大學生對校醫院滿意度的累積logit模型分析*

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大學生對校醫院滿意度的累積logit模型分析*

陳君程1劉 婭2袁 萍3陳新宇4游 敏5張 迎1郭雪花1何建秀1譚祈煒1艾 莉6△

目的通過問卷調查了解大學生對校醫院滿意度的現狀及其影響因素。方法通過有序多分類logistic回歸建立累積logit模型進行分析。結果大學生對校醫院滿意度為一般、不太滿意、很不滿意的比例共計87.7%；年級、就醫意愿為首選校醫院、認為校醫院醫務人員素質低、認為校醫院醫療水平低、認為校醫院就診等待時間長、認為校醫院還有其他問題、在校期間患過重病以及對大學生城鎮居民基本醫療保險的滿意度等8個因素對累積logit模型的貢獻具有統計學意義。結論大學生對校醫院的滿意度普遍較低。學校目前的首要任務是進一步提高校醫院地位，加強校醫院建設，明確校醫院職責，全面加強校醫院的疾病診療、預防保健、健康教育、醫療保險等各項學校衛生工作。

大學生 校醫院 滿意度 醫療保險 有序多分類logistic回歸

2008年10月，國務院辦公廳下發了《關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》，校醫院又肩負起了讓學生充分享受大學生城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱“基本醫療保險”）的重任。如今，大學生基本醫療保險已經實行了5年，在這樣的背景下，大學生對校醫院的滿意度如何？影響滿意度的因素有哪些？這些都值得深入調查研究。

對象與方法

1.對象 整群隨機抽取四川省三所高校（包括民族院校、理工院校和醫科院校）大一到大三的學生進行調查，共發放問卷390份，回收有效問卷375份，有效回收率為96.2%。

2.方法 在廣泛征詢專家意見的基礎上自行設計調查問卷，由受過專業培訓的調查員對抽到班級的全體學生進行匿名調查，并在調查前現場對學生進行相關知識培訓，問卷填答完畢當場收回。

3.統計分析 由于本次研究的是有序多分類反應變量，故先采用卡方檢驗和Fisher的精確檢驗進行單因素分析，然后采用有序多分類logistic回歸建立累積logit模型進行多因素分析以控制混雜因素［1-4］。使用Epidata3.1錄入數據，用SPSS19.0進行統計分析，聯接函數選擇logit，檢驗水平α＝0.05。多因素分析的反應變量定義為：Y＝1，2，3，4，5表示大學生對校醫院的總體滿意度分別是“很滿意”、“比較滿意”、“一般”、“不太滿意”、“很不滿意”，以Y＝5作為參照；自變量定義為：“女”＝0，“男”＝1，其余二分類變量的“否”＝0，“是”＝1，以“1”作為參照；對多分類變量按“1，2，3，…”依次遞增賦值，以最高賦值作為參照。

結 果

1.一般情況 375名學生的平均年齡為（20.80± 1.157）歲；男生178人（47.5%），女生197人（52.5%）；大一126人（33.6%），大二124人（33.1%），大三125人（33.3%）；Y＝1，2，3，4，5的學生人數分別為5人（1.3%）、41人（10.9%）、125人（33.3%）、141人（37.6%）、63人（16.8%）。

2.大學生對校醫院總體滿意度的單因素分析為了對多因素的綜合影響進行正確估計，先使用卡方檢驗對表1的資料進行自變量篩選，對理論頻數太小的情況，則使用Fisher的精確檢驗［5］（見表1）。

3.大學生對校醫院總體滿意度的多因素分析將單因素分析中P＜0.1的grade、X1、X2、X3、X4、X5、X6、X7、X8、X9、X14、X17和X19等13個因素納入有序多分類logistic回歸分析。模型擬合信息顯示，χ2＝237.031，P＜0.001，最終模型成立具有統計學意義；經擬合優度檢驗，Pearson和Deviance兩個準則的P值均為1.000，說明模型擬合較好；平行線檢驗結果顯示，χ2＝72.182，P＝0.200，說明模型應用成立。因此，可擬合如下累積logit模型：logit［P（Y≤j）］＝αj-1.533（grade＝1）-1.113（grade＝2）＋2.283（X1＝0）-0.385（X2＝1）-0.976（X2＝2）-0.609（X2＝3）-0.321（X2＝4）-0.739（X3＝0）-1.150（X4＝0）-0.454（X5＝0）-0.993（X6＝0）＋0.494（X7＝0）-2.051（X8＝0）-0.258（X9＝0）-0.196（X14＝0）-2.454（X17＝1）-1.103（X17＝2）-0.466（X17＝3）-0.098（X17＝4）-0.395（X19＝1）-0.052（X19＝2）。

