一個多層次、多目標的系統工程。本研究嘗試聯合使用密切值法和RSR分檔法對廣西壯族自治區2012年14個市的孕產婦保健工作狀況進行綜合評價，探討不同地區孕產婦保健工作狀況，為促進孕產婦保健工作提供科學依據。

資料與方法

1．資料來源

資料來源于廣西各市2012年孕產婦保健服務情況年報表相關數據。選取高危產婦比重、建卡率、系統管理率、產前檢查率、產后訪視率、住院分娩率、新法接生率、孕產婦死亡率等8個評價指標，分別用代碼X1～X8表示。原始數據見表1。

表1 2012年廣西各市孕產婦保健工作質量評價指標

2．統計分析方法

采用密切值法對2012年廣西各市孕產婦保健工作狀況相關指標進行綜合評價，通過RSR分檔法對綜合評價進行分檔管理。各檔密切值比較用方差分析，檢驗水準α取0．05，使用excel 2003和SPSS13．0對數據進行整理和統計分析。限于篇幅，密切值法和RSR法的統計原理、計算步驟和統計意義等理論知識參閱相關文獻［1－5］。

結果與分析

1．2012年廣西各市孕產婦保健工作質量評價指標歸一化處理

本研究需要綜合評價2012年廣西各市孕產婦保健工作質量，共有14個評價對象。每個評價對象涉及8個相關評價指標，除高危產婦比重、孕產婦死亡率兩個評價指標為低優指標外，其余指標均為高優指標。鑒于高優指標的個數超過低優指標，本研究將低優指標以求倒數法轉化為高優指標，亦即x′i＝1／xi。經同趨勢化后的各評價指標按照公式（1）進行標準化處理。

i表示第i個評價對象（地區），j表示第j個評價指標。

2．2012年廣西各市孕產婦保健工作質量密切值法綜合評價結果

采用密切值法［1－2］計算得到廣西各市孕產婦保健工作質量的密切值Ci。根據密切值的大小可得到各市孕產婦保健工作質量的優劣排序，具體結果見表2。密切值Ci越小，表示評價對象與“最優點”越密切，與“最劣點”越疏遠，反映該地區綜合評價結果越好；反之，綜合評價結果越差。2012年廣西14個市中，北海市的孕產婦保健工作質量Ci最小（0．000），綜合評價結果最優；梧州市的孕產婦保健工作質量Ci最大（22．861），綜合評價結果最差。

表2 2012年廣西各市孕產婦保健工作質量綜合評價密切值及其排序

3．2012年廣西各市孕產婦保健工作質量密切值RSR法分檔結果

根據各地區Ci值的大小，由小到大確定分布后，結合《百分數與概率單位對照表》，求得Ci值的累積頻數、累積頻率及其所對應的概率單位probit值，具體結果見表3。

根據表3的計算結果，我們以Ci值為因變量，以概率單位Probit為自變量構建線性回歸方程：Ci＝a＋bProbit。利用最小二乘法進行線性回歸分析求得，Ci＝5．569Probit-11．201（F＝23．313，P＜0．001），P值＜0．01，說明所構建的回歸方程具有統計學意義；兩變量相關系數R＝0．813，P＜0．01，表明Ci和Probit存在正相關，密切程度高。以相應的概率單位Probit值代入上述回歸方程推算所對應的Ci預測值，參照常用分檔情況下的百分位數［3－5］，將各市孕產婦保健工作質量綜合評價結果分成三個等級，見表4。三個檔次的方差分析結果顯示，F＝29．716，P＜0．01；兩兩之間比較，P值均小于或者等于0．001，提示三檔之間的Ci值差別具有統計學意義，表明RSR分檔合理。

表3 2012年廣西各市孕產婦保健工作質量綜合評價Ci的RSR分布情況

表4 2012年廣西各市孕產婦保健工作質量綜合評價Ci的RSR分檔情況

討 論

綜合評價是促進孕產婦保健工作質量持續改進的基礎。密切值法聯合RSR法對孕產婦保健工作質量進行綜合評價和分檔管理，為各地區孕產婦保健工作提供可靠的監督和考核評價工具。兩者相結合既可以用于同一時期不同地區之間孕產婦保健工作質量的橫向比較，也可以用于同一地區不同時期孕產婦保健工作的縱向評價。

1．密切值法結合RSR分檔法綜合評價孕產婦保健工作質量的優勢分析

孕產婦保健工作質量指標具有多系統和多層次的性質，需要應用綜合評價方法才能確保評價結果的全面性、客觀性和準確性。密切值法作為一種簡約有效的綜合評價方法，將多指標區分為正向和負向指標并結合在一起考慮，以評價對象內部指標作為參比，不涉及指標之間是否關聯問題，不受評價因子數目的限制，適用條件相對寬松，采納信息廣泛，分析效能高，計算靈活簡便，準確全面地反映客觀事實，使得評價結果更具有科學性和合理性［1－2］。然而，密切值法并不能對各個評價對象進行優劣分級、績效考評和質量控制。RSR分檔法是一種非參數的統計評價方法，能對各評價對象進行分檔，廣泛應用于綜合評價、統計監控、鑒別分類、統計預測和質量控制等，但RSR分檔法在編秩過程中容易喪失原始數據信息。密切值法聯合RSR分檔法對廣西各市孕產婦保健工作質量進行綜合評價，不僅彌補了密切值法的不足，同時彌補了RSR分檔法在編秩過程喪失信息的不足，消除異常值的干擾，靈活有效，使得綜合評價結果更加科學合理，更具有現實參考價值。

