腎移植術(shù)后患者不同部位醫(yī)院感染經(jīng)濟負擔統(tǒng)計分析*

山東大學齊魯醫(yī)院（250012） 吳曉慧 王靜娜 王書會王海燕 王偉麗 劉蕓宏

腎移植術(shù)后患者不同部位醫(yī)院感染經(jīng)濟負擔統(tǒng)計分析*

山東大學齊魯醫(yī)院（250012） 吳曉慧 王靜娜 王書會△王海燕 王偉麗 劉蕓宏

目的分析某三級甲等醫(yī)院器官移植病房腎移植術(shù)后患者因醫(yī)院感染所造成的直接經(jīng)濟負擔。方法采用前瞻性目標監(jiān)測的方法，選取某三級甲等醫(yī)院2008年1月1日-2012年12月31日在器官移植病房進行腎移植手術(shù)的患者為研究對象，使用自行設計的調(diào)查表比較兩組（感染組和對照組）患者總住院費用及住院天數(shù)的差異。結(jié)果不同部位感染患者的經(jīng)濟負擔不同；發(fā)生多部位感染患者較其他單一部位感染患者的住院費用高，住院天數(shù)長，經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；有無醫(yī)保、多部位感染患者間住院費用的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論腎移植術(shù)后患者發(fā)生醫(yī)院感染導致患者住院費用增加，住院時間延長，且因患者醫(yī)院感染部位的不同而有所差異，因此醫(yī)院相關部門和醫(yī)務人員應該采取積極有效的預防措施，避免腎移植術(shù)后的患者發(fā)生醫(yī)院感染，以減輕國家與患者的經(jīng)濟負擔。

腎移植 醫(yī)院感染 不同感染部位 經(jīng)濟負擔

醫(yī)院感染是當前醫(yī)院管理中的重點和難題［1］。醫(yī)院感染不僅造成患者病情反復，給患者的生命和健康帶來極大的威脅，還會增加醫(yī)務人員的工作量和醫(yī)療資源的占用率，降低病床周轉(zhuǎn)率，造成醫(yī)療資源浪費和巨大的社會經(jīng)濟負擔。在我國，由醫(yī)院感染導致的經(jīng)濟負擔約150億元／年（人民幣），遠遠超出我國每年衛(wèi)生事業(yè)的投入［2］。腎移植術(shù)后患者由于各種免疫抑制劑和抗菌藥物的使用、侵入性操作的增加，病人機體抵抗力極度低下，是感染的高發(fā)人群。同時，腎移植術(shù)后患者發(fā)生醫(yī)院感染后，會在患者高昂的移植費用之外增加一筆醫(yī)療費用，給患者造成沉重的經(jīng)濟負擔。為此，筆者對某三甲醫(yī)院2008年1月1日至2012年12月31日所有腎移植術(shù)后發(fā)生不同部位醫(yī)院感染患者的經(jīng)濟負擔進行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料選取山東省某三級甲等醫(yī)院2008年1月1日至2012年12月31日住院期間進行腎移植手術(shù)的患者，共508人。納入標準：年齡大于等于18歲，住院期間進行了腎移植手術(shù)，自愿參與本研究，符合納入標準者共399人；排除標準：非腎移植手術(shù)患者（如腎臟腫瘤等其他疾病進行腎臟手術(shù)的），入院前已進行過腎移植手術(shù)、本次入院后未進行手術(shù)者，年齡小于18歲，不愿參與本研究，符合排出標準者共109人。

2.調(diào)查方法采用前瞻性研究方法，比較感染組（腎移植術(shù)后發(fā)生感染的患者）和對照組（未感染的患者）的住院費用及住院天數(shù)的差異。研究人員每日到器官移植病房進行床旁資料收集，填寫《腎移植患者醫(yī)院感染目標性監(jiān)測登記表》，如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染，填寫《醫(yī)院感染感染調(diào)查表》和《腎移植患者醫(yī)院感染經(jīng)濟學損失調(diào)查表》，將患者資料收集完后再進行檢查，檢查有無遺漏項目，如有遺漏立即補充完整。

3.診斷標準依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》進行醫(yī)院感染的確立診斷。依據(jù)實驗室檢查結(jié)果、臨床資料及各種專業(yè)診斷指標來判斷是否屬于醫(yī)院感染。

4.統(tǒng)計學處理將收集的有效資料進行編碼后，經(jīng)雙人錄入SPSS19.0統(tǒng)計軟件，并進行雙人核查。住院費用和住院天數(shù)屬于偏態(tài)分布，采用中位數(shù)描述其平均水平，各組患者之間的比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1.不同感染部位對患者住院費用的影響

分析結(jié)果顯示，任何部位發(fā)生感染的患者，住院費用均高于對照組。其中，多部位感染導致患者住院費用增加的最多，為14647元，其次為泌尿道感染，為13322元，下呼吸道及其他部位感染所致患者住院費用的增加遠遠低于多部位感染及泌尿道感染。結(jié)果見表1。