表1 大學生對校醫院滿意度的基本情況表及影響因素的單因素分析

其中，j＝1，2，3，4；α1＝-10.306，α2＝-7.430，α3＝-4.659，α4＝-2.006。

表2的檢驗結果顯示，（grade＝1）、（grade＝2）、（X1＝0）、（X3＝0）、（X4＝0）、（X6＝0）、（X7＝0）、（X8＝0）、（X17＝1）、（X17＝2）的P值＜0.05，對累積logit模型的貢獻具有統計學意義。

討 論

1.年級（grade） 大一（grade＝1）和大二（grade＝2）的β值分別為-1.533和-1.113，且有-1.533＜-1.113＜0，說明隨著年級的增加，大學生對校醫院的滿意度在下降，年級越高的學生越不滿意。這可能是由于年級越高的學生在校時間越長，去過校醫院的次數也越多，也越能感受到校醫院在醫療水平、服務態度等各方面的不足，因而對校醫院的滿意度也越低。

2.就醫意愿為首選校醫院（X1） （X1＝0）的β值是2.283＞0，說明在患病后的就醫意愿上，希望首選校醫院就診的學生對校醫院的滿意度較高，這可能是該部分學生在既往的就診過程中感受到了校醫院的優勢部分或做得較好的一面，因而在就醫意愿上首選了校醫院，所以這部分學生對校醫院的滿意度是相對比較高的。

表2 大學生對校醫院滿意度的多因素有序logistic回歸分析

3.對校醫院現存問題的看法（X3、X4、X6、X7） 認為醫務人員素質低（X3＝0）、認為醫療水平低（X4＝0）、認為就診等待時間長（X6＝0）等3個因素的β值分別為-0.739、-1.150和-0.454，說明認同這三個因素的學生對校醫院的滿意度較低；認為校醫院還存在其他問題（X7＝0）的β值是0.494，說明認同該因素的學生對校醫院的滿意度較高。該分析結果說明醫務人員素質低（醫德醫風差、服務態度差等表現）、醫療水平低、就診等待時間長是導致學生對校醫院滿意度較低的三個主要原因。有研究表明，大學生認同校醫院就醫手續簡單的比例較低，對校醫院醫療服務水平的評價最低［6］，而服務態度和醫療水平最能反映醫療服務質量，這兩項因素對校醫院滿意度影響最大，這與學生所追求的顯著療效和優質服務的期望形成了強烈的反差［7］。

4.在校期間患過重病（X8） （X8＝0）的β值是-2.051＜0，說明患過重病的學生對校醫院的滿意度較低。這是由于大學生主要是在校醫院就診［6］，但校醫院又存在醫療設備差、衛生技術人員配備不足、醫生醫療技術差、醫德醫風以及藥品質量差等方面的問題［8］，因此校醫院通常情況下只能處理學生的一些常見小病，碰到大病重病的學生往往只能轉院。本次調查數據顯示，375名學生中患過重病的為35名（9.3%），其中有21名學生（60%）一學期去過校醫院至少1次，但這35名學生（100%）均是在校外醫院治愈的。因此，校外醫院的診治結果與校醫院的醫療服務水平所形成的鮮明對比，進一步降低了學生對校醫院的滿意度。