2．密切值法與RSR分檔法相結合能客觀評價各地孕產婦保健工作質量情況

根據各地區上報的各評價指標原始數據，密切值法與RSR分檔法相結合能客觀評價各地孕產婦保健工作質量情況。顯而易見，2012年北海市孕產婦保健服務指標水平較高，死亡水平較低，8個評價指標中，新法接生率和孕產婦死亡率兩個指標歸一化處理后等于“最優點”，其他指標歸一化處理后也非常接近“最優點”，所以密切值最小（0．000），孕產婦保健工作質量綜合評價結果最好，處于質量好的檔次；而梧州市服務指標較低、死亡率較高，孕產婦保健工作8個評價指標絕大部分非常接近“最劣點”，所以密切值最大（22．861），處于質量差的檔次。

有研究認為，經濟發展水平是影響婦幼保健工作質量的重要因素［6］。但本研究GDP排名和評價結果排序并沒有表現出很強的一致性，評價結果與當地實際比較似有不符，如GDP排第1的南寧市，其孕產婦保健工作質量綜合評價結果位列第7；GDP排第2的柳州市，其孕產婦保健工作質量綜合評價結果位列第6；GDP排名最后的賀州市，其孕產婦保健工作質量綜合評價結果位列第3。這可能與南寧市和柳州市近年外來務工經商人員增多，人口流動頻繁，孕產婦異地分娩增多，深入開展保健工作難度增大等因素相關［7］，也可能與邊遠山區和貧困地區原始數據收集渠道不健全有關，存在一定程度的虛報或者漏報，進而對評價分析結果存在不同程度的影響。雖然密切值法與RSR分檔法相結合能客觀評價各地孕產婦保健工作質量情況，但各地區上報的原始數據是否真實可靠以及綜合評價結果是否切合當地實際情況，有待我們實地調研和進一步探討。

3．各地區政府部門應積極采取綜合干預措施改善孕產婦保健服務，縮小地區差異，提高孕產婦生命質量。

為了縮小地區差異，進一步改善孕產婦保健服務，提高孕產婦生命質量，我們應積極采取綜合干預措施：（1）深入開展孕產婦衛生保健服務宣傳教育和健康促進活動；（2）合理配置婦幼衛生資源，提高資源利用效率，促進孕產婦衛生保健服務的可及性和公平性，縮小城鄉和地區差異；（3）強化妊娠和產科高危因素識別篩查及診治技術的培訓，提高保健人員技術水平和服務能力，改善產科服務質量；（4）建立流動人口集中接產點、構建危重孕產婦搶救中心，設立貧困高危孕產婦扶貧救助基金；（5）加強高危孕產婦分級管理，建立網絡通暢、功能完善的急危重癥孕產婦急救綠色通道、嚴格執行高危孕產婦轉診規范；（6）建立完善的信息管理及評審制度，提高評審質量，建立預警機制，及時發現問題、分析問題，制定科學有效的干預和預防措施；（7）加強統計法律宣傳教育，完善數據收集和上報渠道，提高報表質量，杜絕虛報、漏報和瞞報，只有依據準確可靠的資料，才能對各地的婦幼保健工作質量進行正確評價，引導政府部門正確制定婦幼衛生工作方針政策。

［1］鄒雄，李連鳳，周東華，等．密切值法在廣西某三甲醫院科研績效綜合評價中的應用．醫學與社會，2013，26（7）：47-49．

［2］鄒雄，李連鳳，周東華，等．四種綜合評價方法在廣西某三級甲等醫院科研績效評價中的應用．醫學與社會，2013，26（11）：48-51．

［3］史建平，古麗扎爾·艾海提，劉萬里，等．秩和比法對某醫院10年醫療質量的綜合評價與分析．中國衛生統計，2013，30（3）：416-417，420．

［4］李豫凱，王文星，張向陽．基于秩和比法綜合分析新疆衛生資源配置現狀．中國衛生統計，2013，30（5）：737-739．

［5］韋英婷，覃家盟，黃高明．運用RSR和DEA法評價廣西衛生資源配置效率．中國衛生統計，2013，30（2）：277-278，280．

［6］郭海強，劉嶸，孫高．中國兒童保健工作質量密切值法綜合評價．中國公共衛生，2010，27（6）：767-768．

［7］雷利志，晏麗堅，黃曾帥．廣西婦女兒童發展規劃（2001-2010年）主要指標評估分析．中國衛生統計，2013，30（4）：579-580．

（責任編輯：郭海強）

△通信作者：雷利志，E-mail：875358672＠qq．com