2.多部位感染對患者住院費用的影響

總費用增加最多的是多部位感染的患者。以多部位感染患者的住院費用為例，感染組患者的各項費用均高于對照組，增加最多的為西藥費和治療費，其次為化驗費。對患者按照有無醫(yī)保、多部位感染進行分組后比較，發(fā)現(xiàn)其組間及組內(nèi)差別不大，結(jié)果見表2，表3。

表2 多部位感染對患者住院費用的影響（元）

表3 有無醫(yī)保、多部位感染患者住院費用的比較（元）

3.不同部位感染對患者住院天數(shù)的影響

不同部位醫(yī)院感染對患者住院天數(shù)的影響不同。當發(fā)生2個及以上部位感染時，患者住院時間延長的最多，達21天；其次為泌尿道感染，患者住院天數(shù)延長8天；下呼吸道延長住院天數(shù)7天；其他部位感染患者住院天數(shù)延長的較短，差異不具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果粗見表4。

表4 不同部位感染患者住院天數(shù)的比較（天）

討 論

患者醫(yī)院感染經(jīng)濟負擔與醫(yī)院的規(guī)模、等級及所在地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平等因素有關。本研究顯示，感染組患者的住院費用均高于對照組，經(jīng)秩和檢驗差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。腎移植術(shù)后多部位感染患者的經(jīng)濟負擔最大，為14647元，高于發(fā)生單一部位醫(yī)院感染和未發(fā)生醫(yī)院感染患者的住院費用，但是低于國內(nèi)ICU病房多部位醫(yī)院感染經(jīng)濟負擔（168 998.33元）［3］，也低于王力紅［4］等對腦出血患者醫(yī)院感染經(jīng)濟損失的研究結(jié)果，這主要與研究的對象、患者的疾病類型、治療方案不同有關。多部位感染患者的各項費用均高于對照組，其中因醫(yī)院感染所增加的費用中，西藥費最高，這與以往研究中西藥費為主要的增加費用的研究結(jié)果相同［5-6］。

按照有無醫(yī)保、是否發(fā)生多部位感染對患者進行分組，結(jié)果顯示組內(nèi)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)果說明，有無醫(yī)保、多部位感染患者之間的總住院費用無差別，這是由于該醫(yī)院執(zhí)行相同的物價收費標準，結(jié)果為實際的住院費用，而不是患者出院結(jié)算時根據(jù)不同的醫(yī)療保險自己負擔的費用，所以各組患者之間的經(jīng)濟負擔差異沒有統(tǒng)計學意義。對患者的住院天數(shù)分析后發(fā)現(xiàn)，多部位感染使患者住院天數(shù)延長最多，為21天，但是低于國內(nèi)ICU病房多部位醫(yī)院感染延長病人住院天數(shù)（36.5天）［3］。

發(fā)生多部位感染的患者經(jīng)濟負擔最大，明顯高于單一部位的感染，這與以往研究結(jié)果相同［6-7］。對于腎移植術(shù)后患者，機體免疫力下降，初發(fā)生醫(yī)院感染，當發(fā)生多部位感染時，患者的病情進一步加重，病情復雜，患者的治療難度增加，由此所致患者住院天數(shù)和住院費用增加。因此，對于腎移植的患者，做好充分術(shù)前準備和術(shù)后健康教育工作，加強醫(yī)務人員的責任心和無菌觀念，盡量為患者創(chuàng)造一個安全的環(huán)境，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，減輕國家和患者的經(jīng)濟負擔。

1.Ducel G，F(xiàn)abry J，Nicolle L.Prevention of hospital acquired infections：a practical guide.Prevention of hospital acquired infections：a practical guide，2002（Ed.2）.

2.劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學.北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2005：15-25.

3.王書會，鄧鈺，李士雪，等.ICU病房不同部位醫(yī)院感染的經(jīng)濟損失研究.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012，31（6）：58-60.

4.肖月，隋賓艷，趙琨.我國終末期腎病現(xiàn)狀及透析技術(shù)的應用、費用及支付情況分析.中國衛(wèi)生政策研究，2011，4（5）：29-33.

5.Vandijck DM，Depaemelaere M，Labeau SO，et al.Daily cost of antim icrobial therapy in patients with Intensive Care Unit-acquired，laboratoryconfirmed bloodstream infection.Int JAntim icrob Agents，2008，31（2）：161-165.

6.車飛.某大型綜合醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)狀及其所致直接經(jīng)濟損失研究.山西：山西醫(yī)科大學，2010.

7.王書會，于子旭，荊文華，等.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染直接經(jīng)濟損失調(diào)查.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（18）：3806-3808.

（責任編輯：劉壯）

山東省濟南市高校院所自主創(chuàng)新計劃（201102069）

△通信作者：王書會，E-mail：wangshqlyy＠163.com