5.對大學生基本醫療保險的滿意度（X17） 很滿意（X17＝1）、比較滿意（X17＝2）、一般（X17＝3）和不太滿意（X17＝4）的β值分別為-2.454、-1.103、-0.466和-0.098，且有-2.454＜-1.103＜-0.466＜-0.098＜0，說明對大學生基本醫療保險的滿意度越低的學生，對校醫院的滿意度也越低。有調查顯示，學生對參加基本醫療保險的態度，一般占60.7%，不太滿意占11.5%，非常不滿意占7.3%［9］。其他相關研究也表明［10］，大學生對基本醫療保險的滿意度普遍較低。本研究顯示，對大學生基本醫療保險的滿意度為“一般”、“不滿意”和“很不滿意”的學生共占到了85.1%，而“很滿意”和“比較滿意”的合計僅占14.9%，從而進一步論證了大學生目前對這一醫療保險制度的消極態度。這是由于大學生基本醫療保險業務多是由校醫院在具體負責，但由于校醫院宣傳教育工作的嚴重滯后，使很多學生對醫療保險中的諸多問題一知半解［11］，以至出現了無論學生是否已經參保，均難以從中獲益的情況，進而導致大學生對基本醫療保險的滿意度普遍較低，而對大學生基本醫療保險滿意度較高的則是那些知道就診轉診程序、在校期間報銷過大學生基本醫療保險的學生［12］。因此，學生對基本醫療保險越是不了解，越是無法享受其帶來的權益，其滿意度就越低，于是就把這種結果歸結到校醫院開展基本醫療保險宣傳教育等工作的不足上，對校醫院的滿意度也就越低。

6.大學生對校醫院滿意度的現狀及產生原因本研究表明，大學生對校醫院總體滿意度為很滿意和比較滿意的比例為12.3%，滿意度為一般、不太滿意、很不滿意的比例共計87.7%，可見大學生對校醫院的總體滿意度比較低。主要影響因素是校醫院的醫務人員素質低、醫療水平低、就診等待時間長以及大學生基本醫療保險的宣傳教育等工作的不足。究其原因，可能是長期以來校醫院的地位低下，得不到足夠重視，醫療設備少、設備舊，人員編制不足，缺乏高水平的醫生，校醫院自然難以給予學生全面有效的醫療服務［13］。此外，高校始終以教學和科研工作為主，衛生工作一直被邊緣化［14］。和學校的其他部門相比，校醫院明顯處于一種可有可無的地位，醫務人員的工作也被認為對學校的發展起不到太大的作用，醫務人員的辛苦努力得不到應有的認可和回報，從而導致校醫院中無論是在編的還是編外的醫務人員均缺乏對工作和對學校的認同感，工作也就缺乏積極性和責任心。大學生基本醫療保險制度實施后，無疑又進一步增加了校醫院的負擔，而學校對校醫院的重視程度卻沒有增加。校醫院沒有足夠的人財物去重視大學生基本醫療保險工作，更無瑕顧及有關的宣傳教育等工作，從而導致學生對基本醫療保險的認知度較低［15］，對實際就診轉診流程等諸多內容不了解，即使買了保險的學生，仍可能由于就醫流程錯誤等原因而無法報銷［16］。大學生無法充分享受基本醫療保險帶給他們的權益，無法感受到校醫院優質的服務，對校醫院的滿意度就比較低。

綜上所述，由于高校對校醫院重視不夠、建設不夠，進而導致大學生對校醫院的滿意度普遍較低。解決這一困境的首要措施就是要提高校醫院的地位、加強校醫院建設、明確校醫院的職能和責任。校醫院不僅僅是負責疾病診療，應該將健康體檢、預防保健、健康教育、醫療保險等學校衛生工作都積極承擔起來，實際工作中要轉變服務理念，注意醫患溝通及言行修養，為師生員工提供優質服務［17］。尤其在對大學生基本醫療保險制度的宣傳教育工作上，高校不能只是讓校醫院簡單地發些宣傳資料或是舉辦個別講座。高校應成立專門的領導小組，由校長或分管校領導任組長，成員由校辦、宣傳部、學生處、團委、財務處、校醫院、后勤以及各個教學單位的黨政領導組成，并由校醫院聯系以上單位，相互合作，密切配合，形成各司其職、各負其責的大學生基本醫療保險工作格局。只有這樣，才能真正將大學生基本醫療保險的宣傳教育及其他各項工作落到實處，讓大學生能真正從基本醫療保險中獲益，提高大學生的基本醫療保險滿意度，進而有益于提高大學生對校醫院的滿意度。

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（責任編輯：郭海強）

四川省統計科學研究計劃項目（2014SC41）；西南民族大學科研項目（09SQZ006）

1.西南民族大學（610041）

2.瀘州醫學院公共衛生學院

3.四川大學華西公共衛生學院

4.綿陽師范學院

5.四川民族學院

6.成都中醫藥大學

△通信作者：艾莉，E-mail：aili1129＠foxmail.com