子宮內膜異位癥腹腔鏡術后復發的相關危險因素分析

河南省三門峽市中心醫院婦科（472000） 權麗麗 曲麗霞

子宮內膜異位癥腹腔鏡術后復發的相關危險因素分析

河南省三門峽市中心醫院婦科（472000） 權麗麗 曲麗霞

目的探討子宮內膜異位癥（EM）腹腔鏡術后復發的危險因素，為早期防治EM提供依據。方法采用病例對照研究方法，將確診的75例EM術后復發患者作為病例組，同時抽取75例EM術后未復發的患者作為對照組，收集各種可能影響復發的相關因素，采用單因素和多因素logistic回歸法篩選EM術后復發的危險因素。結果多因素結果顯示，既往EM藥物治療史（OR＝2.373）、既往EM手術史（OR＝5.783）、手術分期（OR＝1.879）、左側發生病變（OR＝2.048）為EM術后復發的危險因素，而術后藥物治療（OR＝0.708）、術后妊娠（OR＝0.674）為保護因素。結論既往EM藥物治療、既往EM手術、手術分期高、左側發生病變、術后未使用藥物治療、術后未妊娠是EM術后復發的獨立危險因素，應針對這些危險因素制定相關防治措施。

子宮內膜異位癥腹腔鏡手術復發危險因素相關因素

子宮內膜異位癥（endometriosis，EM），簡稱為內異癥，是指具有生長功能活性的子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮內膜以外的部位，易引起月經異常、痛經、慢性盆腔炎、下腹痛、性交痛及不孕，嚴重影響婦女的身心健康和生活質量［1］。目前，腹腔鏡手術已成為診治內異癥患者的一種可靠且有效的手段，但是內異癥患者術后具有較高的復發率，未起到根治的作用，如何能降低病人術后的復發率成為當前研究者關注的熱點［2］。因此，有必要摸清影響EM患者術后發病的危險因素，為早期診斷和預防提供必要依據。本研究以EM術后發生復發的75例病例作為病例組，同時以未發生復發的75例病例作為對照組，采用多因素logistic回歸分析法來控制混雜因素，現將研究結果報告如下。

對象與方法

1.研究對象

回顧性收集2010年1月-2011年9月在我院婦科收治的子宮內膜異位癥腹腔鏡術后復發患者75例作為病例組，所有患者診斷均符合內異癥術后復發標準［3］。75例復發病例中，年齡26～53歲，平均年齡（37.62±7.39）歲；卵巢型EM患者48例，非卵巢型EM患者27例；R-AFS分期：I～II期25例，III期28例，IV期22例；所有EM患者均采用腹腔鏡手術治療。同時收集75例EM術后未復發的患者作為對照組，年齡25～52歲，平均年齡（37.10±6.75）歲；卵巢型EM患者45例，非卵巢型EM患者30例；R-AFS分期：I～II期40例，III期22例，IV期13例；所有EM患者也均采用腹腔鏡手術治療。兩組EM患者術后均隨訪24個月以上，且所有患者均愿意接受隨訪和問卷調查。兩組患者的年齡、職業、文化程度、身高、體重、婚育史等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.研究方法

采用回顧性的病例對照研究方法，根據自行設計的臨床流行病學調查表《子宮內膜異位癥腹腔鏡術后復發的相關危險因素調查表》，所有調查表均由專業培訓過的醫護人員進行填寫。調查表主要內容包括：年齡、職業、文化程度、身高、體重、病程、初潮年齡、婚育史、痛經、人流次數、妊娠次數、盆腔炎、子宮腺肌病、既往EM藥物治療史、既往EM手術史、最大囊腫直徑、手術分期、左側發生病變、術后藥物治療、術后妊娠等指標。

3.統計學分析

應用SPSS 13.0進行統計分析，先采用單因素非條件logistic回歸分析篩選相關因素，再將單因素分析有意義的變量納入多因素logistic回歸模型［4］，模型篩選采用逐步回歸法（stepwise法）；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1.影響EM術后復發的單因素分析

以EM患者術后是否復發為應變量，采用單因素logistic回歸分析來篩選復發的相關危險因素，最后有統計學意義的因素12個，具體見表1。

2.影響EM術后復發的多因素分析

將單因素logistic回歸分析有意義的12個變量納入多因素非條件logistic回歸模型，模型篩選采用stepwise法。由表2可知，最后進入回歸模型的變量有6個，分別為既往EM藥物治療史、既往EM手術史、手術分期、左側發生病變、術后藥物治療、術后妊娠，前4個因素為危險因素，而后2個因素為保護因素。

表1 影響EM術后復發的單因素logistic回歸分析

表2 影響EM術后復發的多因素logistic回歸分析

討 論

內異癥術前使用抗EM藥物和既往EM手術史是術后復發的高危因素，術前使用抗EM藥可促使子宮內膜異位癥病灶發生水腫、體積縮小、萎縮等形態學改變，異位病灶縮小后，腹腔鏡手術過程中難以發現異位病灶，使得手術徹底性降低，導致子宮內膜異位病灶和細胞殘留，這可能是EM術后復發的根源［5］。此外，抗EM藥物使用可加速細胞后生變化而增加復發率，既往EM手術也可能加速細胞變化，可認為更具有侵襲力特性的類型被繼承［6］。手術分期越高，其復發的風險性越大，多數研究認為重度患者復發的危險性明顯增加，IV期患者的復發率會明顯高于I～II期患者［7］，深部浸潤的EM患者，如后穹窿有痛性結節，病變程度又較深，手術徹底清除較為困難，比其他類型的EM更容易復發。左側發生病變，其復發的風險性較大，這是由于兩側盆腔血管結構不同，左側盆腔有乙狀結腸結構，容易發生組織粘連，因此，左側卵巢發生異位內膜者多于右側，手術治療后也更容易復發，而且妊娠率也較低［8］。術后藥物治療，是EM術后復發的保護因素，EM患者術后加用抗EM藥物治療是非常有必要的，促性腺激素釋放激素類似物可抑制卵巢釋放雌孕激素，達到假絕經狀態，這有利于抑制病灶的生長；有研究顯示［9］，術后加用抗EM藥物治療3～6個月可明顯減少EM的復發率。術后妊娠，也是EM術后復發的保護因素，妊娠后性激素水平發生改變［10］，抑制了EM病變，阻止了經血倒流現象；對于有生育需求的婦女來說，術后妊娠是防治內異癥復發的最理想選擇。

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（責任編輯：劉 壯）